Что такое сердечно сосудистая система человека. Органы сердечно-сосудистой системы

Болезни сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения Сосудистая система - это мощное ветвистое дерево, которое имеет корни, ствол, ветки, листья. Каждая клеточка нашего организма обязана своей жизнью кровеносному сосуду - капилляру. Взять из организма все, что

состоит из сердца и кровеносных сосудов с заполняющей их жидкой тканью - кровью. В состав сердечно-сосудистой системы входит также лимфатическая система. Благодаря работе сердца как нагнетающего насоса кровь находится в непрерывном движении. Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, капилляры и вены. Артерии несут кровь от сердца к тканям; они последовательно древовидно ветвятся на все более мелкие сосуды и, наконец, превращаются в артериолы, к-рые, в свою очередь, распадаются на систему тончайших сосудов - капилляров. От капилляров начинаются мелкие вены, к-рые постепенно сливаются между собой и укрупняются. К сердцу кровь притекает по самым крупным венам. Количество крови, протекающее через орган, регулируется артериолами, к-рые, по определению великого русского физиолога И. М. Сеченова, играют роль своеобразных «кранов кровеносной системы». В зависимости от потребностей органа артериолы могут то сужаться, то расширяться, изменяя тем самым кровоснабжение органов и тканей. Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови, необходимую для выполнения кровью транспортных функций - доставки к тканям питательных веществ и кислорода и удаления продуктов обмена и углекислого газа. Кроме того, транспортируя гормоны, ферменты и другие вещества, кровь объединяет организм в единое целое, участвуя в осуществлении химич. (гуморальной) регуляции его функций. В центре системы кровообращения находится сердце; от него начинаются круги кровообращения, к-рые делятся на большой и малый.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, отходящим от правого желудочка сердца. По малому кругу кровообращения кровь доставляется в систему легочных капилляров, где она отдает углекислый газ и насыщается кислородом, превращаясь из венозной в артериальную. От легких артериальная кровь оттекает по четырем легочным венам, впадающим в левое предсердие (см. схему кругов кровообращения на цветн. табл., ст. 560, 2).

Большой круг кровообращения начинается самым крупным артериальным сосудом - аортой. Аорта разветвляется на большое число артерий средней величины, к-рые ветвятся на тысячи мелких артериол. Последние, в свою очередь, распадаются на бесчисленное множество капилляров во всех органах и тканях тела, в стенках полостей, голове и конечностях. Стенка капилляров обладает высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществ между кровью и тканями: питательные вещества и кислород переходят через стенку капилляров в тканевую жидкость, а затем в клетки; в свою очередь клетки отдают в тканевую жидкость углекислый газ и другие продукты обмена, к-рые поступают в капилляры. В итоге кровь становится бедной кислородом и богатой углекислотой. Эта венозная кровь оттекает сначала по мельчайшим венам, а затем по все более крупным и, наконец, через две самые крупные - верхнюю и нижнюю полые вены - вливается в правое предсердие. Т. о., только пройдя через малый (легочный) круг кровообращения, кровь поступает в большой круг и так непрерывно движется по замкнутой кровеносной системе. Скорость кругооборота крови по большому кругу кровообращения в среднем составляет 22 сек., а по малому - 5-6 сек.

Представление о сосудах и сердце было далеко не всегда таким, как сейчас. В древности считалось, что кровь находится только в венах, а в артериях - вдыхаемый человеком воздух. Во 2 в. н. э. древнеримский врач Гален установил, что в правой половине сердца и в венах находится темная кровь, а в левой половине и артериях - алая. Величайшим событием в мед. науке стало открытие кровообращения англ. физиологом Вильямом Гарвеем в 1628 г. Он впервые указал на то, что сердце нагнетает в сосуды кровь, к-рая -«посылается во все тело, проникает в вены и поры ткани и течет обратно через вены в правое предсердие». Последней деталью, приведшей к современному представлению о строении С.-с. с, было открытие капилляров итал. ученым М. Мальпиги в 1661 г.

Артерии представляют собой ци-линдрич. формы эластич. трубки различного калибра. Стенка их состоит из трех слоев (оболочек) - наружного, среднего и внутреннего (1). Наружная оболочка образована соединительной тканью, средняя - мышечная - состоит из гладкомышечных клеток и эластич. волокон, придающих стенке сосуда эластичность и упругость. Мышечные клетки, сокращаясь, могут менять диаметр сосудов этого типа. Вследствие их же ритмич. сокращений происходит пульсация этих артерий, что дополняет нагнетательную силу сердца. Гладкая внутренняя оболочка выстилает сосуд изнутри и покрыта со стороны просвета плоскими клетками эндотелия. Эндотелий не только обеспечивает беспрепятственный ток крови и поддерживает ее в жидком состоянии, но в капиллярах иек-рых органов улавливает из крови вредные вещества и взвешенные частицы (напр., бактерии) и обезвреживает их. При повреждении эндотелия (в результате воспаления или атеросклероза) могут возникать тромбы, вызывающие сужение или даже полную закупорку просвета сосуда. Закупорка или сужение артерий вызывают тяжелые нарушения кровообращения - инфаркт миокарда, инсульт, эндартериит облитерирующий.

Вены имеют одинаковое строение с артериями, однако стенки их гораздо тоньше артериальных, они легко растяжимы и могут спадаться и не всегда содержат гладкомышечные клетки. В связи с этим вены бывают двух типов - безмышечного и мышечного. По венам безмышечного типа (вены мозговых оболочек, глаза, селезенки и др.) кровь движется под воздействием силы тяжести, по венам мышечного типа (плечевая, бедренная и др.) - преодолевая силу тяжести. Внутренняя оболочка вен образует складки в виде карманов - клапаны, к-рые располагаются по два через определенные промежутки и препятствуют обратному току крови. Особенно велика роль клапанов в венах нижней половины тела, т. к. по ним кровь поднимается, преодолевая значительную силу тяжести. В продвижении крови по полым венам к сердцу большую роль играет присасывающая способность грудной полости (отрицательное давление). Сокращение мышц тела (при ходьбе, беге и др.), когда происходит как бы выжимание крови из тканей, также способствует оттоку крови по венам.

Артериальная система соответствует общему плану строения тела. Так, там, где скелет конечности состоит из одной кости, представляющей неподвижную опору для сосуда, имеется одна основная (магистральная) артерия (на плече - плечевая кость и плечевая артерия); там, где опорой служат две кости (предплечье, голень), имеется по две магистральные артерии. В области конечностей артерии сопровождаются одноименными венами.

Как разветвления артерий, так и ветви венозных стволов соединяются между собой, образуя артериальные или венозные соустья, к-рые называются анастомозами. При нарушениях притока крови или ее оттока по основным сосудам (в результате перевязки сосуда при ранении, травме, во время операции или при резком уменьшении просвета сосуда вследствие атеросклероза, при сдавливании его опухолью и др.) кровообращение восстанавливается по ближайшим сосудам через анастомозы, за счет к-рых начинает функционировать так наз. окольнее, или коллатеральное, кровообращение. Ветвление артерий и вен подвержено значительным вариациям. Взгляните, напр., на просвечивающие вены тыльной поверхности кистей у себя и у других и вы убедитесь, что даже у одного и того же человека венозный рисунок на правой и левой руках строго индивидуален. Известный советский анатом В. Н. Шевкуненко описал две крайние формы ветвления сосудов - по магистральному н рассыпному типу.

Калибр "артерий и вен органов находится в прямой зависимости от функционального назначения органов. Такие органы, как почка, железы внутренней секреции, несмотря на сравнительно малые размеры, снабжаются крупными артериями, т. к. отличаются интенсивной функцией. То же относится и к пек-рым группам мышц.

Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса (цветн. табл., ст. 560, 3-5), расположенный в грудной полости, позади грудины (2). Большая часть сердца (2/з) находится в левой половине грудной клетки, меньшая (\/з) - в правой половине. Считают, чго размеры сердца в среднем соответствуют размерам сжатой в кулак кисти руки данного человека. У взрослого вес сердца составляет 1/2оо общего веса тела, или ок. 300 г. Сердце перекачивает ок. 51/з л крови в 1 мин. (при полном покое). При больших физич. нагрузках производительность сердца может достигать 30 л в 1 мин. Широкое основание сердца направлено вверх и кзади, а суженная часть - верхушка - вниз, кпереди и влево. Сердце имеет три поверхности: переднюю - грудинореоерную, нижнюю - диафрагмальную и заднюю - легочную, обращенную к легким, пищеводу и нисходящей части аорты. Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой - эндокард - выстилает полости сердца изнутри, а его выросты образуют клапаны сердца. Он состоит из пласта уплощенных тонких, гладких зндотелиальных клеток. Средний слой - ыиокард - состоит из особой сердечной поперечнополосатой мышечной ткани. Сокращение мышцы сердца, хотя она и является поперечнополосатой, происходит непроизвольно. В миокарде различают два отдела: менее выраженную мускулатуру предсердий и мощную мускулатуру желудочков, особенно левого, к-рый нагнетает кровь в большой круг кровообращения. Наружный слой - эпикард - покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к нему участки аорты, легочного ствола и полых вен. Он образован клетками эпителиального типа и представляет собой "внутренний листок околосердечной сумки - перикарда. Околосердечная сумка имеет также наружный листок. Между внутренним и наружными листками перикарда находится щелевидная полость, заполненная жидкостью, способствующей уменьшению трения между листками при сердечных сокращениях.

Сердце человека разделено продольной перегородкой на две половины, не сообщающиеся между собой,- правую и левую. В верхней части обеих половин расположены правое и левое предсердия, в нижней части - правый и левый желудочки. В правой половине течет венозная кровь, в левой - артериальная. Т. о., сердце человека четырехкамерное: два предсердия и два желудочка. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком посредством предсердно-желудочкового отверстия. Особые выпячивания предсердий образуют правое и левое сердечные ушки. На внутренней поверхности желудочков имеются сосочковые мышцы, представляющие собой выросты миокарда. В правое предсердие впадают две самые крупные полые вены - верхняя и нижняя, собирающие венозную кровь из всех частей тела. В левое предсердие поступает артериальная кровь из легких по четырем легочным венам. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по к-рому венозная кровь поступает в легкие. Легочным стволом начинается малый (легочный) круг кровообращения. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь для всех органов и частей тела. Аортой начинается большой круг кровообращения.

Предсердно-желудочковые отверстия закрываются клапанами, имеющими створчатое строение. Клапан между левым предсердием и желудочком двустворчатый, или митральный (имеющий форму митры - головного убора высшего духовенства), между правыми - трехстворчатый. Края створок клапанов с помощью сухожильных нитей соединены с сосочковыми мышцами, это не позволяет им выворачиваться в сторону предсердий и не допускает обратного тока крови из желудочков в предсердия. Около отверстий легочного ствола и аорты имеются полулунные клапаны. Каждый из них имеет вид трех карманов, открывающихся по направлению тока крови в этих сосудах. При уменьшении давления в желудочках сердца они заполняются кровью, их края смыкаются, закрывая просветы аорты и легочного ствола и препятствуя обратному проникновению крови в сердце. Иногда сердечные клапаны, поврежденные при нек-рых заболеваниях (напр., при ревматизме, атеросклерозе и др.), не могут плотно закрываться, работа сердца нарушается, возникают пороки сердца.

Различают проводящую, сосудистую и нервную системы сердца. Правильная последовательность сокращений желудочков и предсердий обеспечивается проводящей системой сердца. Эта система состоит из мышечных волокон особого строения, к-рые образуют в миокарде предсердий и желудочков узлы и пучки. Проводящая система проводит возбуждение от синусового узла ко всем мышечным клеткам сердца. Синусовый узел образован тканью особого строения, расположенной в стенке правого предсердия сбоку от устья верхней полой вены. Возникшее здесь возбуждение распространяется по трем проводящим пучкам ткани на предсердия и на другой узел, находящийся между правым предсердием и желудочками,- атрио-вентрикулярный (атриум - предсердие, вентрикулум - желудочек). От этого узла отходит пучок Гиса, к-рый, проходя через межжелудочковую перегородку, разветвляется на две ножки - правую, проводящую возбуждение к правому желудочку, и левую, проводящую по своим передней и задней ветвям возбуждение к левому желудочку. Конечные разветвления ножек связаны с обширной сетью специальных клеток, с к-рых возбуждение переходит непосредственно к сократительным клеткам. Сосудистая система сердца представлена двумя венечными (коронарными) артериями и сопровождающими их венами. Вследствие интенсивных обменных процессов в сердце сеть капилляров очень велика - на каждое мышечное волокно приходится один капилляр. Нервная система обеспечивает регуляцию деятельности сердца. К сердцу отходят ветви от блуждающих нервов, а также симпатич. нервы от ближайших нервных симпатич. узлов (см. Вегетативная нервная система).

Основными функциями сердечной мышцы (миокарда) являются: возбудимость, автоматизм, проводимость и сократимость.

Свойством возбудимости обладают все клетки миокарда. Свойство автоматизма состоит в том, что нек-рые клетки миокарда способны к самопроизвольному сокращению. Наибольшее число раз в 1 мин. могут возбуждаться клетки синусового узла, к-рые и задают ритм сердечным сокращениям. В нормальных условиях это происходит 60-80 раз в 1 мин.

Проводимость возбуждения в миокарде осуществляется за счет электрохимического взаимодействия между клетками. В результате этого возбуждение распространяется по всему миокарду. При этом возникает электродвижущая сила, по интенсивности достаточная для регистрации ее с любых точек тела. Графическая запись изменяющейся во времени электродвижущей силы сердца называется электрокардиограммой (ЭКГ). Регистрация ее осуществляется с помощью специальной аппаратуры (электрокардиографа).

Работа сердца совершается циклически. Началом цикла считается момент возникновения возбуждения в синусовом узле. Расслабленные предсердия и желудочки в это время наполнены кровью. Под воздействием пришедшего возбуждения происходит сокращение предсердий. В результате этого в желудочки попадает дополнительное количество крови. Далее возбуждаются желудочки. По ходу распространения возбуждения движется волна начинающегося сокращения (фаза асинхронного сокращения). Как только с нарастанием силы сокращения давление в желудочках начинает превосходить давление в предсердиях, тотчас же захлопываются створчатые клапаны. С этого момента начинается фаза так наз. изометрического сокращения, когда в неизменяемом объеме желудочков давление продолжает увеличиваться. Эта фаза заканчивается в момент, когда давление в желудочках начинает превосходить давление в отходящих от сердца сосудах и открываются полулунные клапаны. Далее следует период изгнания, когда кровь выталкивается из сердца в сосуды. Фазы изометрического и асинхронного сокращения и период изгнания составляют систолу сердца. После периода изгнания сердце расслабляется, под действием давления в сосудах полулунные клапаны захлопываются, сердце продолжает расслабляться при всех закрытых клапанах. Это фаза изометрического расслабления. Как только давление в желудочках станет чуть меньше давления скопившейся к этому времени в предсердиях крови, створчатые клапаны открываются, наступает период наполнения желудочков. Затем начинается следующий цикл. Фаза изометрического расслабления, период наполнения желудочков и систола предсердий составляют диастолу сердца.

Сердце выбрасывает кровь в сосуды импульсами (порциями) и в норме создает максимальное давление в 120 мм рт. ст., такое же оно и в крупных сосудах (см. Кровяное давление). Однако в то время, когда кровь из сердца не поступает в сосуды, давление там не падает ниже 80 мм рт. ст. Имеющиеся в организме взрослого человека 5-6 л крови, совершают полный кругооборот за 1 мин. Если в каком-либо органе возникает потребность в большем количестве крови, она обеспечивается прежде всего расширением просвета артериол и открытием большого количества капилляров и только потом увеличением производительности сердца. Производительность его возрастает за счет увеличения количества крови, выбрасываемой за одно сокращение (ударный объем), а также за счет увеличения частоты сокращений. Количество крови, перекачиваемое сердцем за 1 мин. (минутный объем), в нормальных условиях покоя зависит от роста и веса. Для унифицированной оценки деятельности сердца рассчитывают сердечный индекс, т. е. количество крови, выбрасываемой в 1 мин., в расчете на 1 м2 поверхности тела (этот показатель колеблется от 1,9 до 3,3 л/лг2-мин.).

Регуляция кровообращения осуществляется нервной системой, изменением содержания гормонов в крови и за счет саморегуляции самого сердца. Сигналы о состоянии кровообращения, о кровяном давлении и концентрации кислорода, углекислого газа и водородных ионов поступают в центральную нервную систему от нервных окончаний (рецепторов), находящихся в аорте и крупных сосудах. От всех внутренних органов в центральную нервную систему поступает информация об их потребности в кровоснабжении. Под действием нервных импульсов, посылаемых из центральной нервной системы, мышечные сосуды меняют свой диаметр, т. е. изменяется периферич. сопротивление току крови; сердце меняет силу и частоту сокращений, изменяет скорость проведения возбуждения в проводящей системе, регулирует возбудимость. Импульсы блуждающего нерва ослабляют силу сокращений, урежают частоту, замедляют проведение возбуждения и понижают возбудимость. Симпатич. нервы и гормональные регуляторы вызывают прямо противоположные эффекты.

Так, напр., адреналин и тироксин учащают деятельность сердца, нор-адреналин увеличивает силу его сокращений. В результате суммарного регулирующего влияния на сердечно-сосудистую систему нервной системы, хи-мич. веществ крови и собственных органных рефлексов обеспечивается имеющаяся в каждый конкретный отрезок времени потребность в кровоснабжении каждого органа.

Кровь, изгнанная из сердца, продолжает свой дальнейший путь по артериям.

К артериям малого круга кровообращения относится легочный ствол, а также правая и левая легочные артерии, несущие венозную кровь в легкие.

Вены малого круга кровообращения представлены двумя правыми и двумя левыми легочными венами, несущими артериальную кровь от легких в левое предсердие.

К артериям большого круга кровообращения в первую очередь относится главный артериальный сосуд - аорта, к-рая начинается из левого желудочка сердца. В аорте выделяют восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. Нисходящая аорта до диафрагмы называется грудной аортой, ниже диафрагмы - брюшной аортой. Последняя на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Каждая общая подвздошная артерия делится на внутреннюю подвздошную артерию, снабжающую кровью стенки и органы таза, и наружную подвздошную артерию, к-рая переходит в бедренную артерию. От бедренной артерии отходят артериальные ветви, снабжающие кровью нижнюю конечность (подколенная артерия, передняя и задняя болыпеберцовые артерии, малоберцовая артерия и артерии стопы).

От восходящей аорты, от ее начального расширения - луковицы - отходят правая и левая сердечные (коронарные) артерии, снабжающие кровью сердце (цветн. табл., ст. 560, 5).

От дуги аорты справа налево отходят: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. Плечеголовной ствол делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию, снабжающую кровью верхнюю область шеи, лицо и наружные покровы головы, и внутреннюю сонную артерию, снабжающую кровью большую часть

головного мозга и орган зрения, а также твердую мозговую оболочку и часть слизистой оболочки носовой полости. От подключичной артерии отходит позвоночная артерия, к-рая поднимается вдоль шейного отдела позвоночника и через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. Правая и левая позвоночные артерии, соединяясь, образуют непарную основную артерию, ветви к-рой снабжают кровью задние отделы полушарий головного мозга, мозжечок, мост и продолговатый мозг. На основании головного мозга задние мозговые артерии (из основной артерии) при помощи задних соединительных ветвей соединяются с правой и левой внутренними сонными артериями, между к-рыми имеется непарная передняя соединительная ветвь,- образуется замкнутое артериальное кольцо (виллнзиев круг).

Подключичная артерия, отдав ветви к нижней области шеи, к передней и верхним областям груди, а также к надлопаточной области, переходит в подмышечную впадину, где продолжается в подмышечную артерию. Последняя питает плечевой сустав, мышцы плечевого пояса и молочную железу. Продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия. Она отдает ветви к плечевой кости, к коже и мышцам плеча и на уровне локтевого сустава делится на лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия в нижней трети предплечья лежит поверхностно, почему и служит для исследования пульса. Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги, за счет к-рых осуществляется снабжение кровью кисти. От грудной аорты отходят ветви к внутренним органам (пищеводу, трахее, бронхам, перикарду), к стенкам грудной полости и к диафрагме. Через аортальное отверстие в диафрагме аорта переходит в брюшную полость. От брюшной аорты отделяются пристеночные ветви к диафрагме и брюшным стенкам и ветви, снабжающие кровью желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку, кишечник, почки с надпочечниками и половые железы (у мужчин - яички, у женщин - яичники).

В органах артерии ветвятся на арте-риолы, прекапилляры и капилляры. Последние образуют сети, форма и величина петель к-рых обусловлены строением органа. Начальная, артериальная, часть капилляра называется прекапил-ляром, конечный отдел капилляра, переходящий в венулу,- посткапилляром. Капилляры сливаются в посткапилляры и венулы, впадающие в вены. Артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы составляют микроциркуляторное русло органов и тканей.

Вены большого круга кровообращения принимают кровь от всех частей тела, органов и тканей и в конечном итоге сливаются в две крупные - верхнюю и нижнюю - полые вены, впадающие в правое предсердие. В него же открывается отверстие венечного (венозного) синуса сердца, в который впадают вены сердечной стенки. Особо выделяется система воротной вены (цветн. табл., ст. 560, 1 и 2).

Верхняя полая вена принимает кровь из вен головы, шеи, верхних конечностей и грудной полости. Она образуется слиянием правой и левой плечего-лозных вен (левая значительно длиннее правой). Каждая плечеголовная вена начинается слиянием подключичной и внутренней яремной вен. Внутренняя яремная вена - главная из вен головы и шеи. Она несет кровь из полости черепа от головного мозга, а на шее принимает вены лица, языка, глотки, щитовидной железы и др. Подключичная вена является непосредственным продолжением подмышечной вены и принимает кровь от нижних отделов шеи, от мышц плечевого пояса, плечевого сустава и свободной верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие вены (обычно по две) сопровождают одноименные артерии (вены-спутницы). Глубокие вены кисти впадают в глубокие вены предплечья, а последние образуют две плечевые вены, дающие начало подмышечной вене. Поверхностные вены лежат подкожно и образуют две наиболее крупные вены - головную и основную. В области локтевого сгиба спереди их соединяет срединная вена локтя (именно через нее делают внутривенные вливания, а также берут кровь на исследование). Основная вена впадает в плечевую, а головная вена - в подмышечную вену.

Нижняя полая вена - самый мощный венозный ствол, по к-рому в правое предсердие отводится кровь от нижних конечностей, от стенок и органов брюшной полости и таза. Эта вена формируется в брюшной полости слиянием правой и левой общих подвздошных вен и проходит в грудную подсеть через венозное отверстие диафрагмы. Каждая из общих подвздошных вен складывается из внутренней подвздошной и наружной подвздошной вен. Во внутреннюю подвздошную вену оттекает кровь от стенок и органов таза. Наружная подвздошная вена является непосредственным продолжением бедренной вены, собирающей кровь от нижней конечности.

Вены нижней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные, или подкожные, вены образуют венозные сети и сливаются в два главных венозных коллектора: большую и малую подкожные вены. Большая подкожная вена, начинаясь от сетей внутреннего края стопы, поднимается по внутреннему краю голени и бедра и впадает в бедренную вену несколько ниже паховой связки. Малая подкожная вена начинается от наружного края стопы, переходит на заднюю поверхность голени и вливается в подколенную вену. Глубокие вены в виде вен-спутниц по две сопровождают одноименные артерии стопы, голени и в подколенной ямке образуют подколенную вену, к-рая переходит в бедренную.

Через воротную вену вся кровь от непарных внутренних органов брюшной полости (от желудка, поджелудочной железы, селезенки и кишечника) поступает в печень. Воротная вена вместе с печеночной артерией входит в ворота печени (этим и объясняется ее название) и распадается на сегментарные, а затем на междольковые вены. В дольках печени из междольковых вен и артерий образуются широкие капилляры (синусоиды), расположенные между печеночными клетками, что важно для осуществления разнообразных функций печени (см. Пищеварительная система), в частности барьерной (обезвреживание крови от вредных веществ). В центре долек они сливаются в центральные вены, к-рые несут кровь в 2-3 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Между притоками воротной вены, верхней и нижней полых вен на передней и задней стенках брюшной полости, а также в нек-рых органах, напр, в нижнем отделе пищевода, прямой кишке, образуются соединения - венозные анастомозы, к-рые играют большую роль как окольные пути венозного оттока при его затруднении по главным венозным магистральным сосудам. Напр., при затруднении венозного оттока через воротную систему печени (вследствие сдавления воротной вены камнем желчного протока либо цирроза печени, в т. ч. алкогольного) венозная кровь устремляется помимо воротной вены в околопупочные вены, а из них в другие подкожные вены передней брюшной^ стенки, к-рые вздуваются, шнурообразно извиваются и просвечивают через кожу, что свидетельствует о нарушении кровообращения.

Общее число вен значительно превышает число артерий; они чаще всего сопровождают артерии попарно, образуют мощные сплетения. Калибр вены больше калибра аналогичной артерии. В результате емкость венозного русла в целом примерно вдвое превышает емкость артериального русла. Однако кровь в венах имеет большую вязкость, течет под меньшим давлением и в два раза медленнее, чем в артериях. Благодаря этому в сердце, в его правое и левое предсердия, вливается в конечном итоге по венам столько же крови, сколько вытекает по артериям пз желудочков.

Таким образом, у здорового человека приток крови к сердцу всегда равен его оттоку.

Методы исследования сердечно-сосудистой системы многочисленны и различны в зависимости от того, какую сторону работы сердца или состояния кровообращения необходимо проверить. Так, напр., сердечная недостаточность выявляется с помощью подробного расспроса больного, а также по данным его осмотра, ощупывания, выслушивания легких, определения прироста веса тела, измерения объема дневной и ночной мочи, ее удельного веса, оценки рентге-нологич. картины сердца и легких. Существует также ряд сложных аппаратных методов исследования для оценки ряда показателей сократительной функции сердца. Решающую, незаменимую роль в диагностике недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, а также в выявлении поражения отдельных участков "миокарда и в распознавании характера нарушений ритма сердца и внутрисердечной проводимости имеет электрокардиографическое исследование. Регистрация электрокардиограммы применяется в кардиологической диагностике чрезвычайно широко. Она используется и при диспансерном обследовании, при профилактич. медосмотрах широких масс населения, при пробах с фпзич. нагрузкой (на двухступенчатой лестнице, на велоэргометре и других устройствах). Это обследование может обнаруживать отклонения в режимах работы сердечной мышцы, имеющие решающее значение в распознавании ишемической болезни сердца.

Выслушивание сердца и сосудов остается одним из главных и наиболее ценных для диагностики методов исследования, с помощью к-рого оценивается состояние клапанов сердца (распознавание его пороков) и проходимости крупных артериальных (гораздо реже венозных) сосудов. Чтобы судить о положении и размерах сердца, его проецируют на переднюю грудную стенку (2). Это достигается методом выстукивания (перкуссии). О положении сердца получают данные по разнице в звуках, слышимых при выстукивании над сердцем и над легкими. При заболеваниях сердца, напр, при его пороках, происходит смещение границ сердца соответственно увеличению его полостей.

Функциональное состояние крупных артерий и кровообращения в отдельных внутренних органах и областях человеческого тела также может быть исследовано с помощью целого ряда методов при наличии соответствующих показаний.

Рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов - важный и обязательный метод кардиологической диагностики, широко применяемый при диспансерном обследовании населения, особенно детей и молодежи. Для специальных целей, гл. обр. при решении вопроса о необходимости и возможности хирургич. операции на сердце или сосудах, производится рентгенологич. исследование с введением рентгеноконтрастно-го вещества в полости сердца или в просвет исследуемого сосуда, напр, для оценки врожденных внутрисердечных дефектов у детей. Имеется ряд специальных методов исследования сердца и сосудов, осуществляемых с помощью самой" современной техники - радиоэлектроники, телемеханики и др., проводимых по показаниям в специализированных клиниках и кардиологических центрах.

Существуют и лабораторные методы исследования заболеваний сердца и сосудов. Нек-рые из них важны при распознавании острых повреждений сердечной мышцы (напр., определение ферментов сыворотки крови при инфаркте миокарда).

Заболевания сердечно-сосудистой системы очень многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца (ревматизм, миокардит и др.), другие - главным образом артерий (атеросклероз) или вен (флебиты - воспаления вен, их врожденное расширение), третьи поражают С.-с. с. в целом (гипертоническая болезнь). Эти болезни могут быть обусловлены врожденным дефектом развития, травмой, воспалительным процессом, интоксикацией, нарушением механизмов, регулирующих деятельность сосудов (и" в меньшей степени сердца), патологич. изменением процессов обмена веществ и нек-рыми другими, более редкими причинами, не все из к-рых раскрыты полностью. Поэтому описать здесь все эти болезни невозможно даже вкратце. Но с другой стороны, по проявлениям, основным осложнениям и последствиям сердечно-сосудистые болезни во многом сходны между собой, что позволяет изложить краткие данные о наиболее распространенных заболеваниях с единственной целью дать заболевшему человеку нек-рый минимум сведений, к-рые помогут ему правильно и осмысленно воспринять врачебные советы и рекомендации и, главное, избежать оплошностей, чреватых ущербом (иногда непоправимым) его здоровью.

Врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, часто именуемые врожденными пороками сердца, распознаются врачами у детей еще в грудном возрасте, гл. обр. по наличию выслушиваемого над сердцем шума и синюшности кожного покрова. Существуют, однако, вролсденные дефекты, не вызывающие ни синюшности, ни сердечного шума. Такие дефекты распознаются специалистами, но родителям небесполезно знать, что у части детей, страдающих упорными бронхитами и повторными воспалениями легких, обнаруживается в конце концов скрыто протекающий врожденный порок сердца. Современная хирургия располагает огромным опытом как в распознавании (с помощью сложных методов исследования), так и в оперативном лечении врожденных дефектов сердца и сосудов. Но операция оказывается действенной лишь в том случае, если ее производят своевременно, т. е. в той стадии порока сердца, когда он еще не привел к необратимым изменениям во внутренних органах, особенно в легочных кровеносных сосудах. Родители должны знать, что если врач рекомендует обследовать ребенка в специализированном кардиохирургическом учреждении, к-рые созданы во многих областных центрах нашей страны, им не следует, уклоняться от госпитализации ребенка или откладывать ее.Нелишне подчеркнуть, что появление на свет первенца с врожденным пороком сердца не должно служить для родителей мотивом отказа от повторного рождения детей, прежде чем этот вопрос не будет обсужден ими с врачами, в частности в медико-генетической консультации.

Существуют также заболевания С.-с. с, в основе к-рых лежит воспалительный процесс. Изредка это воспаление оказывается бактериальным. Это значит, что на внутренней оболочке сердечных клапанов (т. е. на эндокарде) или на внешних оболочках сердца (т. е. в полости околосердечной сумки - перикарда) размножаются бактерии, вызывающие гнойное воспаление этих отделов сердца - соответственно эндокардит и перикардит. Эти заболевания могут быть излечимы с помощью лекарств, подавляющих рост бактерий, т. е. воздействующих на причину, вызвавшую болезнь сердца. Антибиотики назначаются в таких случаях на продолжительное время и в больших дозах.

В сердечной мышце встречаются воспалительные процессы иной, не бактериально-гнойной природы. Они являются следствием и выражением нарушения функционирования нек-рых звеньев "системы иммунитета. Однако причиной этих нарушений становится чаще бактериальное (напр., ангина) или вирусное (напр., грипп) заболевание, не касающееся самого сердца непосредственно. Механизм появления измененных реакций в системе иммунитета, в т. ч. и аллергических, сложен. На их основе развиваются такие болезни сердца, как ревматизм, миокардит, нек-рые формы эндокардита и другие более редкие заболевания С.-с. с.

Иногда при воспалении других органов сердечная мышца может поражаться токсинами (продуктами жизнедеятельности бактерии), попадающими в кровоток и приносимыми к сердцу с кровью; подобным же образом влияют на миокард колебания в количестве нек-рых гормонов, выделяемых железами внутренней секреции (напр., при заболеваниях щитовидной железы, при патологическом течении климактерического периода). Тяжелые поражения сердечной мышцы вызывает алкоголь; у нек-рых людей они возникают под влиянием даже умеренных количеств спиртного (см. Алкоголизм). Результатом этих токсич. воздействий является так наз. дистрофия миокарда. Этот вид поражения мышцы сердца отличается тем, что с прекращением употребления алкоголя или с ликвидацией источника токсинов (напр., воспаления легких) и прекращением интоксикации дистрофия миокарда постепенно также проходит и, как правило, наступает полное выздоровление.

Повреждение сосудов, особенно магистральных артерий при травмах или ранениях (см. Раны, ранения), сопровождается кровотечением, опасным для жизни пострадавшего и требующим принятия немедленных мер по его остановке до того, как будет оказана экстренная хирургич. помощь. Именно поэтому твердое знание приемов доврачебной помощи при кровотечениях необходимо всем, но особенно людям, пользующимся транспортными средствами, водителям, а также тем, кто по тем или иным обстоятельствам оказывается на значительном удалении от б-ц (геологи, туристы и др.). Не следует забывать, что тупая травма (ушиб) грудной клетки нередко сопровождается ушибом сердца и кровоизлияниями в миокарде, в околосердечной сумке (перикарде), что вызывает трав-матич. воспаление околосердечной сумки (перикардит).

Значительный процент заболеваний венозного сосудистого русла составляют варикозные расширения вен; такие расширения наблюдаются в подкожных венах нижних конечностей, в венозных сплетениях под слизистой оболочкой прямой кишки (см. Геморрой) и всегда связаны с врожденными особенностями строения этих вен. Нередки также воспаления вен - флебиты и тромбофлебиты, при к-рых несоблюдение врачебных предписаний грозит распространением процесса на глубокие венозные магистрали с их тромбозом (закупоркой сгустком крови) и выходом конечности из строя на продолжительный срок. Иногда тромбоз вены нижней конечности проявляется припухлостью (отеком) тканей, в чем больные видят либо «сердечный симптом» и принимают мочегонные лекарства, либо заболевание сустава и прибегают к массированию ноги. Оба способа самолечения не противодействуют тромбозу и резко увеличивают угрозу отрыва кусочка тромба, переноса его током крови в легкое, где он закупоривает одно из разветвлений легочной артерии, и

развивается эмболия легкого - грозное заболевание.

Из всех сердечно-сосудистых заболеваний взрослого населения экономически развитых стран мира в последней четверти 20 в. наибольшее значение приобрели гипертоническая болезнь и атеросклероз. Гипертоническая болезнь - одно из заболеваний, проявляющихся артериальной гипертензией (см. Гипертензия, гипертония). Современные методы их лечения достаточна эффективны и обеспечивают стойкое снижение уровня артериального давления, однако сам больной должен сознательно содействовать успеху терапии. Систематическое лечение резко уменьшает риск поражений головного мозга и почек, вызываемых гиперто-нич. болезнью, и одновременно становится средством профилактики атеросклероза, развитие к-рого ускоряется при повышенном артериальном давлении.

Атеросклероз, поражая артерии, постепенно суживает их просвет и ухудшает кровоснабжение питаемых ими органов, поэтому болезнетворная роль атеросклероза далеко выходит за рамки заболевания собственно С.-с. с. Очень часто атеросклероз развивается в коронарных артериях сердца (коронароскле-роз). Болезнь, вызываемая коронаро-склерозом, рассматривается как самостоятельная и называется коронарной ишемической болезнью сердца. Кли-нич. проявления этой болезни - гл. обр. приступы стенокардии, или грудной жабы; нередким осложнением ищемич. болезни сердца является инфаркт миокарда. Коронарная болезнь может проявляться кардиосклерозом, представ^ ляющим собой как бы результат, исход предыдущих ее форм и заключающимся либо в образовании в сердечной мышце очагов рубцовой ткани на месте бывшего ее инфаркта, либо в очень медленном, постепенном развитии в ней микроочажков рубцовой ткани вследствие малого, но долголетнего дефицита кровоснабжения. Первые признаки ише-мич. болезни сердца - как правило, тягостные ощущения, т. е. признаки субъективного характера, поэтому чем раньше больной заострит на них внимание и обратится к врачу, тем раньше будет распознана болезнь и начато лечение. Основанием для такого обращения должно стать любое неприятное ощущение в области сердца, боль или тягостная перемена в самочувствии:

1) если они не знакомы больному, не

испытывались им никогда прежде (это

касается и «знакомых» болей или ощу

щений, значительно изменивших свой

характер и условия возникновения);

2) появляются в определенных усло

виях, особенно при напряженной фи

зической или эмоциональной нагрузке;

3) носят характер приступа; 4) про

ходят тотчас вслед за устранением

нагрузок, их вызывающих. Сказанное

выше далеко не исчерпывает характе

ристики болей, подозрительных в от

ношении грудной жабы, и, конечно,

совершенно недостаточно для само

стоятельной диагностики этого страда

ния. Перечисленные признаки должны

помочь избавиться от нек-рых широко

распространенных заблуждений: мно

гие люди, особенно в молодом возрасте,

полагают, что боль или чувство давле

ния, стеснения в загрудинной области

не заслуживает внимания, поскольку «явно не относится к сердцу». Между тем именно загрудинная боль монотонного характера является абсолютным показанием для обращения к врачу. Не следует также думать, что молодой возраст избавляет от возможности появления грудной жабы или что жжение за грудиной, появляющееся при беге или быстрой ходьбе в гору, не может быть признаком грудной жабы у человека, занимающегося спортом; правильнее при этом незамедлительно обратиться к врачу.

Важность обращения за врачебной помощью определяется тем, что только своевременный диагноз обеспечивает больному необходимое ему регламентирование труда, спортивных и иных нагрузок, а также лекарственную помощь, в результате чего приступы стенокардии часто прекращаются и не возобновляются на протяжении многих лет. Одновременно предпринимаются меры по профилактике прогрессирова-ния атеросклероза.

Для человека, страдающего достоверно установленными приступами стенокардии, эти приступы играют роль сигналов, посредством к-рых сердце «сообщает» о том, что предъявленная ему нагрузка превысила допустимый предел. При приступе необходимо тотчас снизить физическую нагрузку и принять нитроглицерин. С течением времени каждый человек; страдающий стенокардией, познает возможности своего сердца и приобретает умение избегать появления приступа в процессе повседневной деятельности. Разумно бережное отношение к своему сердцу вознаграждается постепенным расширением его возможностей, повышением предела нагрузок, переносимых без возникновения боли. Это происходит благодаря постепенному развитию в сердечной мышце окольных путей притока крови, компенсирующих дефицит ее поступления по артерии, просвет к-рой сужен в результате атеросклероза. Окольное кровоснабжение миокарда развивается медленно, но неуклонно; благоприятным для него условием является систе-матич., каждодневная физич. активность, уровень к-рой должен быть согласован с врачом, достаточно интенсивная, но не вызывающая приступов стенокардии.

Инфаркт миокарда является серьезным осложнением ишемич. болезни сердца. Своевременная леч. помощь способна сделать многое для облегчения течения этой болезни и ее последствий. Запоздалое обращение к врачу обусловлено в большинстве случаев недооценкой самим пострадавшим серьезности болезненных ощущений. Здесь уместно повторить правило, отступления от к-рого при подозрении на инфаркт миокарда чреваты трагическими последствиями: всякая боль в груди, особенно боль в загрудинной области или «под ложечкой» (см. выше четыре соответствующих пункта), к-рая не прекращается" (не начинает затихать) в условиях покоя, при приеме нитроглицерина или, раз затихнув, вскоре вновь возобновляется, требует вызова скорой медпомощи.

Лечение инфаркта миокарда проводится, как правило, в условиях стационара. По восстановлении трудоспособности больной обычно возвращается к профессиональной деятельности. Дальнейший существенный прирост работоспособности сердца обеспечивается в основном двумя биологич. процессами: развитием окольного кровотока в сердечной мышце и постепенным увеличением мощности (гипертрофией) основной массы миокарда, не затронутой инфарктом. Оба эти процесса требуют продолжительного времени и во многом зависят от терпения и выдержки больного, от соблюдения им рекомендаций врача по выполнению режима, физич. активности и лекарственному лечению. Необходимо, конечно, соблюдать также и режим профилактики прогрессирова-ния атеросклероза.

По вопросам лечения ишемич. болезни сердца, принявшей хронич. течение, среди больных существует немало ложных мнений и неоправданных представлений. Нередко больной тратит много сил и времени в поисках «чудодейственного» лекарства, к-рое, «как рассказывали», навсегда избавляет от стенокардии. Избавления обычно не наступает и, испытав подобным образом несколько «самых лучших» средств, больной впадает в пессимизм, решив, что его страдание неизлечимо. Нек-рые больные стараются «перетерпеть» за-грудинные боли, не прибегая к нитроглицерину из опасения привыкания к нему. Другие порицают лекарства и все лечение за то, что оно не в состоянии обеспечить им неизменность привычного уклада жизни, масштаба и темпа нагрузок. Самое опасное из заблуждений больного - ограничивать себя в приеме нитроглицерина: каждый истинный приступ грудной жабы - прямее показание к применению этого препарата (если врач не дал иных рекомендаций). Опасения относительно нитроглицерина, боязнь привыкания к нему не имеют серьезных оснований.

Лечение ишемич. болезни сердца является комплексным, продолжительным, должно проводиться под руководством врача. Поскольку оно направлено также и против атеросклероза, лечебные и профилактические меры неизбежно касаются и уклада жизни больного.

Выполнение изложенных выше советов, касающихся грудной жабы и инфаркта миокарда, чрезвычайно важно для профилактики прогрессирования ншемич. болезни сердца, в т. ч. и такой ее формы, как кардиосклероз. Часто он протекает скрытно, не причиняя никаких беспокойств; распознается болезнь в таких случаях лишь по небольшим изменениям на электрокардиограмме. Иногда проявлениями кардиосклероза становятся различные перемены в сердечном ритме (аритмии) и сердечная недостаточность.

Термином «аритмии» обозначаются самые различные по своему характеру, происхождению и значению отклонения в ритме сокращений сердца. Человек обычно не ощущает биения своего сердца и поэтому не воспринимает его ритма. Появление аритмий воспринимается как перебои, замирание сердца, резкое хаотическое сердцебиение.

Многие виды аритмий не представляют серьезной угрозы для функции сердца и жизнедеятельности человека. Однако при первых признаках аритмии необходимо обратиться к врачу, т. к. только врачебный анализ с использованием электрокардиографии позволяет поставить диагноз у конкретного больного.

Существует множество видов аритмий, различных как по проявлениям, так и по механизмам возникновения. Определенное значение в возникновении аритмии имеет состояние нервной системы. Общеизвестно, что психоэмоциональное напряжение вызывает определенные изменения в темпе и зачастую в ритме сердечных сокращений, в т. ч. и у здоровых людей. Доказана и рефлекторная природа ряда аритмий в определенных ситуациях, при болезнях других органов у людей, не страдающих нарушениями сердечной деятельности. Аритмии нередко возникают у больных с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы, а также при эндокринных заболеваниях. Однако наиболее частая причина аритмии - поражение миокарда, синусового узла и проводящей системы сердца. Различные по своему характеру и происхождению заболевания, сопровождающиеся нарушением анато-мич. структур сердца или происходящих в нем обменных процессов, порождают различные по продолжительности и характеру виды аритмии сердца.

Синусовая аритмия - непостоянство ритма сердечных сокращений, связанное с колебаниями активности синусового узла, изредка встречается при заболеваниях сердца. Учащение нормального ритма (синусовая тахикардия) и его урежение (синусовая брадикардия) могут наблюдаться у вполне здоровых людей на протяжении многих лет.

Пароксизмальная тахикардия -

внезапное резкое учащение сердечного ритма (иногда до 200 и более ударов в 1 мин.). Нередко у больных с наклонностями к подобным приступам не обнаруживают каких-либо заболеваний сердца, такие приступы могут быть связаны с заболеваниями центральной нервной системы, щитовидной железы и др.

Экстрасистолия - нарушение ритма сердца, связанное с появлением в сердечной мышце дополнительных очагов возбуждения, импульсы из к-рых вызывают преждевременное сокращение сердца (экстрасистолу). Она воспринимается нередко в виде перебоев, чувства замирания сердца.

Блокада сердца - нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам (предсердно-желудочковая блокада) или по проводящей системе желудочков (внутрнжелудочковая блокада). При блокаде сердца нередко ритм сердца остается правильным. Она может возникнуть при воспалении сердечной мышцы (см. Миокардит), при ишемич. болезни сердца, повышении тонуса блуждающего нерва и т. д. Предсердно-желудочковая блокада бывает частичной, когда импульсы от предсердия к желудочкам проходят с замедлением, а отдельные - не доходят, и полной. При полной блокаде сердца импульсы, возникающие в синусовом узле, сокращают только предсердия, а желудочки сокращаются под влиянием собственных импульсов. Поэтому у этих больных пульс особенно редкий. Вследствие недостаточного кровоснабжения мозга у них могут быть обморочные состояния, нередко трудоспособность ограничена. Распознавание блокады сердца возможно только при помощи электрокардиографии.

Мерцательная аритмия - нарушение ритма, при к-ром предсердия сокращаются не полностью, лишь отдельными волокнами, а желудочки - беспорядочно. Наблюдается при нек-рых пороках сердца, ишемич. болезни сердца, тиреотоксикозе (см. Зоб диффузный токсический).

Лечат аритмии самыми различными методами, назначаемыми врачом. При нек-рых видах аритмий, связанных с функциональными нарушениями нервной системы, назначают успокаивающие средства.

Современная кардиологическая помощь располагает также методом электроимпульсной терапии, позволяющей мгновенно прервать некоторые формы патологич. ритмов сердца воздействием электрич. разряда высокого напряжения при минимальной силе тока, а также методом искусственной электростимуляции сердца, как временной, так и постоянно действующей. Создание искусственного ритма сердца (вживление так наз. водителя ритма) применяется в кардиологических центрах только тогда, когда собственный ритм сердца оказывается либо чрезмерно редким, либо нестойким, как бы «ненадежным».

Профилактика аритмий, вызванных болезнью сердца, совпадает с профилактикой соответствующей болезни сердца (см. ниже). В отношении нек-рых пароксизмов сердцебиения, склонных к частым повторениям, разработана лекарственная профилактика в виде ежедневного приема внутрь комплекса препаратов в соответствующих дозах в течение длительного времени.

Сердечная недостаточность, так же как аритмия, не является болезнью сердца; она представляет собой комплекс патологич. признаков (синюшность покровов тела, одышка, отеки ног и др.), свидетельствующих о том, что сердце не способно справиться с полным объемом предъявляемой ему функциональной (т. е. рабочей) нагрузки. Неизбежным результатом недостаточности сердца становится возникновение в организме различных отклонений в кровообращении, к-рые либо ощущаются самим больным (напр., одышка), либо определяются врачом при обследовании.

У большинства больных, страдающих сердечной недостаточностью, наблюдается хронич. ее форма. Важно подчеркнуть, что в этом случае явления недостаточности сердца развиваются исподволь, возникают нерезко, в связи с чем больные нередко обращаются к врачу с запозданием, а это затрудняет и удлиняет процесс лечения, ибо восстановление нормальной работы сердца и кровообращения в начальном периоде недостаточности кровообращения достигается легче и с помощью меньших количеств лекарств, чем в периоде резко выраженных симптомов.

Основным из ощущений, сигнализирующих о возникновении сердечной недостаточности, является одышка. Патологич. считают такую одышку, к-рая ощущается при физич. условиях, прежде "ее не вызывавших. Т. о., если при умеренном или небольшом физич. усилии человек вынужден дышать столь часто и трудно, как если бы он преодолевал значительно большую нагрузку, то это несоответствие между величиной нагрузки и вызываемой ею одышкой заставляет подозревать связь последней с болезнью и говорит о необходимости незамедлительно обратиться к врачу. Следует учитывать также, что одышка - признак застойной фазы недостаточности сердца и поэтому является одним из первых, но не самых ранних проявлений сердечной недостаточности. Более ранние признаки улавливаются с трудом и далеко не так достоверны, как патологич. одышка.

Застойная фаза недостаточности сердца всегда сопровождается замедлением тока крови в тканях и органах. Это приводит к накоплению в тканях жидкости (воды), что проявляется вначале отчетливым увеличением веса тела больного, а затем и возникновением отеков тканей нижних конечностей или туловища. Одновременно отмечается та или иная степень синюшности отдельных участков наружных покровов тела. В механизме накопления в организме воды решающая роль принадлежит задержке в выделении почками солей натрия, к-рая наступает при первых признаках недостаточности работы сердца. В этих условиях обычный уровень поступления поваренной соли с пищей создает избыток его в организме и ведет к появлению или к быстрому и значительному нарастанию отеков.

Лечение сердечной недостаточности- дело врача, но оно может принести успех только при активном и сознательном содействии со стороны больного. Важнейшую, незаменимую никакими лекарствами часть этого вида терапии составляет регламентация уклада жизни и питания больного. Именно эта составная часть лечения определяет его успех. Лечение сердечной недостаточности начинается снижением уровня физич. нагрузок и значительным ограничением приема поваренной соли с пищей (объем выпиваемой за сутки жидкости может сохраняться в пределах 1,2-1,5 л). С целью компенсации отклонений в балансе воды и минеральных солей применяют мочегонные средства и дополнительные количества необходимых солей (прежде всего солей калия). Иногда одних этих мер оказывается достаточно для прекращения одышки, исчезновения синюшности кожи, схождения отеков, т. е., по врачебной терминологии, для компенсации кровообращения. Чаще приходится все же дополнять лечение приемом лекарственных препаратов в индивидуально подбираемых врачом для каждого больного дозах. Если поражение сердечной мышцы, приведшее к недостаточности сократительной ее деятельности, связано с хронич. заболеванием сердца, то не следует прекращать лечения, в т. ч. и приема лекарств, как только достигнута компенсация кровообращения. Напротив, необходимо тщательно следовать рекомендации врача сохранять ежедневный прием препаратов в малых (поддерживающих компенсацию) дозах. Наряду с рациональной регламентацией питания и физич. активности (по совету врача!) непрерывная лекарственная терапия сердечной недостаточности служит лучшим способом профилактики ее рецидивов.

Острая сердечная недостаточность - грозная, но редкая форма. Она проявляется неожиданным или внезапным

приступом удушья {сердечной астмы), чаще в ночное время, и требует неотложной медпомощи, до прибытия к-рой больному следует занять спокойное сидячее положение с удобной опорой для спины (напр., в кресле), принять нитроглицерин (таблетку под язык), капли типа корвалола, валокордина. Если тяжесть удушья продолжает нарастать, появляются слышимые на расстоянии хрипы в груди или даже выделение пены изо рта, то можно предполагать возникновение отека легких. Отек легких персонал скорой медпомощи старается ликвидировать на дому, но затем больного, как правило, транспортируют в стационар леч. учреждения.

Профилактика заболеваний С.-с. с. состоит из комплекса мер, общих для большинства этих заболеваний, а также и из нек-рых дополнительных, частных мер и предупреждения отдельных болезней сердца или сосудов.

С.-с. с. человека сформировалась в процессе его биологич. эволюции. На всем протяжении истории общественного развития человека его биологич. природа, а вместе с ней и С.-с. с. ни в чем существенном не изменились. Система кровообращения современного человека по-прежнему предназначена для интенсивно-подвижного образа жизни его далеких предков, требовавшего постоянной затраты мышечной силы на передвижения, добывание пищи, на борьбу с опасностями, создание пристанища и т. д. Между тем при жизненном укладе большинства людей 20 в., особенно горожан, благодаря росту технич. оснащенности производства, комфортабельности жилища, распространенности транспорта мышечная активность минимальная, что совершенно противоестественно для человека как для биологич. существа.

Более того, научными исследованиями показано, что продолжающаяся многие годы недостаточная мышечная активность (так наз. гиподинамия) отрицательно влияет на здоровье. Малоразвитая мускулатура делает человека не только слабым в физич. отношении, но и подверженным в силу низкой выносливости, обычно сопутствующей плохому физич. развитию, бактериальным и вирусным заболеваниям, вследствие этого существенно возрастает вероятность возникновения воспалительных болезней сердца. Кроме того, у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, чаще бывает ожирение, поскольку убыль мышечной ткани нередко замещается прибылью жировой. Ожирение является фактором риска, т. е. фактором, значительно повышающим опасность появления атеросклероза.

Многолетняя недогруженность С.-с. с. приводит к упадку (деградации) ряда ее свойств. Далее обычные физич. нагрузки для людей с низкой двигательной активностью оказываются трудно переносимыми, а их реакции на эмоциональное напряжение - чрезмерно выраженными, продолжительными, приобретающими черты патологич. реакций. В такой ситуации в сосудистой стенке особенно легко возникают условия, способствующие отложению атероскле-ротических бляшек," т. е. создаются реальные предпосылки для появления атеросклероза, гипертонической болезни.

Следует подчеркнуть, что малая мышечная активность (гиподинамия) сама по себе не вызывает эти болезни, но слишком часто оказывается первым и решающим звеном целой цепи взаимообусловленных процессов в организме, к-рые объективно содействуют развитию и прогрессированию указанных заболеваний, создают благоприятствующие тому условия в ущерб защитным ресурсам человеч. организма.

Нек-рые люди, никогда не испытывающие или лишившиеся «чувства мышечной радости» (по выражению крупнейшего физиолога 20 в. И. П. Павлова), пытаются изыскать для себя средства искусственного взбадривания и оказываются в плену вредных привычек, из к-рых курение табака (см. Табакокурение) относится к факторам риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемич. (коронарной) болезни сердца.

Т. о., активная мышечная деятельность и подвижность в разумных пределах, соответствующие возрасту и физич. состоянию,- главные направления профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Двигательная активность и тренированность не служат, конечно, «лекарством ото всех бед», но оказываются лучшей защитой от многих болезней, даже если к той или иной из них имеется унаследованная предрасположенность. Необходимо также предостеречь от чрезмерной самотренировки, от слепого выполнения различных «советов», «режимов» и «методик», не исходящих от лечащего врача и потому не соразмеренных с возможностями сердца конкретного больного. Подобная бесконтрольная физич. активность может нанести значительный вред, вызвав обострение и осложнения сердечно-сосудистой болезни.

В СССР забота о физич. воспитании народа осуществляется в государственных масштабах и направлена на вовлечение в занятия физкультурой и спортом населения всех возрастов, начиная с детского (см.«Готов к труду и обороне СССР», Спорт, Физическая культура).

В качестве частных мер профилактики отдельных заболеваний С.-с. с. заслуживают упоминания следующие. Для предупреждения воспалительных заболеваний сердца необходимо тщательное лечение гриппа, ангин; ликвидация - или оздоровление очагов хронич. бактериальных воспалений, чаще всего в полости рта (болезни зубов и десен), в глотке (хронич. тонзиллит), в придаточных пазухах носа (см. Нос, придаточные пазухи носа); разумное закаливание организма.

Регулярное и планомерное лечение хронич. сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, ревматизма, ишемической болезни сердца) является лучшим средством предупреждения их прогрессирования, а следовательно, профилактики осложнений и последствий, нередко приводящих больного к инвалидности.

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в СССР является важной государственной задачей. Для. ее решения с 1958 г. начала создаваться специализированная кардиологическая служба. Важное направление ее деятельности-диспансеризация участковыми врачами лиц с заболеваниями сердца и сосудов, в т. ч. п гипертонической болезнью. Оказание помощи при инфаркте миокарда во многих леч. учреждениях проводится в специализированных отделениях, оснащенных современной аппаратурой (в т. ч. так наз. мониторами для интенсивной терапии и непрерывного наблюдения за больными), высококвалифицированным персоналом и новейшими лекарственными средствами. Эта экстренная, или интенсивная, кардиологич. терапия применяется при состояниях, требующих безотлагательного терапевтич. вмешательства. Большое влияние на качество и объем экстренной помощи при инфаркте миокарда и других острых сердечнососудистых заболеваниях оказало создание специализированных кардиологич. бригад скорой медпомощи. Научно-ме-тодич. руководство леч.-проф. учреждениями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, их диагностике, лечению больных осуществляют кар-диоревматологич. центры, диспансеры. В нек-рых крупных городах страны созданы консультативные кардиологич. центры, имеющие возможность дистанционной регистрации электрокардиограмм, что позволило значительно повысить оперативность диагностики инфаркта миокарда и добиться ранней госпитализации заболевших.

Особый вид леч. помощи представляет собой так наз. реабилитация, т. е. восстановительное лечение. Она направлена на восстановление работоспособности человека, перенесшего заболевание сердца или сосудов, закончившееся благоприятно, но значительно ослабившее больного в физич. отношении. Реабилитация становится, как правило, завершающим этапом лечения неослож-ненного инфаркта миокарда; она необходима также и после реконструктивной операции на сердце и крупных сосудах. Восстановительная терапия осуществляется чаще всего в условиях специальных кардиологич. санаториев, но иногда и амбулаторно, под наблюдением участкового терапевта и врача кардиологич. кабинета поликлиники. В комплекс оздоровительных мероприятий для лиц, страдающих хронич. заболеваниями сердечно-сосудистой системы, входит также пребывание в кардиологич. санатории.

Выдающиеся успехи современной хирургии сердца и сосудов обеспечили возможность эффективной леч. помощи при целом ряде заболеваний, недавно считавшихся неизлечимыми. Хирургич. вмешательство ликвидирует врожденные или приобретенные в результате болезни дефекты (пороки) в строении сердца и крупных сосудов, осуществляет реконструкцию и протезирование сердечных клапанов у больных ревма-тич. пороками сердца, а также реконструкцию и протезирование артерий, запустевших вследствие атеросклероти-ческого поражения. Но как и многие из средств медпомощи, реконструктивная хирургич. операция эффективна в тех случаях, когда не упущено время, оптимальное для ее осуществления. Поэтому своевременная консультация с кардиохирургом становится все более частым и естественным компонентом кардиологич. леч. помощи. Для хирургич. лечения сердечно-сосудистых больных во всех республиках также созданы специализированные кардиохирургич. отделения.

Всесоюзный кардиологический научный центр, Ин-т сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева и Всесоюзный центр сосудистой хирургии на базе Ин-та клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР проводят широкие научные исследования по различным проблемам сердечно-сосудистой патологии, осуществляют методич. работу и ведут подготовку высококвалифицированных кадров кардиологов. Советская система оказания помощи кардиологич. больным признана ВОЗ наиболее пере-до.вой и совершенной.

1 . Функции и развитие сердечно-сосудистой системы

Строение сердца

Строение артерий

Строение вен

Микроциркуляторное русло

Лимфатические сосуды

1. Сердечно-сосудистая система образована сердцем, кровеносными и лимфатическими сосудами.

Функции сердечно-сосудистой системы:

· транспортная - обеспечение циркуляции крови и лимфы в организме, транспорт их к органам и от органов. Эта фундаментальная функция складывается из трофической (доставка к органам, тканям и клеткам питательных веществ), дыхательной (транспорт кислорода и углекислого газа) и экскреторная (транспорт конечных продуктов обмена веществ к органам выделения) функции;

· интегративная функция - объединение органов и систем органов в единый организм;

· регуляторная функция, наряду с нервной, эндокринной и иммунной системами сердечно-сосудистая система относится к числу регуляторных систем организма. Она способна регулировать функции органов, тканей и клеток путем доставки к ним медиаторов, биологически активных веществ, гормонов и других, а также путем изменения кровоснабжения;

· сердечно-сосудистая система участвует в иммунных, воспалительных и других общепатологических процессах (метастазирование злокачественных опухолей и других).

Развитие сердечно-сосудистой системы

Сосуды развиваются из мезенхимы. Различают первичный и вторичный ангиогенез . Первичный ангиогенез или васкулогенез, представляет собой процесс непосредственного, первоначального образования сосудистой стенки из мезенхимы. Вторичный ангиогенез - формирование сосудов путем их отрастания от уже имеющихся сосудистых структур.

Первичный ангиогенез

Кровеносные сосуды образуются в стенке желточного мешка на

3-ей неделе эмбриогенеза под индуктивным влиянием входящей в его состав энтодермы. Сначала из мезенхимы формируются кровяные островки. Клетки островков дифференцируются в двух направлениях:

· гематогенная линия дает начало клеткам крови;

· ангиогенная линия дает начало первичным эндотелиальным клеткам, которые соединяются друг с другом и образуют стенки кровеносных сосудов.

В теле зародыша кровеносные сосуды развиваются позднее (во второй половине третьей недели) из мезенхимы, клетки которой превращаются в эндотелиоциты. В конце третьей недели первичные кровеносные сосуды желточного мешка соединяются с кровеносными сосудами тела зародыша. После начала циркуляции крови по сосудам их строение усложняется, кроме эндотелия в стенке образуются оболочки, состоящие из мышечных и соединительнотканных элементов.

Вторичный ангиогенез представляет собой рост новых сосудов от уже образованных. Он делится на эмбриональный и постэмбриональный. После того, как в результате первичного ангиогенеза образовался эндотелий, дальнейшее формирование сосудов идет только за счет вторичного ангиогенеза, то есть путем отрастания от уже существующих сосудов.

Особенности строения и функционирования разных сосудов зависит от условий гемодинамики в данной области тела человека, например: уровень артериального давления, скорость кровотока и так далее.

Сердце развивается из двух источников: эндокард образуется из мезенхимы и вначале имеет вид двух сосудов - мезенхимных трубок, которые в дальнейшем сливаются с образованием эндокарда. Миокард и мезотелий эпикарда развиваются из миоэпикардиальной пластинки - части висцерального листка спланхнотома. Клетки этой пластинки дифференцируются в двух направлениях : зачаток миокарда и зачаток мезотелия эпикарда. Зачаток занимает внутреннее положение, его клетки превращаются в кардиомиобласты, способные к делению. В дальнейшем они постепенно дифференцируются в кардиомиоциты трех типов: сократительные, проводящие и секреторные. Из зачатка мезотелия (мезотелиобластов) развивается мезотелий эпикарда. Из мезенхимы образуется рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань собственной пластинки эпикарда. Две части - мезодермальная (миокарда и эпикард) и мезенхимная (эндокард)соединяются вместе, образуя сердце, состоящее из трех оболочек.

2. Сердце - это своеобразный насос ритмического действия. Сердце является центральным органом крово- и лимфообращения. В строении его имеются черты как слоистого органа (имеет три оболочки), так и паренхиматозного органа: в миокарде можно выделить строму и паренхиму.

Функции сердца:

· насосная функция - постоянно сокращаясь, поддерживает постоянный уровень артериального давления;

· эндокринная функция - выработка натрийуретического фактора;

· информационная функция - сердце кодирует информацию в виде параметров артериального давления, скорости кровотока и передает ее в ткани, изменяя обмен веществ.

Эндокард состоит из четырех слоев: эндотелиального, субэндотелиального, мышечно-эластического, наружного соединительнотканного. Эпителиальный слой лежит на базальной мембране и представлен однослойным плоским эпителием. Субэндотелиальный слой образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Эти два слоя являются аналогом внутренней оболочки кровеносного сосуда. Мышечно-эластический слой образован гладкими миоцитами и сетью эластических волокон, аналог средней оболочки сосудов. Наружный соединительнотканный слой образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью и является аналогом наружной оболочки сосуда. Он связывает эндокард с миокардом и продолжается в его строму.

Эндокард образует дубликатуры - клапаны сердца - плотные пластинки волокнистой соединительной ткани с небольшим содержанием клеток, покрытые эндотелием. Предсердная сторона клапана гладкая, тогда как желудочковая - неровная, имеет выросты, к которым прикрепляются сухожильные нити. Кровеносные сосуды в эндокарде находятся только в наружном соединительнотканном слое, поэтому его питание осуществляется в основном путем диффузии веществ из крови, находящейся как в полости сердца, так и в сосудах наружного слоя.

Миокард является самой мощной оболочкой сердца, он образован сердечной мышечной тканью, элементами которой являются клетки кардиомиоциты. Совокупность кардиомиоцитов можно рассматривать как паренхиму миокарда. Строма представлена прослойками рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, которые в норме выражены слабо.

Кардиомиоциты делятся на три вида:

· основную массу миокарда составляют рабочие кардиомиоциты, они имеют прямоугольную форму и соединяются друг с другами с помощью специальных контактов - вставочных дисков. За счет этого они образуют функциональный синтиций;

· проводящие или атипичные кардиомиоциты формируют проводящую систему сердца, которая обеспечивает ритмическое координированное сокращение его различных отделов. Эти клетки, являются генетически и структурно мышечными, в функциональном отношении напоминают нервную ткань, так как способны к формированию и быстрому проведению электрических импульсов.

Различают три вида проводящих кардиомиоцитов:

· Р-клетки (пейсмекерные клетки) образуют синоаурикулярный узел. Они отличаются от рабочих кардиомиоцитов тем, что способны к спонтанной деполяризации и образованию электрического импульса. Волна деполяризации передается чрез нексусы типичным кардиомиоцитам предсердия, которые сокращаются. Кроме того, возбуждение передается на промежуточные атипичные кардиомиоциты предсердно-желудочкового узла. Генерация импульсов Р-клетками происходит с частотой 60-80 в 1 мин;

· промежуточные (переходные) кардиомиоциты предсердно-желудочкового узла передаю возбуждение на рабочие кардиомиоциты, а также на третий вид атипичных кардиомиоцитов - клетки-волокна Пуркинье. Переходные кардиомиоциты также способны самостоятельно генерировать электрические импульсы, однако их частота ниже, чем частота импульсов, генерируемых пейсмекерными клетками, и оставляет 30-40 в мин;

· клетки-волокна - третий тип атипичных кардиомиоцитов, из которых построены пучок Гиса и волокна Пуркинье. Основная функция клеток-волоконпередача возбуждения от промежуточных атипичных кардиомиоцитов рабочим кардиомиоцитам желудочка. Кроме того, эти клетки способны самостоятельно генерировать электрические импульсы с частотой 20 и менее в 1 минуту;

· секреторные кардиомиоциты располагаются в предсердиях, основной функцией этих клеток является синтез натрийуретического гормона. Он выделяется в кровь тогда, когда в предсердие поступает большое количество крови, то есть при угрозе повышения артериального давления. Выделившись в кровь, этот гормон действует на канальцы почек, препятствуя обратной реабсорбции натрия в кровь из первичной мочи. При этом в почках вместе с натрием из организма выделяется вода, что ведет к уменьшению объема циркулирующей крови и падению артериального давления.

Эпикард - наружная оболочка сердца, он является висцеральным листком перикарда - сердечной сумки. Эпикард состоит из двух листков: внутреннего слоя, представленного рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, и наружного - однослойного плоского эпителия (мезотелий).

Кровоснабжение сердца осуществляется за счет венечных артерий, берущих начало от дуги аорты. Венечные артерии имеют сильно развитый эластический каркас с выраженными наружной и внутренней эластическими мембранами. Венечные артерии сильно разветвляются до капилляров во всех оболочках, а также в сосочковых мышцах и сухожильных нитях клапанов. Сосуды содержатся и в основании клапанов сердца. Из капилляров кровь собирается в коронарные вены, которые изливают кровь или в правое предсердие, или в венозный синус. Еще более интенсивное кровоснабжение имеет проводящая система, где плотность капилляров на единицу площади выше, чем в миокарде.

Особенностями лимфооттока сердца является то, что в эпикарде лимфососуды сопровождают кровеносные сосуды, тогда как в эндокарде и миокарде образуют собственные обильные сети. Лимфа от сердца оттекает в лимфоузлы в области дуги аорты и нижнего отдела трахеи.

Сердце получает как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию.

Стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы вызывает увеличение силы, частоты сердечных сокращений и скорости проведения возбуждения по сердечной мышце, а также расширение венечных сосудов и увеличение кровоснабжения сердца. Стимуляция парасимпатической нервной системы вызывает эффекты, противоположные эффектам симпатической нервной системы: уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, возбудимости миокарда, сужению венечных сосудов с уменьшением кровоснабжения сердца.

3. Кровеносные сосуды являются органами слоистого типа. Состоят из трех оболочек: внутренней, средней (мышечной) и наружной (адвентициальной). Кровеносные сосуды делятся на:

· артерии, несущие кровь от сердца;

· вены, по которым движется кровь к сердцу;

· сосуды микроциркуляторного русла.

Строение кровеносных сосудов зависит от гемодинамических условий. Гемодинамические условия - это условия движения крови по сосудам. Они определяются следующими факторами: величиной артериального давления, скоростью кровотока, вязкостью крови, воздействием гравитационного поля Земли, местоположением сосуда в организме. Гемодинамические условия определяют такие морфологические признаки сосудов, как:

· толщина стенки (в артериях она больше, а в капиллярах - меньше, что облегчает диффузию веществ);

· степень развития мышечной оболочки и направления гладких миоцитов в ней;

· соотношение в средней оболочке мышечного и эластического компонентов;

· наличие или отсутствие внутренней и наружной эластических мембран;

· глубина залегания сосудов;

· наличие или отсутствие клапанов;

· соотношение между толщиной стенки сосуда и диаметром его просвета;

· наличие или отсутствие гладкой мышечной ткани во внутренней и наружной оболочках.

По диметру артерии делятся на артерии малого, среднего и крупного калибра. По количественному соотношению в средней оболочке мышечного и эластического компонентов подразделяются на артерии эластического, мышечного и смешанного типов.

Артерии эластического типа

К таким сосудам относятся аорта и легочная артерии, они выполняют транспортную функцию и функцию поддержания давления в артериальной системе во время диастолы. В этом типе сосудов сильно развит эластический каркас, который дает возможность сосудам сильно растягиваться, сохраняя при этом целостность сосуда.

Артерии эластического типа построены по общему принципу строения сосудов и состоят из внутренней, средней и наружной оболочек. Внутренняя оболочка достаточно толстая и образована тремя слоями: эндотелиальным, подэндотелиальным и слоем эластических волокон. В эндотелиальном слое клетки крупные, полигональные, они лежат на базальной мембране. Подэндотелиальный слой образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой много коллагеновых и эластических волокон. Внутренняя эластическая мембрана отсутствует. Вместо нее на границе со средней оболочкой находится сплетение эластических волокон, состоящее из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Наружный слой переходит в сплетение эластических волокон средней оболочки.

Средняя оболочка состоит в основном из эластических элементов. Они образуют у взрослого человека 50-70 окончатых мембран, которые лежат друг от друга на расстояния 6-18 мкм и имеют толщину 2,5 мкм каждая. Между мембранами находится рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань с фибробластами, коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами, гладкими миоцитами. В наружных слоях средней оболочки лежат сосуды сосудов, питающие сосудистую стенку.

Наружная адвентициальная оболочка относительно тонкая, состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, содержит толстые эластические волокна и пучки коллагеновых волокон, идущие продольно или косо, а также сосуды сосудов и нервы сосудов, образованные миелиновыми и безмиелиновыми нервными волокнами.

Артерии смешанного (мышечно-эластического) типа

Примером артерии смешанного типа является подмышечная и сонная артерии. Так как в этих артериях постепенно происходит снижение пульсовой волны, то наряду с эластическим компонентом они имеют хорошо развитый мышечный компонент для поддержания этой волны. Толщина стенки по сравнению с диаметром просвета у этих артерий значительной увеличивается.

Внутренняя оболочка представлена эндотелиальным, подэндотелиальным слоями и внутренней эластической мембраной. В средней оболочке хорошо развиты как мышечный, так и эластический компоненты. Эластические элементы представлены отдельными волокнами, формирующими сеть, фенестрированными мембранами и лежащими между ними слоями гладких миоцитов, идущими спирально. Наружная оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой встречаются пучки гладких миоцитов, и наружной эластической мембраной, лежащей сразу за средней оболочкой. Наружная эластическая мембрана выражена несколько слабее, чем внутренняя.

Артерии мышечного типа

К этим артериям относятся артерии малого и среднего калибра, лежащие вблизи органов и внутриорганно. В этих сосудах сила пульсовой волны существенно снижается, и возникает необходимость создания дополнительных условий по продвижению крови, поэтому в средней оболочке преобладает мышечный компонент. Диаметр этих артерий может уменьшаться за счет сокращения и увеличиваться за счет расслабления гладких миоцитов. Толщина стенки этих артерий существенно превышает диаметр просвета. Такие сосуды создают сопротивление движущей крови, поэтому их часто называют резистивными.

Внутренняя оболочка имеет небольшую толщину и состоит из эндотелиального, подэндотелиального слоев и внутренней эластической мембраны. Их строение в целом такое же, как в артериях смешанного типа, причем внутренняя эластическая мембрана состоит из одного слоя эластических клеток. Средняя оболочка состоит из гладких миоцитов, расположенных по пологой спирали, и рыхлой сети эластических волокон, также лежащих спирально. Спиральное расположение миоцитов способствует большему уменьшению просвета сосуда. Эластические волокна сливаются с наружной и внутренней эластическими мембранами, образуя единый каркас. Наружная оболочка образована наружной эластической мембраной и слоем рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. В ней содержатся кровеносные сосуды сосудов, симпатические и парасимпатические нервные сплетения.

4. Строение вен , так же как и артерий, зависит от гемодинамических условий. В венах эти условия зависят от того, расположены ли они в верхней или нижней части тела, так как строение вен этих двух зон различно. Различают вены мышечного и безмышечного типа. К венам безмышечного типа относятся вены плаценты, костей, мягкой мозговой оболочки, сетчатки глаза, ногтевого ложа, трабекул селезенки, центральные вены печени. Отсутствие в них мышечной оболочки объясняется тем, что кровь здесь движется под действием силы тяжести, и ее движение не регулируется мышечными элементами. Построены эти вены из внутренней оболочки с эндотелием и подэндотелиальным слоем и наружной оболочки из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Внутренняя и наружная эластические мембраны, так же как и средняя оболочка, отсутствуют.

Вены мышечного типа подразделяются на:

· вены со слабым развитием мышечных элементов, к ним относятся мелкие, средние и крупные вены верхней части тела. Вены малого и среднего калибра со слабым развитием мышечной оболочки часто расположены внутриорганно. Подэндотелиальный слой в венах малого и среднего калибра развит относительно слабо. В их мышечной оболочке содержится небольшое количество гладких миоцитов, которые могут формировать отдельные скопления, удаленные друг от друга. Участки вены между такими скоплениями способны резко расширяться, выполняя депонирующую функцию. Средняя оболочка представлена незначительным количеством мышечных элементов, наружная оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью;

· вены со средним развитием мышечных элементов, примером такого типа вен служит плечевая вена. Внутренняя оболочка состоит из эндотелиального и подэндотелиального слоев и формирует клапаны - дубликатуры с большим количеством эластических волокон и продольно расположенными гладкими миоцитами. Внутренняя эластическая мембрана отсутствует, ее заменяет сеть эластических волокон. Средняя оболочка образована спирально лежащими гладкими миоцитами и эластическими волокнами. Наружная оболочка в 2-3 раза толще, чем у артерии, и она состоит из продольно лежащих эластических волокон, отдельных гладких миоцитов и других компонентов рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани;

· вены с сильным развитием мышечных элементов, примером такого типа вен служат вены нижней части тела - нижняя полая вена, бедренная вена. Для этих вен характерно развитие мышечных элементов во всех трех оболочках.

5. Микроциркуляторное русло включает в себя следующие компоненты: артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, артериоло-венулярные анастомозы.

Функции микроциркуляторного русла состоят в следующем:

· трофическая и дыхательная функции, так как обменная поверхность капилляров и венул составляет 1000 м2, или 1,5 м2 на 100 г ткани;

· депонирующая функция, так как в сосудах микроциркуляторного русла в состоянии покоя депонируется значительная часть крови, которая во время физической работы включается в кровоток;

· дренажная функция, так как микроциркуляторное русло собирает кровь из приносящих артерий и распределяет ее по органу;

· регуляция кровотока в органе, эту функцию выполняют артериолы благодаря наличию в них сфинктеров;

· транспортная функция, то есть транспорт крови.

В микроциркуляторном русле различают три звена: артериальное (артериолы прекапилляры), капиллярное и венозное (посткапилляры, собирательные и мышечные венулы).

Артериолы имеют диаметр 50-100 мкм. В их строении сохраняются три оболочки, но они выражены слабее, чем в артериях. В области отхождения от артериолы капилляра находится гладкомышечный сфинктер, который регулирует кровоток. Этот участок называется прекапилляром.

Капилляры - это самые мелкие сосуды, они различаются по размерам на:

· узкий тип 4-7 мкм;

· обычный или соматический тип 7-11 мкм;

· синусоидный тип 20-30 мкм;

· лакунарный тип 50-70 мкм.

В их строении прослеживается слоистый принцип. Внутренний слой образован эндотелием. Эндотелиальный слой капилляра - аналог внутренней оболочки. Он лежит на базальной мембране, которая вначале расщепляется на два листка, а затем соединяется. В результате образуется полость, в которой лежат клетки перициты. На этих клетках на этих клетках заканчиваются вегетативные нервные окончания, под регулирующим действием которых клетки могут накапливать воду, увеличиваться в размере и закрывать просвет капилляра. При удалении из клеток воды они уменьшаются в размерах, и просвет капилляров открывается. Функции перицитов:

· изменение просвета капилляров;

· источник гладкомышечных клеток;

· контроль пролиферации эндотелиальных клеток при регенерации капилляра;

· синтез компонентов базальной мембраны;

· фагоцитарная функция.

Базальная мембрана с перицитами - аналог средней оболочки. Снаружи от нее находится тонкий слой основного вещества с адвентициальными клетками, играющими роль камбия для рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани.

Для капилляров характерна органная специфичность, в связи с чем выделяют три типа капилляров:

· капилляры соматического типа или непрерывные, они находятся в коже, мышцах, головном мозге, спинном мозге. Для них характерен непрерывный эндотелий и непрерывная базальная мембрана;

· капилляры фенестрированного или висцерального типа (локализация - внутренние органы и эндокринные железы). Для них характерно наличие в эндотелии сужений - фенестр и непрерывной базальной мембраны;

· капилляры прерывистого или синусоидного типа (красный костный мозг, селезенка, печень). В эндотелии этих капилляров имеются истинные отверстия, есть они и в базальной мембране, которая может вообще отсутствовать. Иногда к капиллярам относят лакуны - крупные сосуды со строением стенки как в капилляре (пещеристые тела полового члена).

Венулы делятся на посткапиллярные, собирательные и мышечные. Посткапиллярные венулы образуются в результате слияния нескольких капилляров, имеют такое же строение, как и капилляр, но больший диаметр (12-30 мкм) и большое количество перицитов. В собирательных венулах (диаметр 30-50 мкм), которые образуются при слиянии нескольких посткапиллярных венул, уже имеются две выраженные оболочки: внутренняя (эндотелиальный и подэндотелиальный слои) и наружная - рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань. Гладкие миоциты появляются только в крупных венулах, достигающих диаметра 50 мкм. Эти венулы называются мышечными и имеют диаметр до 100 мкм. Гладкие миоциты в них, однако, не имеют строгой ориентации и формируют один слой.

Артериоло-венулярные анастомозы или шунты - это вид сосудов микроциркуляторного русла, по которым кровь из артериол попадает в венулы, минуя капилляры. Это необходимо, например, в коже для терморегуляции. Все артериоло-венулярные анастомозы делятся на два типа:

· истинные - простые и сложные;

· атипичные анастомозы или полушунты.

В простых анастомозах отсутствуют сократительные элементы, и кровоток в них регулируется за счет сфинктера, расположенного в артериолах в месте отхождения анастомоза. В сложных анастомозах в стенке есть элементы, регулирующие их просвет и интенсивность кровотока через анастомоз. Сложные анастомозы делятся на анастомозы гломусного типа и анастомозы типа замыкающих артерий. В анастомозах типа замыкающих артерий во внутренней оболочке имеются скопления расположенных продольно гладких миоцитов. Их сокращение приводит к выпячиванию стенки в виде подушки в просвет анастомоза и закрытию его. В анастомозах типа гломуса (клубочек) в стенке есть скопление эпителиоидных Е-клеток (имеют вид эпителия), способных насасывать воду, увеличиваться в размерах и закрывать просвет анастомоза. При отдаче воды клетки уменьшаются в размерах, и просвет открывается. В полушунтах в стенке отсутствуют сократительные элементы, ширина их просвета не регулируется. В них может забрасываться венозная кровь из венул, поэтому в полушунтах, в отличии от шунтов, течет смешанная кровь. Анастомозы выполняют функцию перераспределения крови, регуляции артериального давления.

6. Лимфатическая система проводит лимфу от тканей в венозное русло. Она состоит из лимфокапилляров и лимфососудов. Лимфокапилляры начинаются слепо в тканях. Их стенка чаще состоит только из эндотелия. Базальная мембрана обычно отсутствует или слабо выражена. Для того, чтобы капилляр не спадался, имеются стропные или якорные филаменты, которые одним концом прикрепляются к эндотелиоцитам, а другим вплетаются в рыхлую волокнистую соединительную ткань. Диаметр лимфокапилляров равен 20-30 мкм. Они выполняют дренажную, функцию: всасывают из соединительной ткани тканевую жидкость.

Лимфососуды делятся на интраорганные и экстраорганные, а также главные (грудной и правый лимфатические протоки). По диметру они делятся на лимфососуды малого, среднего и крупного калибра. В сосудах малого диаметра отсутствует мышечная оболочка, и стенка состоит из внутренней и наружной оболочек. Внутренняя оболочка состоит из эндотелиального и подэндотелиального слоев. Подэндотелиальный слой постепенно, без резких границ. Переходит в рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань наружной оболочки. Сосуды среднего и крупного калибра имеют мышечную оболочку и по строению похожи на вены. В крупных лимфососудах есть эластические мембраны. Внутренняя оболочка формирует клапаны. По ходу лимфососудов находятся лимфоузлы, проходы через которые, лимфа очищается и обогащается лимфоцитами.