Каждая беременная женщина испытывает море положительных и волнительных эмоций, в ожидании будущего малыша. Но у такого волнительного состояния, как женская беременность есть и другая сторона медали. Казалось бы, что может быть не так с ожиданием появления ребенка. К сожалению, различные патологии добавляют горечи в ситуацию с беременностью. Особенно много проблем во время вынашивания плода будущие мамочки испытывают в наше время.
Из всех возможных проблем, возникающих при вынашивании плода, одними из самых тревожных болезней считаются болезни сердечно-сосудистой системы. Среди рожениц нередко встречаются женщины с различными сердечными пороками. Бывают случаи, когда болезни сердца касаются и вынашиваемого плода. Врожденный сердечный порок - довольно-таки серьезная проблема, которая приводит к многим нежелательным последствия и заметному ухудшению состояния здоровья ребенка.
Порок сердца у плода, чаще всего, появляется из-за некоторых нарушений развития внутри утроба матери. Симптомы заболевания возможно обнаружатся сразу после родов, но иногда признаки врожденной сердечной патологии протекают крайне вяло, почти никак себя не выдавая. Хотя, своевременная диагностика и обследования малыша - позволят определить наличие имеющейся патологии.
Основополагающими факторами возникновения патологии у будущего ребенка, касающегося сердечного органа, могут быть некоторые причины, на которые на необходимо обратить свое внимание в первую очередь:
1 Генетическая предрасположенность - данное заболевание нередко может передаться генетическим способом. Это ответ для тех, кто интересуется передается ли сердечный порок по наследству. К сожалению, подобные патологии имеют отличительные черту - они нередко передаются от родителей к детям. Что примечательно, заболевание передается в основном по материнской линии. Если у матери имеются болезни сердца, то риск подобной патологии у будущего малыша увеличивается почти в восемь раз.
Порок сердца у беременных может стать нешуточной проблемой, при родах или вынашивании плода, как для самой будущей матери, так и для еще не появившегося на свет младенца. Учитывая, то обстоятельство, что порок сердца по-наследству передается очень часто, стоит перед планированием беременности либо излечиться от недуга, либо всеми способами постараться предотвратить передачу патологии будущему ребенку.
2 Неблагоприятное влияние некоторых внешних факторов - загрязненность окружающей среды из-за выбросов радиоактивных отходов, да и вообще, любой контакт с химикатами чреват риском развития рассматриваемой патологии у вынашиваемого плода. Помимо этого, следует отметить, что беременным женщинам не стоит проводить раннюю рентгенографию. Рентгеновское исследование при вынашивании плода, даже единичное, способно вызвать нежелательные отклонения. Рентгенографию можно применить только после двенадцатой недели беременности, раньше этого срока не рекомендуется.
3 Некоторые хронические заболевания матери - наиболее неблагоприятной, а также опасной патологией является сахарный диабет второго типа (инсулинозависимый сахарный диабет). Такое тяжелое заболевание часто оканчивается незапланированным срывом беременности. На вопрос можно ли рожать при инсулинозависимом сахарном диабете, многие опытные медики ответят, что делать этого не стоит. Чаще всего, такая патология приводит к катастрофическим последствиям,ставя под угрозу и жизнь роженицы, и здоровье будущего малыша.
В случаях, когда беременная женщина хочет рожать, несмотря ни на какие уговоры врачей и близких, возможно воспользоваться искусственным родоразрешением. Однако, ребенок после родов появится на свет очень слабым, даже недоразвитым. Таким детям важен тщательный уход под контролем опытных медиков, иначе, а так часто бывает на практике, ребенок может умереть.
4 Длительное употребление различных медикаментозных средств - некоторые виды лекарственных средств, типа антибиотиков или транквилизаторов способны создать условия, способствующие гормональным нарушения в организме женщины. Этот фактор потом отражается на здоровье будущего малыша, что нередко способствует появлению у вынашиваемого плода порока сердца.
5 Патологии инфекционного характера - некоторые из вирусных заболеваний по своей природе могут протекать незаметно для зараженной будущей мамы. По этой причине, до планирования беременности, стоит тщательно провериться на наличие инфекционных заболеваний.
6 Пристрастие к пагубным привычкам - наличие вредоносных для организма привычек не красит женщину, и к тому же такое рьяное увлечения курением либо распиванием спиртных напитков часто сказывается на здоровье вынашиваемого плода. Курить, пить, принимать наркотические средства: до беременности не рекомендуется, а во время вынашивания будущего ребенка - категорически запрещено.
Пороки сердца и беременность при таких патологиях очень несовместимые вещи. При планировании беременности будущим мамочкам стоит полностью отказаться от вредных привычек, провериться на наличие инфекционных болезней. Такие меры предосторожности помогут снизить риск появления у будущего ребенка врожденных патологий сердца.
Порок сердца у вынашиваемого плода при беременности и как его определить
Современная медицина насчитывает огромное многообразие различных сердечных пороков. По последним данным, в нынешнее время существуют около ста разновидностей порока сердца. Следует отметить, что порок сердца - это заболевание, которое сказывается на работе сердца. При этой болезни, сам орган, точнее его составные части, несколько видоизменены. Дисфункция сердечных клапанов, как правило, является основной причиной, влекущей за собой различные пороки сердца.
Из-за изменений сердечной структуры происходит процесс нарушения кровообращения. При этом орган не может поставлять кислород, в достаточном количестве, к органам и тканям организма. Порок сердца, в связи с этим неприятным явлением, особенно опасен для здоровья беременной женщины, которая, как никогда нуждается в самой важной функции сердечного органа - поставкой кислорода к органам тела и мышечным тканям. Но рожать с пороком сердца можно, вот только необходимо знать симптомы заболевание, если вдруг будущий малыш появится на свет с врожденной сердечной патологией.
Но узнать, приобрел ли вынашиваемый плод пороки сердца или нет возможно еще до его рождения. Благо, современная медицина обладает подобными возможностями. Правда, единственный способ проверить состояние здоровья ребенка в утробе матери - это обследование с помощью ультразвука. Ультразвуковое обследование пациентки при беременности, целесообразно проводить, начиная с семнадцатой недели вынашивания плода. Процедуру надо повторять вплоть до двадцатой недели беременности.
Метод ультразвукового исследования будущих мамочек, считается достаточно сложным. Этот способ диагностики требует новейшего медицинского оборудования, а также высококвалифицированного специалиста, который сможет дать точный анализ происходящему.
Если, все же у плода выявили наличие порока сердца, то врачи должны предпринять все необходимые меры для сохранения беременности, а также стараться спасти жизнь будущему малышу. Вообще при таком печальном диагнозе, беременной женщине должны сделать повторное ультразвуковое исследование, но только по истечении определенного времени (на более поздних стадиях вынашивания плода). Начиная с седьмого месяца беременности, можно проводить эхокардиографию пациентки, чтобы получить больше сведений о заболевании.
При выявлении порока сердца у плода, в наше время, имеются возможности повлиять на благополучный исход родоразрешения. При рождении малыша, с сердечной патологией, его должны обследовать опытные врачи. Обычно дети рожденные с пороками сердца подключаются к аппаратам искусственного кровообращения. Делается это, для проведения хирургической операции, которая позволяет устранить причины недуга. В некоторых случаях может понадобиться более одной операции - все зависит от степени тяжести заболевания.
Пороки сердца у беременной, какие бывают виды недуга?
Порок сердца для будущей матери становится тяжелой проблемой. Современная медицина различает несколько наиболее встречающихся видов этого недуга. Вместе с тем, надо отметить, что заболевание носит либо врожденный, либо приобретенный характер. Врожденные пороки сердца делятся на три основные группы, которые подробно стоит рассмотреть, чтобы иметь полное представление об угрозе, таящейся за болезнью:
1 Циркуляция крови от левого предсердия к правому - очень тяжелая форма недуга, при которой вынашивание плода чревато критическими последствиями. Если у беременной зафиксирован подобный диагноз, то необходимо прервать процесс вынашивания плода. Игнорирование этой процедуры может стать причиной летального исхода будущей матери. Происходит такое - из-за того, что сердечный орган испытывает непосильные нагрузки, вследствие нарушения процесса кровообращения
2 Сужение сосудов кровеносной системы или стеноз сосудов - такой диагноз для будущей мамочки не так опасен, как предыдущий. Родить при стенозе сосудов вполне реально, но возможно пациентке необходимо будет сделать кесарево сечение.
3 Самыми популярными патологиями врожденного порока сердца - являются болезни, при которых наблюдается циркуляция крови от правого предсердия к левому. К данным заболеваниям относятся отклонения, касающиеся межжелудочковой, а также межпредсердной перегородок. В случаях, когда патология переходит в сердечную недостаточность, медики рекомендуют прервать беременность. Но, если женщина настаивает на родах, то шанс благополучного исхода родоразрешения имеется. Под наблюдением опытных докторов, даже с таким диагнозом, как сердечная недостаточность возможно родить вполне здорового ребенка.
Если говорить о приобретенных пороках, то причин, благоприятствующих их появлению множество. Приобретенные пороки сердца - не зря называют клапанными пороками. При таком виде недуга происходит дисфункция сердечных клапанов. Клапаны, как правило, анормального строения, потому не справляются со своими задачами в процессе кровоснабжения организма. Среди самых распространенных факторов, из-за которых приобретаются различные пороки сердца, наиболее распространены следующие:
- Приобретенный порок сердца часто становится следствие перенесения такого венерического заболевания, как сифилис. Если будущая мамочка, когда-то болела сифилисом, то ей необходимо тщательно подготовиться к беременности и проконсультироваться с опытными специалистами, чтобы развеять все сомнения, касающиеся процесса вынашивания плода, родоразрешения.
- Воспаление соединительных тканей сердечно-сосудистой системы (ревматизм) - одна из основных причин приобретенного порока сердца. Данная патология может потревожить пациентку сильными болями в области груди, одышкой, учащенным пульсом.
- Часто причинами приобретенных пороков сердца становятся такие сердечные патологии, как ишемическая болезнь сердца и гипертония.
- Различные травмы грудной клетки приводит к повреждения внутримышечных тканей сердца, что способствует развитию сердечных заболеваний.
- Атеросклероз сердечных сосудов - опасная патология, которая приводит к сужению сосудов сердечного органа, вследствие чего нарушается кровообращение. Большое количество пороков сердца приобретаются именно из-за атеросклероза.
- Гибель сердечных клеток под влиянием воспалительного процесса (кардиосклероз) - также относится к одной из вероятных причин приобретенного порока сердца у беременной пациентки.
Кроме того, что будущая мать, если она больна пороком сердца, может передать данный недуг еще не родившему ребенку, есть и другие неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье малыша внутри материнской утробы. Например, порок сердца при беременности часто приводит к гипоксии плода. Данное явление очень опасно для состояния здоровья вынашиваемого ребенка. Такое состояние, как гипоксия плода приводит к кислородному голоданию плода, а этот процесс нередко становится причиной многих врожденных патологий.
– группа заболеваний, объединенных наличием анатомических дефектов сердца, его клапанного аппарата или сосудов, возникших во внутриутробном периоде, приводящих к изменению внутрисердечной и системной гемодинамики. Проявления врожденного порока сердца зависят от его вида; к наиболее характерным симптомам относятся бледность или синюшность кожных покровов, шумы в сердце, отставание в физическом развитии, признаки дыхательной и сердечной недостаточности. При подозрении на врожденный порок сердца выполняется ЭКГ, ФКГ, рентгенография, ЭхоКГ, катетеризация сердца и аортография, кардиография, МРТ сердца и т. д. Чаще всего при врожденных пороках сердца прибегают к кардиохирургической операции – оперативной коррекции выявленной аномалии.
Осложнениями врожденных пороков сердца могут стать бактериальный эндокардит , полицитемия , тромбозы периферических сосудов и тромбоэмболии сосудов головного мозга, застойные пневмонии , синкопальные состояния , одышечно-цианотические приступы, стенокардитический синдром или инфаркт миокарда .
Диагностика врожденных пороков сердца
Выявление врожденных пороков сердца осуществляется путем комплексного обследования. При осмотре ребенка отмечают окраску кожных покровов: наличие или отсутствие цианоза, его характер (периферический, генерализованный). При аускультации сердца нередко выявляется изменение (ослабление, усиление или расщепление) сердечных тонов, наличие шумов и пр. Физикальное обследование при подозрении на врожденный порок сердца дополняется инструментальной диагностикой - электрокардиографией (ЭКГ), фонокардиографией (ФКГ), рентгенографией органов грудной клетки , эхокардиографией (ЭхоКГ).
ЭКГ позволяет выявить гипертрофию различных отделов сердца, патологическое отклонение ЭОС, наличие аритмий и нарушений проводимости, что в совокупности с данными других методов клинического обследования позволяет судить о тяжести врожденного порока сердца. С помощью суточного холтеровского ЭКГ-мониторирования обнаруживаются скрытые нарушения ритма и проводимости. Посредством ФКГ более тщательно и детально оценивается характер, длительность и локализация сердечных тонов и шумов. Данные рентгенографии органов грудной клетки дополняют предыдущие методы за счет оценки состояния малого круга кровообращения, расположения, формы и размеров сердца, изменений со стороны других органов (легких, плевры, позвоночника). При проведении ЭхоКГ визуализируются анатомические дефекты перегородок и клапанов сердца, расположение магистральных сосудов, оценивается сократительная способность миокарда.
При сложных врожденных пороках сердца, а также сопутствующей легочной гипертензии, с целью точной анатомической и гемодинамической диагностики, возникает необходимость в выполнении зондирования полостей сердца и ангиокардиографии.
Лечение врожденных пороков сердца
Наиболее сложной проблемой в детской кардиологии является хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни. Большинство операций в раннем детском возрасте выполняется по поводу цианотических врожденных пороков сердца. При отсутствии у новорожденного признаков сердечной недостаточности, умеренной выраженности цианоза операция может быть отложена. Наблюдение за детьми с врожденными пороками сердца осуществляют кардиолог и кардиохирург .
Специфическое лечение в каждом конкретном случае зависит от разновидности и степени тяжести врожденного порока сердца. Операции при врожденных дефектах перегородок сердца (ДМЖП, ДМПП) могут включать пластику или ушивание перегородки , рентгенэндоваскулярную окклюзию дефекта . При наличии выраженной гипоксемии детям с врожденными пороками сердца первым этапом выполняется паллиативное вмешательство , предполагающее наложение различного рода межсистемных анастомозов. Подобная тактика улучшает оксигенацию крови, уменьшает риск осложнений, позволяет провести радикальную коррекцию в более благоприятных условиях. При аортальных пороках выполняется резекция или баллонная дилатация коарктации аорты, пластика аортального стеноза и др. При ОАП производится его перевязка. Лечение стеноза легочной артерии заключается в проведении открытой или эндоваскулярной вальвулопластики и т. д.
Анатомически сложные врожденные пороки сердца, при которых радикальная операция не представляется возможной, требуют выполнения гемодинамической коррекции, т. е. разделения артериального и венозного потоков крови без устранения анатомического дефекта. В этих случаях могут проводиться операции Фонтена , Сеннинга , Мастарда и др. Серьезные пороки, не поддающиеся оперативному лечению, требуют проведения пересадки сердца.
Консервативное лечение врожденных пороков сердца может включать в себя симптоматическую терапию одышечно-цианотических приступов, острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы , отека легких), хронической сердечной недостаточности, ишемии миокарда, аритмий.
Прогноз и профилактика врожденных пороков сердца
В структуре смертности новорожденных врожденные пороки сердца занимают первое место. Без оказания квалифицированной кардиохирургической помощи в течение первого года жизни погибает 50-75% детей. В периоде компенсации (2-3 года) смертность снижается до 5%. Ранее выявление и коррекция врожденного порока сердца позволяет существенно улучшить прогноз.
Профилактика врожденных пороков сердца требует тщательного планирования беременности, исключения воздействия неблагоприятных факторов на плод, проведения медико-генетического консультирования и разъяснительной работы среди женщин групп риска по рождению детей с сердечной патологией, решения вопроса о пренатальной диагностике порока (УЗИ , биопсия хориона , амниоцентез) и показаниях к прерыванию беременности . Ведение беременности у женщин с врожденными пороками сердца требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога и кардиолога.
Одной из наиболее часто диагностируемых аномалий развития сердечно-сосудистой системы у детей считается врожденный порок сердца. Такое анатомическое нарушение структуры сердечной мышцы, возникающее в период внутриутробного развития плода, грозит серьезными последствиями для здоровья и жизни ребенка. Избежать трагического исхода вследствие ВПС у детей может помочь своевременное медицинское вмешательство.
Задача родителей – ориентироваться в этиологии недуга и знать об основных его проявлениях. В силу физиологических особенностей новорожденных некоторые патологии сердца сложно диагностировать сразу после появления малыша на свет. Поэтому нужно внимательно следить за состоянием здоровья растущего ребенка, реагировать на любые изменения.
Классификация врожденных пороков сердца у детей
Врожденный порок сердца провоцирует нарушение кровотока по сосудам или в сердечной мышце.
Чем раньше врожденный порок сердца будет выявлен, тем благоприятнее прогнозы и исход лечения заболевания.
В зависимости от внешних проявлений патологии выделяют следующие типы ВПС:
- «Белые» (или «бледные») пороки
Такие пороки тяжело диагностировать из-за отсутствия явных симптомов. Характерное изменение – бледность кожных покровов у ребенка. Это может сигнализировать о поступлении недостаточного количества артериальной крови в ткани.
- «Синие» пороки
Основное проявление данной категории патологии – посинение кожных покровов, особенно заметное в области ушей, губ и пальцев. Такие изменения вызывает гипоксия тканей, спровоцированная смешиванием артериальной и венозной крови.
К группе «синих» пороков относят транспозицию аорты и легочной артерии, аномалию Эбштейна (смещенное место прикрепления створок трехстворчатого клапана к полости правого желудочка), тетраду Фалло (так называемую «синюшную болезнь», комбинированный дефект, сочетающий четыре патологии – стеноз выходного отдела правого желудочка, декстрапозицию аорты, высокий и гипертрофию правого желудочка).
Учитывая характер нарушения кровообращения, врожденные пороки сердца у детей классифицируют на такие типы:
- Сообщение со сбросом крови слева направо (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки).
- Сообщение со сбросом крови справа налево (атрезия трехстворчатого клапана).
- Пороки сердца без сброса крови (стеноз или коарктация аорты, стеноз легочной артерии).
В зависимости от сложности нарушения анатомии сердечной мышцы выделяют такие врожденные пороки сердца в детском возрасте:
- простые пороки (одиночные дефекты);
- сложные (сочетание двух патологических изменений, к примеру, сужение сердечных отверстий и клапанная недостаточность);
- комбинированные пороки (сложные для лечения комбинации множественных аномалий).
Причины возникновения патологии
Нарушение дифференцировки сердца и появление ВПС у плода провоцирует воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды на женщину в период вынашивания ребенка.
К основным причинам, способным вызвать сердечные аномалии у детей в период их внутриутробного развития, относятся:
- генетические нарушения (мутация хромосом);
- курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ женщиной в период вынашивания ребенка;
- перенесенные во время беременности инфекционные болезни (вирус краснухи и гриппа, ветрянка, гепатит, энтеровирус и др.);
- неблагоприятные экологические условия (повышенный радиационный фон, высокий уровень загрязнения воздуха и т. д.);
- употребление лекарств, прием которых запрещен в период беременности (также препаратов, чье влияние и побочные эффекты не достаточно исследованы);
- наследственные факторы;
- соматические патологии матери (в первую очередь сахарный диабет).
Это основные факторы, провоцирующие возникновение порока сердца у детей в период их внутриутробного развития. Но существуют и группы риска – это дети, рожденные женщинами старше 35 лет, а также страдающими эндокринными дисфункциями или токсикозом I триместра.
Симптомы ВПС
Уже в первые часы жизни детский организм может сигнализировать об аномалиях развития сердечно-сосудистой системы. Аритмия, учащенное сердцебиение, затруднение дыхания, потеря сознания, слабость, синюшные или бледные кожные покровы свидетельствуют о возможных патологиях сердца.
Но симптомы ВПС могут проявиться и значительно позже. Беспокойство родителей и немедленное обращение за медицинской помощью должны вызвать такие изменения в состоянии здоровья ребенка:
- посинение или нездоровая бледность кожи в области носогубного треугольника, стоп, пальцев, ушей и лица;
- трудности с кормлением ребенка, плохой аппетит;
- отставание в увеличении веса и роста у малыша;
- отеки конечностей;
- повышенная утомляемость и сонливость;
- обмороки;
- повышенное потоотделение;
- одышка (постоянно затрудненное дыхание или временные приступы);
- независимое от эмоциональных и физических нагрузок изменение сердечного ритма;
- шумы в сердце (определяются при прослушивании врачом);
- боли в области сердца, грудной клетки.
В некоторых случаях пороки сердца у детей протекают бессимптомно. Это усложняет выявление недуга на ранних его стадиях.
Предотвратить усугубление болезни и развитие осложнений поможет регулярное посещение педиатра. Врач при каждом плановом осмотре обязательно выслушивает звучание тонов сердца ребенка, проверяя наличие или отсутствие шумов – неспецифических изменений, которые зачастую носят функциональный характер и не несут опасности для жизни. До 50% выявленных при педиатрическом осмотре шумов могут сопровождать «малые» пороки, не требующие хирургического вмешательства. В этом случае рекомендуют регулярное посещение, наблюдение и консультации детского кардиолога.
Если врач сомневается в происхождении таких шумов или наблюдает патологические изменения звука, ребенка обязательно направляют на кардиологическое обследование. Детский кардиолог повторно выслушивает сердце и назначает дополнительные диагностические исследования для того, чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.
Проявления недуга в разной степени сложности встречаются не только у новорожденных детей. Пороки могут впервые дать о себе знать уже в подростковом возрасте. Если у ребенка, внешне выглядящего абсолютно здоровым и активным, появляются признаки отставания в развитии, наблюдается посинение или болезненная бледность кожи, одышка и усталость даже от небольших нагрузок, то необходим осмотр педиатра и консультация кардиолога.
Способы диагностики
Чтобы изучить состояние сердечной мышцы и клапанов, а также выявить аномалии кровообращения, врачи используют такие способы :
- Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее получить данные о патологиях сердца и его внутренней гемодинамике.
- Электрокардиограмма – диагностика нарушений сердечного ритма.
- Фонокардиография – отображение тонов сердца в виде графиков, позволяющих изучить все нюансы, недоступные при выслушивании ухом.
- с допплером – методика, позволяющая врачу визуально оценить процессы кровотока, состояние сердечных клапанов и коронарных сосудов с помощью прикрепления специальных датчиков в области грудной клетки пациента.
- Кардиоритмография – исследование характеристик структуры и функций сердечно-сосудистой системы, её вегетативной регуляции.
- Катетеризация сердца – ввод катетера в правый или левый отделы сердца для определения давления в полостях. Во время этого обследования проводится и вентрикулография – рентгенологическое исследование камер сердца с введением контрастных веществ.
Каждый из этих методов не применяется врачом изолированно – для точного диагностирования патологии сравниваются результаты разных исследований, позволяющих установить основные нарушения гемодинамики.
На основе полученных данных кардиолог определяет анатомический вариант аномалии, уточняет фазу течения, и прогнозируется вероятные осложнения порока сердца у ребенка.
Если в роду кого-либо из будущих родителей имели место пороки сердца, организм женщины в период вынашивания ребенка подвергался, хотя бы одному из опасных факторов или будущий ребенок находиться в группе риска возможного развития ВПС, то беременная должна предупредить об этом наблюдающего её акушера-гинеколога.
Врач, учитывая такую информацию, должен особое внимание обратить на наличие признаков сердечных аномалий у плода, применить все возможные меры диагностики недуга в дородовом периоде. Задача будущей мамы – своевременно проходить УЗИ и другие назначенные доктором обследования.
Лучшие результаты с точными данными о состоянии сердечно-сосудистой системы дает новейшее оборудование для диагностики детских пороков сердца.
Лечение врожденного порока сердца у детей
Врожденные аномалии сердца в детском возрасте лечат двумя способами:
- Хирургическое вмешательство.
- Терапевтические процедуры.
В большинстве случаев единственным возможным шансом спасти жизнь ребенка является именно первый радикальный способ. Обследование плода на наличие патологий сердечно-сосудистой системы проводят еще до его появления на свет, поэтому чаще всего вопрос о назначении операции решается именно в этот период.
Роды в таком случае проводят в специализированных родильных отделениях, функционирующих при кардиохирургических больницах. Если операция не проведена сразу после рождения ребенка, хирургическое лечение назначают в максимально короткие сроки, желательно на первом году жизни. Такие меры продиктованы необходимостью обезопасить организм от развития возможных опасных для жизни последствий ВПС – сердечной недостаточности и .
Современная кардиохирургия предполагает проведение операций на открытом сердце, а также с помощью метода катетеризации, дополненного рентгеновской визуализацией и чреспищеводной эхокардиографией. Устранение дефектов сердечных пороков эффективно проводится с помощью баллонной пластики, эндоваскулярного лечения (методы введения стенов и герметизирующих инструментов). В комплексе с хирургическим вмешательством пациенту назначают лекарственные препараты, повышающие эффективность лечения.
Терапевтические процедуры являются вспомогательным методом борьбы с недугом и применяются при возможности или необходимости перенесения операции на более поздние сроки. Терапевтическое лечение часто рекомендуют при «бледных» пороках, если болезнь не развивается стремительно в течение месяцев и лет, не угрожает жизни ребенка.
В подростковом возрасте могут развиваться приобретенные пороки сердца у детей – комбинации из исправленных дефектов и вновь возникающих аномалий. Поэтому ребенку, который подвергался хирургической коррекции патологии, позже может понадобиться повторное оперативное вмешательство. Такие операции чаще всего проводятся щадящим малоинвазивным методом, чтобы исключить нагрузку на психику и организм ребенка в целом, а также избежать шрамов.
При лечении сложных пороков сердца врачи не ограничиваются коррекционными методами. Чтобы стабилизировать состояние ребенка, устранить угрозу жизни и максимально повысить её продолжительность для пациента требуется проведение целого ряда пошаговых оперативных вмешательств с обеспечением полноценного кровоснабжения организма и легких в частности.
Своевременное выявление и лечение врожденных и сердца у детей дает возможность большинству маленьких пациентов полноценно развиваться, вести активный образ жизни, поддерживать здоровое состояние организма и не чувствовать себя ущемленным в моральном или физическом плане.
Даже после успешного хирургического вмешательства и самых благоприятных врачебных прогнозов основная задача родителей – обеспечить ребенку регулярные посещения и осмотры детского кардиолога.
Эхокардиография (УЗИ сердца) – способ обследования органа, показывающий имеющиеся ухудшения и отклонения. УЗИ абсолютно неопасная и несложная процедура, с помощью которой обнаруживаются такие заболевания, как легочная гипертензия, врожденные пороки у детей, пороки митрального клапана, пролапс и прочие нарушения.
Сердце по строению можно разделить на четыре отдела (камеры): левое и правое предсердие и левый и правый желудочек. Межпредсердная перегородка разделяет оба предсердия, межжелудочковая перегородка – желудочки. Назначение этих перегородок в том, чтобы не смешивались виды крови. Трехстворчатый клапан соединяет правое предсердие и правый желудочек. Они перемещают в легкие кровь из вен. Левое предсердие и левый желудочек объединяет митральный клапан. С их помощью артериальная кровь распространяется по всему организму, и они не дают крови вернуться обратно в сердце.
Сердце человека делится на четыре камеры: левое и правое предсердие и левый и правый желудочек, отделенные друг от друга. Это разделение необходимо для того, чтобы венозная и артериальная кровь не смешивались друг с другом
Для чего проводится обследование?
Эхокардиография (УЗИ сердца) считается несложной процедурой диагностики, которая помогает обнаружить определенные болезни до возникновения их проявлений. Обычно, эхокардиография назначается страдающим одышкой, головокружениями, вялостью, обмороками, возникновением приступов тахикардии, нарушениями, мешающими сердечной активности, болевыми ощущениями в органе.
Если были обнаружены шумы в сердце, имеются подозрения на вредные для сердечно-сосудистой системы заболевания (например, ревматизм) и заболевания легких в хронической форме, присутствует гипертоническая болезнь, а электрокардиография указывает на нарушения в сердечной активности, то назначение на обследование обязательно. Также назначается детям для подтверждения порока сердца при рождении.
Большая часть новейших аппаратов УЗИ проводит не только ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, но способно делать и допплерографию, которая заключается в прослеживании движения крови в сердечных камерах. Помогает наблюдать работу органа и определять недостатки в развитии клапанов.
Нормы эхокардиографии сердца
Эхокардиография позволяет выявить ряд отклонений в деятельности сердечной мышцы. Только специалист может провести анализ, сделать заключение. Следующие параметры являются нормой при проведении эхокардиографии:
- диаметр аорты - до 3,7 см;
- раскрытие створок аортального клапана - 1,5 см. и более;
- размер левого предсердия - до 4 см;
- конечный диастолический размер левого желудочка - до 5,5 см;
- конечный систолический размер левого желудочка - до 4,1 см;
- толщина межжелудочковой перегородки - до 1,1 см;
- толщина задней стенки левого желудочка - до 1,1 см;
- фракция выброса - не менее 60%;
- фракция укорочения - 30-40%;
- площадь открытия митрального клапана - 4 см.2;
- размер полости правого желудочка - до 3 см.
Проводя эхокардиографию, врач изучает размер камер, толщину стенок, контуры и активность клапанов, деятельность миокарда (мышечного слоя). Ухудшение тех или иных показателей говорит о разнообразных нарушениях сердечно-сосудистой системы.
На УЗИ сердца (эхокардиографии) врач может увидеть строение органа, толщину и функциональность стенок камер, отследить расположение и величину клапанов. Все эти данные обладают высокой информативностью при постановке диагноза Легочная гипертензия на УЗИ
Легочная гипертензия – нарастающее увеличение давления в легочной артерии. Различается врожденная и приобретенная гипертензия. Эхокардиография дает максимальное количество информации для определения давления в артерии, чтобы поставить диагноз «легочная гипертензия». Обнаруженные на М-режиме такие показатели, как торможение раскрытия клапана артерии, его закрытие во время систолы и увеличение продолжительности выброса правого желудочка по отношению к общей продолжительности выброса, указывают на гипертензию легких.
Двухмерное УЗИ может показать гипертрофию правого желудочка. Если его стенка более 10 мм., то следует вывод о чрезмерной гипертрофии, которая наблюдается при хроническом легочном сердце. В понятие нормы (отсутствие гипертензии) укладывается значение менее 4 мм., в то время как острая легочная гипертензия дает 6-8 мм. толщины стенки. Двухмерное исследование при гипертензии также обнаруживает гибкость межжелудочковой перегородки. Легочная гипертензия в выраженной форме вызывает парадоксальное систолическое движение, которое, сочетаясь со сниженным легочным потоком, влечет к ухудшению изометрического расслабления левого желудочка.
Дополнительные симптомы гипертензии:
- сброс крови справа налево по открытому артериальному протоку;
- сброс крови справа налево по овальному окну;
- легочная артерия с давлением больше 40 мм. рт. ст., больше 50% от общего давления.
Врожденные пороки сердца на исследовании у детей
Врожденные пороки сердца – нарушения в анатомии органа, являющиеся внутриутробной патологией. Нередко такая патология бывает вызвана негативными влияниями на находящийся в утробе эмбрион. Существует несколько разновидностей этого заболевания.
Порок сердца - аномалия, которая развивается внутриутробно. Чаще всего она связана с генетической предрасположенностью или негативным внешним влиянием на плод Открытый артериальный проток – канал, устанавливающий связь между легочной артерией и аортой. В период внутриутробного развития активно обеспечивает плод кислородом, не используя для этой цели легкие. Зарастает через 2-8 недель после рождения. Если этого не произошло, считается пороком. Врожденная патология у детей может не иметь никаких симптомов, но иногда заболевание обнаруживается в виде задержки в росте, потемнения кожи, частых воспалений легких. При обследовании УЗИ можно заметить увеличение стенки предсердия и желудочка сердца, поражённого пороком, а допплерография покажет, присутствует ли сброс крови из аорты в легочную артерию, что также является показателем патологии.
Дефект межжелудочковой перегородки – патология, когда перепонка имеет врожденную щель между правым и левым желудочком. Из левого желудочка с высоким давлением кровь перемещается в правый, в котором давление низкое. Врожденный порок характеризуется такими признаками: задержки развития, частые воспаления легких. При осмотре можно отметить врожденное увеличение сердечной полости, увеличение толщины стенок. Допплерография определяет сброс крови из левого желудочка в правый.
Дефект межпредсердной перегородки – стенка, расположенная между предсердиями, имеет брешь. Диагностика УЗИ позволяет увидеть утолщенные предсердия, иногда просматривается и непосредственно врожденную брешь.
Пороки митрального клапана на диагностике
Стеноз митрального клапана – порок с уменьшением щели, находящейся между левым предсердием и левым желудочком. Проявления патологии: головокружение, затрудненное дыхание, частое сердцебиение, болевые ощущения в грудной клетке. Болезнь вызывает утолщение створок клапана, стенок левого предсердия и правого желудочка.
Пролапс митрального клапана – порок с растяжением щели в пространстве левого предсердия и левого желудочка, а также пролапс – это слабое сжимание створок митрального клапана в момент систолы. Пролапс митрального клапана встречается врожденным и различается на 1 и 2 стадию пролапса. Зачастую такой пролапс заболеванием не считается и в лечении не нуждается. Эндокардит и ревматизм могут быть причиной появления пролапса. Однако пролапс в течение долгого времени никак не проявляется. Признаки митрального пролапса: одышка, вялость, болезненные ощущения от физического труда.
Эхокардиография у пациента с пролапсом митрального клапана выявляет увеличение объема стенок левых желудочка и предсердия, частичное сжатие створок митрального клапана в систоле. Использование допплерографии позволяет определить стадию пролапса.
Другие заболевания сердца на УЗИ
Инфаркт миокарда – расстройство подачи крови, что приводит к угасанию деятельности одной из его частей. УЗИ сердца пациента, перенесшего инфаркт миокарда, обнаруживает ухудшение сжатия одного из участков органа.
Экссудативный перикардит – накопление влаги в перикарде (оболочке органа). Перикардит проявляется на УЗИ обнаружением влаги, скопленной в сердечной сумке.
Миокардиты – разновидности болезней, характеризующиеся воспалительным процессом миокарда. Признаки нарушений на эхокардиографии: увеличение камер органа, уменьшение сократительной функции, снижение величины выброса левого желудочка (менее 50%).
Инфекционный эндокардит – проникновение инфекции вызывает воспаление эндокарда. Разрывы и ответвления на клапанах – признаки инфекционного эндокардита при диагностике УЗИ.
