Перелом лучевой кости руки является достаточно тяжелым повреждением, что связано с большой степенью нарушения функции предплечья. Чаще всего эти повреждения происходят вследствие непрямой травмы в средней и дистальной (нижней) трети, реже — в проксимальной (верхней). Это объясняется анатомо-морфологическим строением.
Особенности переломов лучевой кости
При закрытом переломе лучевой кости кожные покровы не повреждаются. В случае открытых переломов травмирование мягких тканей и кости возникает под действием одного и того же фактора.
Различают переломы лучевой кости без смещения (вколоченный перелом, трещина) и переломы лучевой кости со смещением. Плоскость перелома может иметь поперечное или косое направление. При прямой травме переломы лучевой кости чаще оказываются поперечными, реже – осколочными.
Типичный перелом лучевой кости со смещением в зависимости от положения кисти в момент травмы может быть:
- разгибательным – при котором смещение фрагментов кости происходит в лучевую сторону и к тылу;
- сгибательным — возникает при согнутой кисти, обломок при этом перемещается в сторону ладони.
Эти переломы чаще бывают внутрисуставными, нередко сопровождаются отрывом шиловидного отростка.
Симптомы перелома лучевой кости со смещением:
- припухлость;
- деформации;
- ограничение движений в суставе;
- боль, усиливающаяся при попытке движения.
Лечение после перелома лучевой кости
- Прежде всего, производится репозиция — перелом со смещением вправляется под местным наркозом ручным методом, при помощи специальных аппаратов (Соколовского, Иванова, Эдельштейна) или на столе Каплана.
- Далее на предплечье и кисть накладываются шины из гипсовых лонгетов. При этом кисти придается ладонное сгибание и небольшое отведение в локтевую сторону. Срок фиксации составляет от 4 до 6 недель.
- Когда спадает отечность, шины укрепляют мягкими бинтами либо заменяют круговой гипсовой повязкой.
- Для контроля вторичного смещения проводится рентген-диагностика (через 5 – 7 дней после репозиции).
В некоторых случаях выполняется остеосинтез – оперативное соединение отломков костей. Такое вмешательство помогает предотвратить смещение и неправильное сращение, сокращает срок реабилитации.
Неправильно сросшийся перелом лучевой кости
Если сращение перелома произошло с нарушением длины руки и ее оси, то такой перелом является неправильно сросшимся. При этом происходят функциональные нарушения или деформация конечности.
Причинами неправильного сращения могут быть:
- неудовлетворительная репозиция;
- преждевременно прекращенная фиксация;
Лечение неправильно сросшегося перелома лучевой кости производится хирургическим способом. Для исправления деформации производится остеотомия – ортопедическая операция, заключающаяся в рассечении кости (искусственный перелом). Далее дефект замещается искусственным элементом и фиксируется специальной пластиной.
Восстановление после перелома лучевой кости
Реабилитационные мероприятия после перелома лучевой кости желательно начинать как можно быстрее (как только уменьшится боль). С первых же дней следует производить активные движения пальцами, разрешено выполнять легкую работу по самообслуживанию. После 
снятия повязки назначаются такие восстановительные мероприятия:
- тепловые процедуры;
- массаж;
- ЛФК-упражнения.
Упражнения лечебной физкультуры охватывают все свободные суставы травмированной руки. Особое внимание придается разминке пальцев. Некоторые упражнения следует выполнять в теплой воде для снятия нагрузки.
Для полного восстановления функций руки требуется 1,5 – 2 месяца.
Перелом лучевой кости со смещением — чего ожидать?
Рука — очень важная конечность для нашего организма, не зря ведь именно присутствие гибкого большого пальца в большей мере дало нам такой шанс развиться. Перелом руки – это стресс для организма, а перелом со смещением — стресс вдвойне. Поэтому следует быть осторожным, но если это уже произошло – лучше быть вооруженным знаниями.
Операция – нужна ли она?
Большинство случаев перелома кости со смещением исправляются правильным наложением шины, но все-таки существует большой шанс, что вам назначат операцию. Именно потому вам необходимо консультация хирурга и травматолога в этом вопросе.
Какие могут быть последствия?
Если рука неправильно срастется, то искривление будет наименьшей из ваших проблем. При деформации возникает сдавление нерва, что приводит к хронической боли, от которой невозможно избавиться простыми таблетками.
Когда не поздно сделать операцию?
Операцию при переломе в «типичном месте» (именно так данная травма называется у врачей) проводят в течение двух недель после момента перелома. Если операция выполнена грамотными специалистами, то шанс избежать искривления руки очень велик, да и сама рука заживет намного раньше, чем будет снят гипс.
Как быстро восстанавливается рука после перелома?
То, сколько будет заживать перелом руки, напрямую зависит от того, какой метод лечения выбран вашим врачом. Если у вас гипс, то полное заживление руки произойдет примерно через месяц — полтора. При операции снимать гипс и мыть руку и даже полноценно пользоваться ей можно будет уже примерно через восемь – десять дней.
Возможно ли убрать последствия, если рука срослась неправильно?
Да, данный дефект можно исправить с помощью операции, но это будет в два раза сложнее, чем просто вылечить руку, пока она еще не срослась. Во время данной операции искривление полностью удаляется, на его место ставят специальную пластину, которая полностью замещает собой дефект. Благодаря тому, что пластина фиксирует плотно кость, в нужных местах регенерируется костная ткань.
После гипса рука полностью восстановится?
Не сразу. Поскольку рука была обездвижена довольно длительное время, вам нужно пройти курс реабилитации. Она включает в себя разработку сустава с помощью специальной гимнастики, массажа, различные физиотерапевтические процедуры. Также вам пропишут специальные мази и спиртовые растворы.
happy-giraffe.ru
Перелом руки со смещением: причины, симптомы и лечение
Перелом руки со смещением в наши дни встречается довольно часто. Его определить легко даже по клиническим симптомам. Сильная боль, нарушение подвижности верхней конечности, выраженный отек – типичные симптомы патологии.
Механизм возникновения перелома руки со смещением – падение на вытянутую руку. Конечно, его самолечением никто заниматься не будет, но при травматическом повреждении руки важно своевременно обратиться за специализированной медицинской помощью. Вследствие сильного кровотечения и образования кровяных сгустков в области поражения после репозиции (установка их в правильном положении) костей может не наблюдаться образования костной мозоли. В длительной перспективе такая ситуация чревата тяжелыми последствиями, а травматологи вынуждены будут применить оперативное лечение.
Классификация переломов руки:
- Открытые – повреждается не только костная ткань, но также и кожные покровы.
- Закрытые – кожные покровы остается целостными.
Переломы руки со смещением опасны тем, что при них возникает движение костей, поэтому увеличивается размер поражения окружающих тканей. Возможно повреждение крупных сосудов и нервных тканей. В такой ситуации сложно рассчитывать на идеальную работу конечности после заживания костной ткани.
Часто травматические повреждения руки завершаются переломом лучевой кости. Хирурги именуют его «переломом в типичном месте». Действительно существует специфическое место лучевой кости в нижней трети, которое при ударе чаще всего ломается. В связи с близостью лучезапястного сустава неправильное срастание костей в «типичном месте» приводит к ограничению движений кисти.
Падение на выпрямленную руку может закончиться «двойным переломом». При нем наблюдается перелом лучевой и локтевой костей в нижней трети. Клинически травматолог определяет данную патологию по провисанию кисти и смещению ее в определенной плоскости. Лечение «двойного перелома» в большинстве случаев требует металлоостеосинтеза (установки спиц или металлических пластин).
Симптомы перелома руки со смещением
Симптомы перелома руки со смещением значительно зависят от вида повреждения и его расположения. В большинстве случаев его признаки следующие:
- Нарастающая острая или тупая боль.
- Отек верхней конечности.
- Необычное положение верхней конечности.
- Свободное провисание руки.
Особого отношения заслуживает похолодание верхней конечности после травмы. Такой симптом возникает вследствие нарушения ее кровоснабжения. Разрыв крупных артерий в этой ситуации чреват потерей большого количества крови. Тогда пострадавший в первую очередь оказывается на реанимационной койке вследствие потери сознания. Вначале специалистам необходимо остановится кровотечение. Возможно, потребуется прижигание или ушивание поврежденных сосудов. Лучше данную манипуляцию провести вместе с репозицией костных отломков, но не всегда специалисты ее могут выполнить вследствие серьезных осложнений после перелома или тяжелого состояния человека.
Существуют люди группы риска, склонные к подобным переломам. Контактные виды спорта (футбол, хоккей, единоборства) нередко приводят к повреждениям запястья поэтому, занимаясь ими, следует соблюдать осторожность.
При катании на коньках, велосипеде необходимо научиться группироваться при падении. Не следует выставлять руку вперед для опоры при падении. Она не сможет выдержать вес тела.
Лечение переломов руки со смещением
Наиболее часто среди травматических повреждений руки со смещением врачи сталкиваются с переломом лучевой кости. В такой ситуации при оказании первой помощи пострадавшему следует наложить на место поражения шину, которую можно сделать из подручных материалов. Обязательно успокойте человека, так как сильная боль и беспокойство быстро приведут к потере сознания. Вызовите скорую помощь или самостоятельно доставьте пострадавшего в медицинское учреждение. При самостоятельно транспортировке необходимо усадить или уложить пострадавшего так, чтобы конечность не двигалась.
Если перелом со смещением случился у человека преклонного возраста, необходимо дать ему обезболивающие средства (баралгин, анальгин), которые снимут болевой синдром.
После доставки пострадавшего в больницу травматологи вправят кости на место. Для их фиксации в большинстве случаев используют гипсовую повязку. Контроль стояния отломков проводится с помощью рентгенографии. В случае если происходит повторное смещение, специалист может повторно поправить расположение костей или назначить оперативное лечение.
Оперативное лечение перелома руки со смещением
Оперативное лечение перелома руки требуется в редких случаях. Если нет смещения, обычно установить кости в правильное положение удается наложением шины. Когда травматолог советует оперативное лечение, значит, он предполагает, что расположить кости в правильной плоскости иммобилизацией не удастся. Последствием может быть неправильное срастание руки и хроническая травматизация нерва. При этом боли возникают постоянно при малейших движениях, а избавиться от них простыми таблетками не удастся.
Операция обычно проводится в течение первых двух недель после перелома. За этот промежуток костная мозоль еще не успевает образоваться. При грамотном сопоставлении костей, повреждение заживет за 3 недели. При наложении гипса сроки несколько удлиняются (до 1,5 месяца), так как необходимо разрабатывать конечность, которая была обездвижена. Реабилитация после перелома предполагает гимнастические процедуры, физиотерапевтические методики.
В чем заключается суть операции при переломе руки со смещением
Суть операции при переломе руки со смещением – правильное сопоставление концов костей с помощью спиц или металлических пластин. Чтобы улучшить образование костной мозоли травматологи и хирурги очищают суставные концы костей и фиксируют их. При тяжелых переломах со смещением часто приходится замещать дефекты костной ткани искусственными материалами. Вся конструкция надежно фиксируется винтами, пластинами или специальными иммобилизирующими конструкциями (блок Хроноса). Они снимаются после образования прочной костной мозоли. Если кости заживают правильно, через три месяца линию перелома отличить от целостной структуры на рентгенограмме невозможно.
После оперативного вправления перелома пострадавший проводит на больничной койке в среднем около 2-5 дней. При нормальном самочувствии и отсутствии осложнений, он выписывается из стационара под диспансерное наблюдение участкового травматолога. Задача данного специалиста – контролировать положение отломков, периодически поправлять гипсовую лангету и снять ее при образовании прочной костной мозоли на месте перелома.
Реабилитационные процедуры при переломе руки
В классическом случае реабилитация после перелома руки длится несколько месяцев. Ее сроки зависят от места травмы и сложности перелома. Если человек четко соблюдает рекомендации врачей, сроки заживления значительно ускоряются. Следует обратить внимание, что при переломах руки со смещением специалисты разрабатывают индивидуальные схемы лечения. Особая важность в них придается правилам разработки руки. Существует комплекс упражнений, позволяющих быстрее привести конечность в работоспособное состояние. Его выполнять следует, преодолевая незначительную боль, но редким пациентам это нравится.
- Сгибание и разгибание кисти с сопротивлением.
- Сжимание пальцев в кулак, держа в руке маленький кусок пластилина.
- Вращение наружу и внутрь предплечья.
Таким образом, перелом руки со смещением в среднем заживает через 1 месяц. Срок значительно зависит от вида травмы верхней конечности, степени выраженности смещения, выбранной методики лечения. Вследствие этого не следует затягивать время обращения к специалисту после травмы руки.
Did you like this article? Share it with your friends!
Среди всех травматических повреждений, лучевой перелом относится к довольно тяжелым. Связано это с тем, что функции предплечья при такой травме нарушаются в очень высокой степени, а ведь именно при непосредственном участии лучевой кости осуществляется пронация и супинация конечности (вращательные движения).
Лучевая кость располагается рядом с локтевой и является парной костью в составе предплечья. Она имеет тело и нижний и верхний концы. В сечении тело лучевой кости является треугольным. Кость имеет три поверхности – боковую, заднюю и переднюю и три края - межкостный, задний и передний. Межкостный край заострен и повернут в сторону кости локтевой, а два остальных края закруглены.
Происходит перелом вследствие прямой или непрямой травмы и может сопровождаться смещением отломков или быть функционально исправимыми. Зачастую данный тип перелома сопровождается ротационным и угловым смещением отломков лучевой кости.
Эпидемиология лучевого перелома напрямую связана с анатомическим строением лучевой кости, которая в средней трети уплощается, расширяясь, и имеет некую кривизну, обращенную в сторону локтевой кости. Дистальная треть покрыта более толстым мышечным слоем, поэтому менее подвержена травмирующему воздействию.
Причины лучевого перелома
Ведущим фактором возникновения лучевого перелома, является падение на вытянутые руки. Именно положение кисти во время травмы определяет направление патологического смещения отломков. Чаще всего встречается лучевой перелом двух видов – перелом Коллеса, при котором отломки смещаются в тыльную сторону руки и перелом Смита, происходит при падении на согнутую кисть, отломки смещаются в сторону ладони.
Эти переломы являются внутрисуставными и сопровождаются такими повреждениями, как отрыв шиловидного отростка, перелом запястных костей, перелом головки кости локтевой, повреждение лучелоктевого дистального сустава.
Симптоматика лучевого перелома
Лучевой перелом изолированный, без смещения имеет довольно невыразительную картину. Как правило, пострадавший жалуется на боль в поврежденной руке, наблюдается небольшая припухлость и отек при осмотре, может появиться кровоизлияние. При смещении костных отломков может наблюдаться специфическая штыкообразная деформация. При пальпации места травмы возникает резкая боль. Функции сустава нарушены особенно в момент активного разгибания и сгибания конечности. Предплечье при данной травме занимает положение пронации. Чтобы исключить возможность нарушения сухожилий и нервов, обязательно проводится исследование чувствительности и подвижности пальцев. Перелом может сопровождаться повреждением запястных костей и разрывом дистального сочленения локтевого сустава.
Диагностика перелома лучевой кости
После сбора анамнеза обязательно проводится рентгенографическое исследование, учитывается соотношение шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. При переломе без смещения, проведенная через отростки линия, с продольной осью травмированного предплечья формирует угол около 15 -20°. Данный угол при смещении может уменьшиться практически до 0 или вообще станет отрицательным.
Лечение перелома лучевой кости
Для лечения лучевого перелома применяют консервативные терапевтические методики. Область перелома обезболивают раствором новокаина, а в случае перелома шиловидного отростка, обязательно проводится анестезия и этой области. Если лучевой перелом без смещения, то предплечье фиксируется гипсовой тыльной лангетой от верхней трети предплечья до самого основания пальцев руки. Такая лечебная иммобилизация длится не менее 2-3 недель, при этом кисть занимает положение тыльного небольшого сгибания. Спустя небольшое количество времени назначается лечебная гимнастика, которую проводят со свободными от иммобилизации суставами конечности, основной акцент, делая на пальцах кисти.
Кисть должна находиться в удобном, возвышенном положении, через несколько суток после травмы на область перелома назначают УВЧ. Более активные меры реабилитации проводятся после того, как была прекращена иммобилизация конечности. Назначаются ЛФК, массаж, различные тепловые процедуры. Полная трудоспособность конечности, чаще всего восстанавливается приблизительно через пять недель. У детей при лучевом переломе без смещения фиксацию лангетой из гипса проводят в течение двух недель.
При лучевых переломах имеющих смещение костных отломков, сразу осуществляется репозиция отломков. Основным принципом вправления является тяга и противотяга. Полная репозиция должна быть как можно ранней, одномоментной, атравматичной и безболезненной. Конечность укладывается вниз ладонной поверхностью (перелом Коллеса) или вверх ладонной поверхностью (перелом Смита) так, чтобы место перелома было расположено над краем стола. Под прямым углом сгибается локтевой сустав, и травматолог, удерживая кисть пациента, производит вытяжение по длине, а его помощник одно моментно осуществляет противовытяжение за плечо.
Правильная репозиция проводится лишь при помощи обезболивания и постепенного расслабления мышц. При наложении повязки из гипса еще раз необходимо убедиться в правильности сопоставления фрагментов кости. При переломе Коллеса кисти придается положение ладонного небольшого сгибания и локтевого отведения, а при переломе Смита кисть фиксируется в положении разгибания и локтевого отведения. Наложенную гипсовую лонгету необходимо будет постоянно подбинтовывать, после спадания посттравматического отека. В зависимости от характера и тяжести перелома время иммобилизации конечности может длиться от четырех до шести недель.
С лечением лучевого перелома могут быть связаны такие ошибки, как недостаточная иммобилизация, по объему и времени, неполная репозиция, пренебрежительное отношение к реабилитационным мерам, неполный контроль состояния отломков в повязке, вызывающий риск повторного смещения.
Осложнения при переломе лучевой кости
У пациентов с лучевыми переломами могут возникать такие осложнения, как трофоневротическая костная острая атрофия Зудека и болезнь Турнера.
Костная атрофия или посттравматический пятнистый остеопороз, характеризуется напряжением в тканях пальцев и кисти и развитием отека. Кожа конечности становится пурпурной, блестящей и на ощупь холодной, пальцы выпрямлены и отечны, а суставные движения ограничены и очень болезненны. Заболевание носит длительный характер, лечение применяется консервативное – новокаиновые блокады, физиотерапия, ЛФК.
Болезнь Турнера или неврит срединного нерва может возникнуть при повреждении нерва при травме или ущемлении рубцовой тканью. Проявляется постоянной болью и атрофией мышц межпальцевых промежутков и тенора. Применяют этиопатогенетические методы лечения – витамины, анальгетики, ЛФК, физиотерапия, массаж. Если консервативное лечение не приносит результатов, показано оперативное вмешательство.
Кисть, как важный функциональный орган в жизнедеятельности человека, очень часто травмируется. Переломы костей кисти составляют почти 1/3 всех переломов скелета. Повреждение чаще всего возникает у людей трудоспособного возраста, преимущественно у мужчин.
Переломы и переломовывихи костей запястья встречаются редко; составляют около 1% переломов костей кисти. Чаще повреждается ладьевидная кость, реже — полулунная, трехгранная. Переломы других костей запястья бывают чрезвычайно редко. Как правило, все они являются внутрисуставными.
Перелом ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости возникает чаще в результате падения на кисть. При радиальном отклонении кисти в момент падения отросток лучевой кости действует на ладьевидную кость как раскалывающий клин. Линия тогда совпадает с щелью лучезапястного сустава, и во время движения один осколок ладьевидной кости остается с проксимальным рядом костей, второй движется с дистальным. Поэтому этот перелом требует надежной и длительной фиксации.
Очень редко встречаются отрывные внесуставные переломы бугорка ладьевидной кости.
Симптомы и диагностика . Довольно часто бывают случаи, когда перелом ладьевидной кости своевременно не устанавливают. Обусловлено это отсутствием смещения отломков, незначительной щелью перелома и неправильным заключением кисти для рентгенографии. Перелом можно распознать по некоторым припуханием лучезапястного сустава, наличием боли при разгибании и отведении кисти, особенно по возрастанию боли после нажатия на участок анатомической табакерки, по оси I-II пястных костей.
Характер перелома уточняют рентгенологически в двух или трех проекциях, но обязательно с выводом ладьевидной кости в полупронированной кисти.
Лечение . Во время лечения по поводу перелома ладьевидной кости учитывают его локализацию. Для сближения и надлежащей адаптации отломков кисти придают положение легкого разгибания и отклонения в радиальный сторону, а ІІ палец максимально отводят в оппозицию. В таком положении кисти накладывают гипсовую циркулярную повязку от проксимальных фаланг II-V пальцев до верхней трети предплечья, захватывая повязкой проксимальную фалангу I пальца. Такая повязка исключает возможность движений кисти во всех плоскостях. Срок фиксации повязкой 3-4 мес, а при замедленной консолидации — 4-6 мес.
Замедленная консолидация наблюдается при неполноценной фиксации, нарушении кровоснабжения (как правило, проксимального отломка вследствие повреждения артериальной ветви в момент травмы).
Если клинически и рентгенологически не наступило в течение 6 мес (до 20% случаев), это свидетельствует о развитии псевдоартрозf, при котором применяют оперативное лечение.
Под наркозом разрезом через проекцию анатомической табакерки, стараясь не повредить лучевой артерии, отодвигают сухожилия и обнажают бугорок ладьевидной кости. Под контролем электронно-оптического П-преобразователя рентгеновского излучения или рентгенографии, после введения для ориентации спицы Киршнера через зону псевдоартроза делают канал, в котором убивают тонкий костный корковый трансплантат, взятый из матафиза лучевой или большеберцовой кости. Рану зашивают и накладывают типичную гипсовую повязку сроком на 2,5-3 мес.
При асептических некрозах ладьевидной кости практикуют эндопротезирование изготовленным из пластмассы или керамики протезом. При переломах бугорка ладьевидной кости накладывают такую же гипсовую повязку, как при переломах ее тела, но длительность фиксации сокращается до 3-4 недель. После снятия повязки применяют комплексную восстановительную терапию. Срок нетрудоспособности 5-6 недель.
Перелом полулунной кости
Перелом полулунной кости встречается редко и возникает вследствие непрямой травмы — падения с опорой на разогнутую и отвернутую в локтевую сторону кисть.
Симптомы и диагностика . Отмечаются припухание, локальная боль в проекции кости, болезненные изгибно-разгибательные движения в лучезапястном суставе, особенно при ульнарном отводе кисти. Надавление по оси III пальца вызывает боль. Основным в диагностике перелома является рентгенологическое исследование в двух проекциях.
Лечение . Учитывая то, что перелом полулунной кости, как правило, бывает без смещения накладывают гипсовую циркулярную повязку сроком на 1,5-2 мес при незначительной экстензии и локтевой девиации. После снятия повязки назначают восстановительную терапию. При осложнении асептическим некрозом кости лучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования, чем после экскохлеации и аутопластики.
Перелом трехгранной кости
Перелом трехгранной кости встречается чаще, чем полулунной, и возникает, как правило, вследствие прямой травмы. Если перелом возникает при падении с опорой на кисть и ульнарной девиации ее, тогда он сочетается с переломом шиловидного отростка локтевой кости или перилунарным вывихом кисти.
Симптомы и диагностика . Клинические симптомы перелома трехгранной кости аналогичные симптомам перелома . Диагноз перелома в основном ставится на основе рентгенографии.
Лечение . Накладывают такую же циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети предплечья, как и при переломе полулунной кости. Срок иммобилизации до 6 недель. Работоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.
Переломы других лучезапястных костей
Переломы других лучезапястных костей встречаются очень редко. Лечат с помощью гипсовой повязки, которую накладывают на 4-5 недель. После проведения комплексной восстановительной терапии функция кисти нормализуется. Продолжительность периода нетрудоспособности до 2 мес.
Переломы пястных костей
Переломы пястных костей встречаются чаще, чем переломы костей запястья, и составляют около 2,5% всех переломов костей.
Переломы ІІ пястной кости возникают чаще и имеют много разновидностей: перелом основания тела, головки. Преобладают переломы основания и пястной кости, переломовывих Беннетта.
Причиной перелома может быть как прямая, так и косвенная травма. Если в механогенез травмы доминирует сгибание пястной кости, то ее основа ломается поперечно, а если преобладает сила на приведение, возникает косой внутрисуставной перелом основания кости. При этом пястная кость вывихивается наружу, а небольшой осколок треугольной формы остается на месте ().
Симптомы . При осмотре видна припухлость и деформацию основы и пястной кости, сглаженность анатомической табакерки. Первый палец приведен, а активное отведение его увеличивает боль в месте перелома. Пальпаторно определяют локальную болезненность, деформацию, которая больше выражена при переломовывихе. В несвежих случаях выявляется симптом вправления и вывихиванияпястной кости. Диагноз уточняют рентгенографически.
Лечение . Под местной анестезией 1% раствором новокаина, тракцией по оси за I палец, одномоментно надавливая на основание и пястной кости, ее отводят. Вправленный поперечный перелом, как правило, удерживается на месте, а переломовывих сразу же повторно смещается. Чтобы предупредить смещение, применяют пелот. Нажимая на проксимальную фалангу пальца и продолжая извлечения по оси, моделируют гипсовую повязку, которая охватывает проксимальную фалангу I пальца, фиксирует в отводе пястной кости и достигает верхней трети предплечья.
Для того чтобы удержать переломовывих вделанным, перед наложением гипсовой повязки применяют чрескожную и чрессуставную фиксацию отломков двумя спицами Киршнера. Спицу выбрасывают после 3 недель. Срок фиксации 4-6 недель. Работоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес после травмы.
При неудачной одномоментной репозиции (интерпозиция капсулы), а также при несвежих переломах проводят открытую репозицию и фиксацию отломков спицами Киршнера. Если после сращения осколочных внутрисуставных переломов устойчиво удерживаются боль и ограничение функции кисти, больным рекомендуют артродез ІІ пястной кости с большой трапециевидной.
Диафизарные переломы пястных костей
Диафизарные переломы пястных костей возникают преимущественно вследствие прямой травмы. Типичное смещение отломков с образованием угла, открытого в тылу, обусловлено тягой червеобразных и межкостных мышц. Угол, открытый к тылу, и боковые смещения бывают при прямой травме и переломах в метадиафизарном участке. Переломы могут быть одной или нескольких пястных костей.
Симптомы и диагностика . Клинические проявления такие же, как и при других переломах пястных костей. Основным в диагностике характера перелома и смещения отломков является рентгенологическое исследование в двух проекциях.
Лечение . При переломах диафизов пястных костей без смещения отломков накладывают ладонную гипсовую шину от кончиков пальцев до средней трети предплечья в среднефизиологическом положении: разгибании кисти до 30 °, сгибании в пястно-фаланговом суставе до 20-25 ° и межфаланговых суставах пальцев до 40 -45 °. На предплечье и ладонь накладывают также широкую шину, которая сужается под пальцем соответственно поврежденной кости.
При переломе нескольких диафизов пястных костей фиксируют кисть и соответствующие пальцы. Срок фиксации 3 недели. При переломах со смещением отломков под местной анестезией 1% раствором перелом вправляют вытягиванием за палец по оси кости с одновременным нажатием на смещен осколок, который выступает под углом. Накладывают и загипсовывают проволочную шину Белера или обычную гипсовую шину так, как при переломах без смещения отломков. При косых переломах, чтобы предупредить повторное смещение отломков в длину, фаланги пальцев фиксируют в большем сгибании.
Если есть косые переломы нескольких пястных костей, целесообразно после одномоментной репозиции фиксировать отломки спицами Киршнера, интрамедуллярно проведенными через головки пястных костей (сбоку от сухожилий), а затем наложить гипсовую шину, как и в предыдущих случаях.
Открытая репозиция и фиксация отломков показаны при неудачном по тем или иным причинам одномоментном вправлении, а также при несвежих переломах или переломах, которые неправильно срослись.
Переломы фаланг пальцев кисти
Переломы фаланг пальцев кисти по частоте занимают первое место среди переломов костей кисти и составляют около 5% всех переломов скелета. Возникают они преимущественно вследствие прямой травмы у людей физического труда. Различают переломы закрытые с повреждением проксимальной или средней фаланги и открытые осколочные, которые преобладают при травмах дистальных фаланг пальцев. Как правило, смещение отломков незначительное, хотя угловое смещение при переломах проксимальной фаланги можно считать наиболее характерным.
Симптомы и диагностика . Переломы проксимальной и средней фаланг пальцев определяются легко (боль, припухлость, деформация, укорочение, патологическая подвижность), в то время как ушибы дистальной фаланги с подногтевой гематомой, отеком тканей вызывают резкую боль и напоминают . Поэтому во всех случаях травмы фаланги обязательно следует провести рентгенологическое исследование, которое также позволяет выявить перелом без смещения, краевые внутрисуставные переломы и подвывихи фаланги.
Лечение при закрытых переломах фаланг пальцев , как правило, консервативное. При переломах проксимальной или средней фаланги без смещения отломка под травмированный палец накладывают гипсовую лангету, которая достигает средней трети предплечья сроком соответственно на 3 и 2 недели.
Переломы средней и особенно проксимальной фаланги пальцев кисти со смещением отломков требуют идеальной репозиции, так как неправильное сращение ведет к нарушению функции кисти. При этом следует соблюдать следующие правила:
1) обезболивание проводить 2% раствором новокаина в месте перелома или межпальцевой складке;
2) упражнять отломки при среднефизиологическом (полусогнутом) положении пальца, устанавливая ось периферического отломка к оси центрального;
3) следить за тем, чтобы не оставить ротационного смещения фаланги (вокруг оси), что бывает при вправлении и фиксации вытянутого пальца;
4) чтобы установить палец в функционально правильное положение, целесообразно фиксировать его вместе с одним из соседних неповрежденных пальцев.
После репозиции накладывают такую же ладонную гипсовую шину, как и при переломах без смещения отломков, сроком на 3-4 недели. Для фиксации пальца используют проволочные шины Белера, Изелина (алюминиевая) или Черкес-Заде, Олексы, которые позволяют провести лечение на извлечение при косых или множественных переломах фаланг пальца.
Извлечение за дистальную фалангу в шине осуществляется с помощью лавсановой нити, которую прошивают фронтально через мякоть пучки, сагиттально через ноготь или проволокой (по Капланом), а лучше — с помощью спицы Розова, проведенной через кость, что практически не дает осложнений.
Однако этот метод вытеснился одномоментной репозицией косого перелома фаланги с чрескожной и черезсуглобовою фиксацией отломков спицей Розова, Киршнера или иглой для инъекций и фиксацией гипсовой лангеты. После снятия фиксаторов назначают ЛФК, массаж, теплые ванночки. Работоспособность восстанавливается через 6-7 недель после травмы.
Закрытый перелом дистальной фаланги пальца
Закрытый перелом дистальной фаланги пальца возникает вследствие прямой (удар) или непрямой травмы (отрывной перелом Буша, то есть тыльной края основы фаланги). Если есть подногтевая гематома, которая сопровождается болью от повышенного давления, ее вскрывают, прожигают ноготь раскаленной иглой или возвратно-конусной фрезой зубной бормашины.
При поперечных и осколочных переломах дистальной фаланги отломки почти не смещаются, поэтому ее достаточно фиксировать несколькими циркулярными турами липкого пластыря (не нарушая кровообращения) сроком на 2 недели.
Отрывной перелом Буша
Отрывной перелом Буша возникает при случайном ударе кончиком вытянутой пальца об некое препятствие. Палец имеет типичную деформацию — при выпрямленных проксимальной и средней фалангах дистальная фаланга согнута, активное разгибание ее невозможно. Отдифференцировать перелом Буша от разрыва сухожилия разгибателя этой фаланги можно лишь рентгенологически.
Для того чтобы адаптировать оторванный треугольной формы отломок, дистальную фалангу переразгибают и фиксируют повязкой при несколько согнутом положении средней фаланги. Чтобы дистальную фалангу более стабильно удерживать в таком положении, с кончика пальца через нее и межфаланговый сустав проводят спицу или иглу в среднюю фалангу. Если репозиция неудачная, а также при несвежих переломах, проводят сшивание отломков лавсановой нитью с фиксацией фаланги так, как указывалось выше.
Лечение больных с другими видами внутрисуставных переломов, переломовывихов фаланг пальцев и эпифизеолиза не отличается от лечения при переломах диафизов этих костей.
Как правило, подобная травма возникает при падении на руку в вытянутом состоянии, при этом вероятность смещения максимальна. Очень частая травма, так как вытягивание рук перед собой в момент падения на кисть происходит на инстинктивном уровне. Смещение при этом — процесс сдвига обломков кости относительно друг друга, происходит в большинстве случаев.
Время, затраченное на восстановление и реабилитацию после травмы зависит от многих факторов, выявить которые можно лишь после консультации врача и первичного обследования. Очень важно в первые часы после получения травмы, своевременно, а главное правильно оказать первую помощь.
Падение на вытянутую руку занимает лидирующую позицию по причине , но не является единственным. Зачастую, перелом кисти руки со смещением случается при ударе по конечности. Вероятность смещения при таком типе повреждения очень велика. Так же причиной становится чрезмерное напряжение мышц.
Чаще всего подобные ситуации случаются среди профессиональных спортсменов. Сильное мышечное напряжение ломает кость и способствует отрыву тканей, в результате чего получается отрывной тип перелома, который, как правило, всегда сопровождается смещением обломков.
В медицине принято разделять характер перелома на основные виды: открытый и закрытый. Как можно понять из названия — к открытым переломам относятся травмы, при которых кости нарушают целостность мышечной ткани и кожного покрова, это самый сложный для лечения вид перелома. При оказании первой помощи при данном виде перелома, важно остановить потерю крови из костной ткани.
При закрытом переломе все повреждения происходят внутри конечности. Если говорить о частных случаях , то здесь так же существует два типа переломов — с расхождением обломков или с захождением их друг на друга. Несмотря на то что при закрытом переломе происходит небольшая потеря крови, осложнения могут быть вызваны внутренними, скрытыми повреждениями, выявить которые в состоянии только профессиональный врач и использованием оборудования для ультразвука и магнитно резонансной томографии.
Симптомы перелома кисти руки со смещением
После того, как проявились первые признаки возможного перелома: сильная боль, припухлость, покраснение, необходимо обратиться к врачу и обязательно сделать рентген, но все же первоначальную диагностику по симптомам может выполнить любой человек без специальной врачебной подготовки.
При любом нарушении целостности кости, нарушаются и двигательные функции всей руки, к примеру — нарушение работы функции движения пальцами или невозможность движения запястья. При обследовании, по признакам нарушения движения в определенных плоскостях, определяется и локализация перелома, а так же методы лечения. Восстановление нормального функционирования конечности, с возможностью движения пальцев и сгиба суставов — основная цель при лечении и реабилитации после перелома со смещением.
Следующий очевидный симптом это, конечно же, боль, которая может локализоваться в месте перелома, а может распространяться на всю руку. Болевые ощущения возникают при попытке пошевелить пальцами, шевелении руки на скручивание или сгиб, а так же при надавливании на участок перелома.
Возможна деформация руки и даже изменение ее длины, в случае, если смещение произошло по оси расположения кости, при этом одна кость как бы входит в другую. Такой вид перелома называется вколоченным. Наличие выступов и искривление конечности — явный признак смещения после перелома. Деформацию можно спутать с отеком, которые непременно возникает на месте перелома и сохраняется долгое время, позже проявляются и синяки.
По перечисленным выше симптомам, без обращения к специалисту, выявить место повреждения, а так же определить методы лечения невозможно, именно поэтому так важно обратиться к специалисту. Но и специалист, даже с огромным опытом не сможет составить полной картины лечения без применения современных средств диагностики. В первую очередь проводится простое рентгеновское исследование.
Для более детальной информации о плотности и полостях в костях кисти руки, применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). В сложных случаях, когда нужна объёмная картинка для определения степени повреждения не только кости, но и прилегающих тканей, делается магнитно резонансная томография (МРТ). После получения полной картины проблемы, можно приступать к ее решению, а именно — к лечению.
Лечение начинается с восстановления первоначального вида кости, для этого в первую очередь делается обезболивание, после чего можно начать процесс мануального восстановления формы, так называемая репозиция, составление кости из осколков в единое целое позволяет вернуть кости первозданную форму без операции. Данный метод применяется только при своевременном обращении к врачу.
Второй метод — скелетное вытяжение, при котором сращивание кости занимает долгое время и не всегда эффективно, так же позволяет без операции восстановить целостность кости руки. Если первые два способа не дают должного эффекта, тогда врачи прибегают к операции, имплантации металлоконструкций, таких как спицы и стержни. Процесс имплантации называется металлоостеосинтез.
Помимо приданию элемента скелета первозданного вида, необходимо вернуть конечности возможность нормально функционировать, для этого существует процесс реабилитации при котором немаловажную роль играет специальная лечебная гимнастика, программа которой назначается лечащим врачом. Во время нахождения в гипсе, рука фиксируется в определенном положении, пир этом снижается двигательная способность суставов.
Эффективный способ реабилитации — , и хотя вы сами в состоянии массировать свою руку по инструкциям в интернете, во избежание осложнений, заниматься самолечением не рекомендуется. Как на начальном этапе, так и на этапах диагностики, лечения и реабилитации, доверьте свое здоровье профессионалу — обратитесь к хорошему врачу — травматологу.
