Кровотечения во время беременности встречается очень часто. Кроме того, ее можно считать серьезным осложнением. Некоторые принимают кровотечения за очередные месячные. Но при беременности не может быть абсолютно никаких кровяных выделений. Изредка случается так, что женщина еще и не подозревает о своем новом положении, а незначительные мажущие кровяные выделения есть, но это не менструация, а процесс присоединения плодного яйца к стенке матки. Это случается всего у 3% женщин.
Кровотечение можно наблюдать на любом сроке беременности, и это дает основания определять причину подобного явления.
Если оно произошло на раннем сроке – до 12 недель, то можно предположить, что это:
- начавшийся выкидыш;
- внематочная беременность;
- «замершая» беременность;
Надо помнить, что если возникло кровотечение у беременной, то это вовсе не значит, что его причиной стала аномалия плода. Оно может возникнуть при обострении гинекологических заболеваний, таких, как эрозия шейки матки, миома матки, полипы церквильного канала и т. д.
Кровотечения у беременных бывают разной силы – мажущие, умеренные, обильные с попаданием сгустков. Часто их сопровождают боли – сильные и острые, распространяющиеся по всему животу, напоминающие схватки, или слабые, едва ощутимые. Эти симптомы сопровождаются пониженным давлением, учащенным пульсом, слабостью. Но по этим признакам невозможно поставить диагноз.
Диагностика причин кровотечений при беременности
Осмотром гинеколога здесь не обойтись. Нужны еще и другие диагностические исследования в стационаре.При осмотре врач берет мазок из влагалища. Потом женщине следует сдать анализы крови – общий и биохимический, анализ на ВИЧ, сифилис, другие заболевания, общий анализ мочи. У нее определяют группу крови, резус. Проводят ультразвуковое исследование органов малого таза и плода.
После этого могут быть назначены дополнительные анализы: кровь на ХГЧ, гормоны, анализы на ТОРЧ-инфекции, мазок на инфекции, которые переносятся половым путем. Если есть подозрение на внематочную беременность, делают лапороскопию. При пузырном заносе определяют уровень ХГЧ.
Лечение кровотечения при беременности
Оно назначается в зависимости от аномалии и стадии, на которой находится заболевание.- При начавшемся выкидыше следует любыми способами сохранит плод. На ранних сроках предписывают кровоостанавливающие средства – Диоцин, чтобы понизить тонус матки – спазмалитики.
- При «замершей» беременности или произошедшем выкидыше назначается выскабливание матки, после чего для ее сокращения назначают Окситоцин и кровоостанавливающие.
- При внематочной беременности лечат оперативно.
- При предлежании плаценты и незначительных выделениях назначается прием спазмалитиков, капельниц с магнезией, бета-адреномиметиков (Гиноперал), дезагрегантов (Трентал или Курантил) и витаминов.
- При предположительной отслойке плаценты проводят экстренное кесарево сечение, независимо от срока и состояния плода, проводя параллельно инфузионную терапию.
- При резус-отрицательной крови после операции выскабливания вводится антирезус D-иммуноглбулин с профилактической целью – чтобы предотвратить резус-конфликт между мамочкой и ребенком при попадании крови плода в материнский кровоток.
Вероятно, никто не станет спорить именно с тем, что беременность - это самый чудесный и счастливый период в жизни буквально каждой женщины. Но вовсе не стоит забывать еще и о том, что именно это период действительно необычайной ответственности, а так, же внимательности и, к сожалению, даже тревоги, прежде всего, именно о состоянии своего здоровья. Ведь именно организм сам иногда нам дает самые первые сигналы о том, что в его работе что-то не совсем в порядке. И игнорировать их, безусловно, вовсе не стоит, всегда лучше лишний раз как говорят перестраховаться у врача, чем, не сделав этого нанести ущерб здоровью, как своему, так и будущего малыша.
Надо сказать, что достаточно частое явление именно при беременности - это кровотечения непосредственно на ранних ее сроках. Такое встречается у более чем 20 % всех женщин. И, как правило, буквально в половине случаев это проходит само по себе и вовсе не свидетельствует о реальных нарушениях. Но вот все, же в другой половине случаев - такие кровотечения крайне опасны, поскольку могут даже закончиться и выкидышем. А вот реальный сигнал тому - это темные сгустки крови.
Кроме того в любом случае, если именно в у беременной женщины появились некие кровянистые выделения или даже кровотечения, она просто в обязательном порядке должна будет обратиться к врачу, но все же при этом постараться просто не паниковать. Согласитесь, ведь нервотрепка так же не менее опасна для самой беременной. Гинекологу всегда нужно будет обязательно подробно рассказать как о цвете таких выделений, так и о характере болевых ощущений, об их интенсивности, а так же есть ли температура и не слишком больно ли ей ходить в туалет.
Если же врач осмотрел вас и сразу решил положить в больницу - то поверьте это опять-таки вовсе еще не повод для мощной нервотрепки, возможно, он попросту хочет перестраховаться и более детально вас обследовать.
А вот причинами кровотечений именно на ранних сроках беременности могут, прежде всего, стать как гормональные недостатки (так например, резкая нехватка каких-либо гормонов), так собственно и . Иногда причиной могут быть и воспаления в шейке матки. Кроме того могут они появиться и просто из-за имплантации самого эмбриона в шейку матки. Причем, кстати сказать, в последнем случае - сама женщина чувствует себя при этом абсолютно нормально, а сами выделения у нее - просто бледно-розового оттенка и, совсем не обильные.
Кроме того кровянистые выделения могут так же появиться и сразу после полового акта: к примеру если произошло определенное раздражение шейки матки и так же слизистой оболочки самого влагалища. В этом случае, конечно же, опасаться вовсе не стоит: ведь такого рода кровотечения вовсе не страшны, причем ни малышу, ни будущей мамочке.
Но вот все, же есть и более серьезные и опасные причины возникновения таких выделений при беременности. Они могут быть очень опасны, причем как для мамочки, так собственно и для ее будущего малыша.
Во-первых, реальной причиной может собственно быть выкидыш. Причем чаще всего, именно мажущие кровянистые выделения могут, сопровождаются еще и так называемыми схваткообразными болями именно внизу живота. Сохранить же беременность при этом можно, конечно же, если вовремя суметь обратиться к доктору, а так же лучше всего - по крайней мере, пока есть такая угроза прерывания данной беременности, вообще лечь в стационар прямо под постоянный медицинский контроль. И, конечно же, при угрозе выкидыша вам рекомендуют именно постельный режим, а так же максимум спокойствия и полное отсутствие каких-либо серьезных стрессов.
А во-вторых, такие кровянистые выделения вполне могут появиться и из-за так называемого пузырного заноса - это состояние, когда собственно начинается разрастание самой плацентарной ткани. И кровотечения в таких случаях - обычно крайне обильные, но все, же безболезненные. В данном же случае, к сожалению, обязательно проводят выскабливание и затем около полугода четко контролируют гормональный статус женщины.
И еще одна реальная причина таких кровотечений - это различные хромосомные аномалии или даже другие пороки, которые, к огромному сожалению, несовместимы с нормально жизнью плода. Беременность такая в любом случае закончится просто самопроизвольным выкидышем. А уже после выкидыша женщине будет необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, чтобы попросту не допустить развития, так называемого постгеморрагического шока. И обычно в таких ситуациях стараются сделать диагностическое и так же лечебное выскабливание самой матки, чтобы в ней попросту не осталось некоторых остатков плодного яйца, или плаценты, или даже разорвавшихся сосудов. И уже после - каждая женщина пройдет полное обследование с целью установления самой настоящей причины произошедшего выкидыша.
Кроме того кровотечение может возникнуть еще и если женщина просто не заметила уже произошедшего выкидыша. Тогда позже возникнет обильное кровотечение, вызванное уже остатками плодного яйца непосредственно в полости матки. К своему врачу в такой ситуации, конечно же, стоит обратиться просто немедленно! Он действительно сможет срочно сделать необходимое выскабливание.
Кроме того не менее опасны и такие кровотечения уже на поздних сроках, поскольку именно во и кровотечение выступает самым явным показателем реальной патологии, и становится угрозой непосредственно для жизни малыша и так же для здоровья его мамочки. И именно поэтому обязательно стоит очень внимательно относиться буквально ко всем малейшим сигналам своего организма.
Помимо этого самая первая причина кровотечения уже на позднем сроке - это конечно отслойка плаценты. Причем в группе риска - как правило, женщины именно с многоплодной беременностью, с гестозом, или даже с травмами живота, а так же и с многоводием. Помимо такого кровотечения (которое собственно в некоторых случаях может даже и не возникнуть), в обязательном порядке появятся сильные боли, причем по всему животу. Помимо этого резко ухудшаться будет и общее состояние плода, а потому, как правило, врачи в экстренном порядке обязательно будут решать вопрос уже оперативного родоразрешения.
Частенько встречается и так называемое - состояние, когда она расположена именно в области внутреннего зева самого цервикального канала. И из-за того, что несколько истончается сама стенка матки, попросту происходит разрыв сосудов и тогда начинается кровотечение. Причем цвет такого кровотечения - невероятно ярко-алый. А вот малыш при этом вовсе не страдает, но, к сожалению, сам мамочкин организм - да и вполне серьезно.
Могут так же возникать кровотечения еще и из-за эрозии шейки матки, а так же ее миомы, и даже из-за полипов самого цервикального канала, иногда и по причине какой-то травмы самих половых органов.
Оно остается главной причиной материнской заболеваемости и смертности, поэтому ко всем случаям кровотечения необходимо отнестись серьезно, определить его степень и причину. Женщины, живущие в сельских районах со слабой транспортной инфраструктурой или в зонах военных действий, имеют больший риск непосредственной заболеваемости. Острое массивное кровотечение в поздние сроки беременности требует своевременного вмешательства. Сильное кровотечение приводит к ухудшению перфузии плаценты, что выражается симптомами дистресса плода из-за гипоксии, которая, в свою очередь, приводит к тяжелому неврологическому повреждению или мертворождению.
Женщина с влагалищным кровотечением взволнована по поводу его возможной причины и обеспокоена своим здоровьем и здоровьем ребенка. При оценке клинического состояния и установлении наиболее вероятной причины кровотечения врач должен поддерживать женщину и быть уверенным в себе. Важно помнить, что большинство кровотечений возникает из кровотока матери, а не ребенка. Оценка объема кровопотери может быть недостоверной.
Частота возникновения дородовых кровотечений в Европе составляет 3-5% всех беременностей. Истинная частота, возможно, больше, поскольку некоторые женщины не сообщают о незначительных эпизодах кровотечения.
Большую часть причин кровотечения относят к следующим группам:
- отслойка плаценты;
- предлежание плаценты;
- местные причины, сочетающиеся с беременностью;
- невыявленная причина.
Выявить причину кровотечения обычно помогает анамнез. Клиническое состояние женщины оценивают до и во время сбора анамнеза, (не позже!). Для исключения клинических проявлений шока определяют жизненно важные функции (пульс и АД). Иногда при небольшом наружном кровотечении может быть значительная скрытая кровопотеря, как, например, при отслойке плаценты. Бледность и липкий пот на конечностях часто предшествуют гипотензии и тахикардии.
У здоровых беременных женщин выраженные изменения пульса и АД наступают только при значительной кровопотере.
Чаще всего причины связаны с плацентарным кровотечением. УЗИ в 20 нед беременности обычно позволяет исключить предлежание плаценты, если она находится далеко от внутреннего зева. Нижний маточный сегмент начинает формироваться после 30 нед беременности, и при низкой плацентации по мере прогрессирования беременности можно ожидать миграцию плаценты, что определяют по данным УЗИ. Как правило, для выяснения предполагаемых проблем с плацентой повторное исследование проводят с 34 нед. Сканирование подтверждает предлежание плаценты, но не исключает отслойку.
Характер и объем кровотечения дают некоторую подсказку для диагностики. Ярко-красное, внезапное, безболезненное кровотечение характерно для предлежания плаценты, тогда как постоянное выделение темной крови в сочетании с болезненностью матки характерно для отслойки. Симптомы различны. Внезапное прекращение движений плода указывает на отслойку плаценты. В начале родов выделение слизи и разрыв плодных оболочек с сокращением матки может представляться как кровопотеря.
Плацентарные причины кровотечения в поздние сроки беременности
Предлежание плаценты
Частота предлежания плаценты - 2-5% беременностей в сроке после 24 нед и 1% к моменту родов. Плацента имплантируется в нижний маточный сегмент полностью или частично. Этим объясняется 30% случаев кровотечения в поздние сроки беременности.
Отслойка плаценты
Частота - 1% всех беременностей. Отслойка - преждевременное отделение плаценты из-за кровотечения. У женщин с отслойкой при предыдущей беременности существует 10% вероятности рецидива. Этим объясняется приблизительно 20% случаев кровотечения в поздние сроки беременности.
Кровотечение при краевой отслойке плаценты
Краевая отслойка плаценты объясняет приблизительно 30% случаев кровотечения в поздние сроки беременности. Часто в этой группе причина кровотечения остается невыясненной. Эпизоды незначительного кровотечения повторяются чаще из-за небольших отслоек плаценты. У таких женщин существенно увеличена частота преждевременных родов.
Обследование живота выполняют после оценки общего состояния женщины. При отслойке из-за тонического или быстрых сокращений матка плотная, очень болезненна по всей поверхности или в том квадранте, где произошла отслойка. Из-за скрытого кровотечения матка может увеличиться в размере. Высокое стояние предлежащей части плода или неправильное ее положение при мягкой безболезненной матке характерно для предлежания плаценты.
Для исключения предлежания плаценты до УЗИ нельзя исследовать влагалище и шейку матки в зеркалах. Проведение осмотра может вызвать профузное кровотечение, опасное для здоровья женщины. После исключения предлежания плаценты (по данным УЗИ) и остановки кровотечения осторожный осмотр в зеркалах поможет обнаружить любую местную причину кровотечения.
Существует связь между отслойкой плаценты и преэклампсией. Необходимо помнить, что у женщины могут быть признаки шока и при нормальном артериальном давлении. Несмотря на нормальное АД, таким пациенткам необходимы реанимационные мероприятия в полном объеме. После восстановления жизненных функций может возникнуть гипертензия, что указывает на истинный уровень преэклампсии.
Для определения белка в моче (протеинурии) необходимо ввести мочевой катетер.
При обследовании пациентки с кровотечением в позднем сроке беременности следует рассмотреть все возможные причины, перечисленные ниже. Автор отмечает, что во время или после исследования, может быть получена дополнительная информация, помогающая выявить истинную причину кровотечения. Эти причины можно рассмотреть с анатомических позиций.
Вульварные причины кровотечения в поздние сроки беременности
- Варикоз вульвы.
- Травма вульвы в месте нахождения украшений/пирсинга.
- Абсцесс вульвы.
- Травма быстро растущих папиллом.
Анальные причины кровотечения в поздние сроки беременности
- Геморроидальные узлы.
- Аноректальный рак.
- Язвенный колит.
Уретральные причины кровотечения в поздние сроки беременности
- Полип уретры.
- Папиллома уретры.
- Разрыв парауретрального абсцесса.
- Травма уретры, например при самокатетеризации.
Влагалищные причины кровотечения в поздние сроки беременности
- Инфекции.
- Трихомоноз.
- Кандидоз.
Цервикальные причины кровотечения в поздние сроки беременности
- Эктопия может вызвать кровотечение, особенно при родах.
- Инфицированные кисты Набота.
- Выход слизистой пробки с кровью.
- Полип.
- Папилломы.
- Рак - плоскоклеточный и аденокарцинома.
Маточные причины (разрыв матки)
Разрыв матки - редкое событие, обычно возникающее во время родов. Классическая триада симптомов - боль, прекращение схваток и патологические результаты кардиотокографии. Риск разрыва увеличен при предшествующем кесаревом сечении или миомэктомии. Описан спонтанный разрыв матки в месте, прилегающем к миоме.
Травматические причины кровотечения в поздние сроки беременности
Во время беременности кровоснабжение половых органов увеличивается, и травма может вызвать значительное кровотечение. Эти причины упомянуты для полноты картины.
Причины:
- повреждения в результате падения;
- изнасилование - женщина может не рассказывать об обстоятельствах, приведших к изнасилованию;
- введенные и забытые инородные тела;
- неосторожное использование сексуальных игрушек - от кругового разрыва при влагалищном коитусе до разрыва сводов влагалища из-за глубокого проникающего повреждения, которое приводит к сильному кровотечению.
Причины, связанные с плодом (предлежание сосудов)
Большая часть случаев кровотечения имеет материнское происхождение. При предлежании сосудов кровеносные сосуды, сходящиеся для формирования пуповины, проходят сбоку от плаценты по поверхности плодных оболочек. К этому состоянию предрасполагает оболочечное прикрепление, когда пуповина входит в край плаценты или дополнительную дольку плаценты, с сосудами, лежащими над внутренним зевом. Частота - 1 случай на 2000-3000 беременностей.
Стенка сосуда разрывается спонтанно во время родов или при травме во время амниотомии. Внезапно возникает профузное кровотечение алой кровью. У плода быстро наступают шок, тахикардия и смерть. Симптомы могут появиться сразу после искусственного разрыва оболочек. Кровотечение из предлежащих сосудов приводит к высокой смертности плода из-за быстрой потери крови.
Кровотечение при беременности является достаточно часто встречающейся патологией. У некоторых беременных могут возникать небольшие мажущие выделения в самом начале беременности, когда происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки (приблизительно 7 сутки после зачатия). Только в этом случае кровотечение является вариантом нормы.
Бытует достаточно распространенное мнение, что при беременности могут идти менструации «через плод». Это заблуждение, любое кровянистое выделение из половых путей при вынашивании ребенка является серьезным осложнением. Женщине в таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.
Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних (до ) и на поздних сроках беременности.
Причины кровотечения на ранних сроках беременности
Причины кровотечений до 12 недель :
- Пузырный занос.
Самопроизвольный выкидыш
Самопроизвольный выкидыш (аборт) - это прерывание беременности в сроке до 22 недель (по классификации ВОЗ).
Основные причины:
- Медицинские прерывания беременности в анамнезе (вакуум-аспирации, аборты);
- Острые и хронические инфекции;
- Эндокринные нарушения;
- Генетические заболевания;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Иммунные нарушения;
- Аномалии и заболевания матки.
Стадии развития самопроизвольного аборта:
- Угрожающий выкидыш . На этой стадии характерны только ноющие боли внизу живота или в пояснице, кровянистых выделений из половых путей нет;
- Начавшийся аборт . Боли внизу живота усиливаются, становятся схваткообразными. Появляются кровянистые выделения различной интенсивности (от мажущих до обильного кровотечения);
- Аборт в ходу . Характерны сильные боли, обильное кровотечение. Начинается открытие и укорочение шейки матки;
- Неполный аборт . Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки. Шейка матки приоткрыта, пропускает палец, продолжаются сильные боли внизу живота и кровотечение;
- Полный аборт . Плодное яйцо полностью удалено из полости матки, может находиться во влагалище. Кровотечение и боль прекращаются.
Важно При появлении первых признаков угрозы прерывания беременности женщину экстренно госпитализируют и начинают лечение для сохранения беременности.
Внематочная беременность
Внематочная беременность – это развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки, а вне нее (чаще, в маточных трубах). До определенного срока развивается как обычная, не имея специфических признаков. Диагностировать такую беременность можно только при гинекологическом осмотре или во время УЗИ-диагностики. К 6-7 неделям плодное яйцо увеличивается, маточная труба не может больше растягиваться и наступает прерывание внематочной беременности в виде трубного аборта или разрыва трубы.
Для трубного аборта характерно:
- Приступообразные боли, чаще с одной стороны;
- Мажущие кровянистые выделения;
- Выраженная слабость.
При полном разрыве маточной трубы наблюдаются следующие признаки:
- Резкое появление сильной боли, которой могут предшествовать менее интенсивные болевые ощущения;
- Обильные кровянистые выделения;
- Тошнота, рвота, жидкий стул;
- , падение артериального давления;
- Бледность кожных покровов;
- Общая слабость вплоть до потери сознания.
опасно Внематочная беременность является крайне опасным состоянием, угрожающим жизни женщины и требующим немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.
Если у женщины выявлена заранее до появления кровотечения и болей, то возможно проведение операции по удалению зародыша без удаления маточной трубы. Если же операция проводится в экстренном порядке, то трубу или ее часть удаляют, и яичник с этой стороны в дальнейшем не будет участвовать в функции деторождения.
Неразвивающаяся беременность
Неразвивающаяся беременность – это самопроизвольное прекращение развития плода и его гибель. В большинстве случаев замирание беременности происходит в ранних сроках до 12 недель.
Основными причинами самопроизвольной гибели плода являются:
- Генетические аномалии плода несовместимые с жизнью;
- Гормональные нарушения (недостаток прогестерона, );
- Острые и хронические инфекции.
Признаки неразвивающейся беременности:
- Резкое исчезновение признаков беременности ( , набухания молочных желез);
- Несоответствие размеров матки сроку беременности;
- Периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей;
- Отсутствие сердцебиения и двигательной активности плода на УЗИ;
- Периодические тянущие и в пояснице.
Женщина с неразвивающейся беременностью должна быть госпитализирована в стационар в гинекологическое отделение, где проводят с удалением плодного яйца. После операции назначают курс антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений.
Пузырный занос
Пузырный занос – это заболевание плодного яйца, характеризующееся разрастанием ворсин хориона. По внешнему виду он напоминает гроздья винограда с прозрачным содержимым. Точные причины возникновения пузырного заноса не выявлены.
Основные признаки пузырного заноса:
- Часто повторяющиеся умеренные кровотечения;
- Содержание мелких пузырьков в выделениях из половых путей;
- Размеры матки не соответствуют сроку (значительно больше);
- Отсутствуют признаки нормального плода на УЗИ;
- Повышение содержание хорионического гонадотропина свыше 100000 мМЕ/мл.
При постановке диагноза женщину экстренно госпитализируют в стационар, где проводят следующее лечение :
- Вакуум-аспирация для удаления пузырного заноса, после операции вводят окситоцин для сокращения матки;
- Гистероэктомия (удаление матки) при отсутствии желания женщины иметь еще детей;
- Профилактическая химиотерапия при отсутствии признаков ремиссии;
- Контроль уровня хорионического гонадотропина .
Причины кровотечения на поздних сроках беременности
Причины кровотечения после 12 недель:
Отслойка нормально расположенной плаценты
Отслойка нормально расположенной плаценты – это ее преждевременное отделение от стенок матки до рождения ребенка.
Выделяют три степени отслойки плаценты:
- Первая степень (до 1/3 плаценты). Шансы на сохранение беременности есть, ребенок практически не страдает;
- Вторая степень (от 1/3 до 2/3). Ребенок страдает от гипоксии и может погибнуть;
- Третья степень (более 2/3 плаценты). Ребенок погибает во всех случаях.
Основные симптомы отслойки плаценты:
- Обильное кровотечение их половых путей;
- Схваткообразные боли;
- Болезненность при пальпации живота;
- Бурная двигательная активность плода.
При появлении признаков отслойки плаценты женщина . Лечение преждевременной отслойки плаценты зависит от следующих параметров :
- Время отслойки (второй или третий триместр);
- Выраженность кровотечения;
- Общее состояние матери и ребенка.
Продление беременности возможно только в стационаре при соблюдении следующих условий:
- Отслойка плаценты первой степени, отсутствие прогрессии;
- Срок беременности менее 36 недель;
- Удовлетворительное состояние женщины и плода.
В таком случае женщине назначают следующее лечение :
- Строгий постельный режим;
- Тщательный контроль состояния плода: УЗИ, ;
- Контроль состояния свертывающей системы крови женщины;
- Препараты для снятия тонуса матки ( , );
- Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Децинон);
- Железосодержащие препараты для лечения анемии ().
При ухудшении состоянии ребенка или женщины, при возобновлении или усилении кровотечения показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения независимо от срока беременности.
Предлежание плаценты
При нормальном течении беременности плацента располагается в области дна или тела матки, по задней или передней стенке. Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижнем отделе матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.
Классификация предлежания плаценты:
- Полное : плацента полностью перекрывает внутренний зев;
- Частичное : внутренний зев перекрыт плацентой частично;
- Низкое : плацента расположена на расстоянии 7 см. и менее от внутреннего зева.
Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, которое возникает внезапно среди полного здоровья. Вытекающая кровь ярко-алого цвета и не сопровождается болевыми ощущениями.
При постановке диагноза беременная экстренно госпитализируется в стационар , где она должна находиться до наступления родов. При отсутствии кровотечения возможно пролонгирование беременности, для этого назначают следующее лечение :
- Строгий постельный режим;
- Спазмолитики ();
- Железосодержащие препараты (Сорбифер);
- Препараты для улучшения микроциркуляции крови;
- Бета-адреномиметики ();
- Дезагреганты ().
Беременность при отсутствии противопоказаний сохраняют до 36-37 недель, затем проводят . В операционной обязательно должен присутствовать врач-неонатолог. При появлении обильного кровотечения в любом сроке проводится экстренное оперативное родоразрешение.
Профилактика
Профилактика кровотечения во время беременности:
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем в период планирования беременности;
- Своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний;
- Отказ от вредных привычек;
- Избегание тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций при беременности;
- Естественное планирование семьи: отказ от искусственного прерывания беременности.
Здравствуйте, дорогие будущие мамы! Сегодня мы поговорим об очень серьёзных состояниях, так называемых опасных признаках во время беременности. Мы обсудим причины кровотечения во время беременности, поймем почему они могут возникать в первом триместре, во втором и третьем. Главное, я расскажу вам, что делать при кровотечениях. Как правильно себя вести и как отличить неопасные состояния от крайне опасных.
К сожалению, не всегда беременность протекает гладко и, бывает, сопровождается различными осложнениями. Самое главное — это знать все признаки, симптомы развившегося осложнения, и не только вам.
Эту статью я рекомендую прочесть всем членам вашей семьи — вашему супругу, вашей маме, сёстрам, всем, кто вас окружает в этот ответственный момент жизни. Это должен быть своеобразный конспект, который послужит руководством для распознавания опасных состояний и признаков.
Самое главное — вовремя понять, что с вами, а остальное, как говорится, дело техники. Потому что если вы сумеете вовремя поставить себе диагноз, вызовите врача, когда это необходимо, это позволит избежать развития и усугубления осложнения.
Кровотечения в первом триместре
Как правило, кровотечения в первом триместре сопровождаются угрозой или прерыванием беременности.
В этой ситуации главное - сразу обратиться к врачу, не заниматься самолечением. Дорога каждая минута!
Хочу вас сразу предупредить, что, выводы научных исследований последних лет четко гласят, что такие средства, как: папаверин, папавериновые свечи, но-шпа, магнезия, блокада новокаином — абсолютно не подтвердили своей эффективности в ситуации с угрозой прерывания беременности.
Дело в том, что средства, которые я перечислила уже очень давно и очень широко применяются в странах постсоветского пространства. Вы могли это испытать сами, могли увидеть в больнице, могли даже в кино увидеть.
И при этом все эти лекарства и приемы не помогают в этой ситуации, более того, они сопряжены с определённым риском.
Ещё раз повторю: не нужно! Ни баралгин, ни спазмалгон, ни различные блокады, ни магнезия не эффективны для лечения кровотечения из половых путей. Вы скажете: «Хорошо, угроза прерывания беременности. А что делать? Заболел живот. Как себя вести?» Не дай Бог, появились кровянистые выделения! К сожалению, природа распорядилась так, что лечения такого состояния нет.
Единственное, что можно лечить — это гормональную недостаточность. Если боли, кровотечение связаны с недостатком гормонов, это состояние можно и нужно исправлять медикаментозно.
Гормональная недостаточность
Что это значит?
Если у женщины есть доказанная гормональная недостаточность яичников (тело не вырабатывает достаточного количества собственных гормонов для поддержания и развития беременности), если женщину сопровождают боли с самых первых недель беременности, то врачи, как правило, назначают гормоны дюфастон или утрожестан.
Это прогестероновые гормоны, которые поддерживают беременность.
Такая терапия проводится строго под контролем врача с 14-16 недели.
Это лечение эффективно, только в случае гормональной недостаточности, это оправданный и доказанный метод сохранения беременности.
Если кровотечение на ранних сроках вызвано какими-то другими причинами, то, к сожалению, никакие другие средства, которые широко популяризированы в странах постсоветского пространства, не окажут должного эффекта.
Что же все-таки делать?
Если у женщины начинается кровотечение в первом триместре, нужно прежде всего обратиться к врачу, нужно вызвать скорую помощь.
При этом женщине важно успокоиться, как бы странно это не звучало. Нужно лечь, попытаться расслабиться, не паниковать и дождаться врачебной помощи.
Кровотечение во втором триместре
Основной и самой частой причиной кровотечений во втором триместре является истмико-цервикальная недостаточность.
Что касается второго триместра беременности, то чаще всего угроза, которая ассоциируется с кровянистыми выделениями из половых путей, связана не только с угрожающим выкидышем, но и с наличием истмико-цервикальной недостаточности, которая является одной из ведущих причин прерывания беременности на данном сроке.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к выкидышу.
Шейка матки во время беременности играет роль мышечного кольца, удерживающего плод. Но беременность развивается, эмбрион растет, растет и объем околоплодных вод, все это повышает внутриматочное давление.
При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки не выдерживает возросшей нагрузки, мышечное кольцо размягчается и немного открывается, и как следствие плодный пузырь выступает в канал шейки матки, инфицируется микробами, после чего оболочки пузыря вскрываются, и беременность прерывается раньше положенного срока.
К счастью мы давно и успешно лечим это состояние и женщины спокойно дохаживают беременность и рожают . Самое сложное — распознать недостаточность замыкательной функции шейки матки и вовремя оказать помощь.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
Прежде всего нужно распознать это состояние при том, что оно почти не дает никакой физической симптоматики. Женщину могут беспокоить неприятные ощущения, может быть чувство давления на низ живота, могут быть периодические боли, иногда могут быть кровянистые выделения. Как правило, вот эта вот микро симптоматика заставляет женщину обратиться к врачу.
Врач ни в коем случае не должен проводить мануальное (ручное) влагалищное исследование, при угрозе прерывания беременности делать это противопоказано и сопряжено с риском инфицирования.
В данном случае лучше посмотреть шейку матки в зеркала.
Также можно посмотреть состояние шейки матки и измерить ее длину с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Существуют строгие нормативы длины шейки матки, ее состояния, открытия цервикального канала.
Когда на УЗИ врач видит укорочение шейки матки до 3 см, тогда рекомендуют хирургическое лечение — наложение циркулярного шва на шейку матки.
Лечение ИЦН без хирургов
Методика хирургического лечения используется сейчас очень широко и дает хорошие результаты, но, слава Богу, наука двигается вперёд, и уже разработаны консервативные методы лечения при помощи так называемых разгружающих пессариев.
«Акушерский пессарий - это небольшое пластиковое
или силиконовое медицинское устройство, которое
вводится во влагалище для удержания матки в определённом положении.
Эффективность этого метода коррекции ИЦН - 85 %.
Используется в Германии, Франции более 30 лет
,
в странах СНГ (Россия, Беларусь, Украина) - более 18 лет
.»
Журнал "Передовое Акушерство ", Статья № 4125
Вот так это выглядит:
Разгружающие пессарии появились на российском рынке и в странах постсоветского пространства не так давно. Но это большая удача. Теперь совершенно нет необходимости накладывать швы беременным.
Пессарии фактически не сопряжены ни с каким инвазивным риском, вводятся совершенно безболезненно.
Пессарий эффективно удерживает шейку матки от раскрытия и позволяет женщине благополучно выносить ребеночка весь положенный срок.
В 37-38 недель врач удаляет это устройство и женщина благополучно, самостоятельно рожает. Таким образом, это доказанный, надёжный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности.
Таким образом, если появилось кровотечение во втором триместре, женщине нужно лечь. успокоиться, вызвать скорую помощь и как можно быстрее оказаться у грамотного врача.
Если причиной кровотечения стала недостаточность шейки матки, врач поставит пессарий и никакая угроза выкидыша будет не страшна.
Кровотечение в третьем триместре
Кровотечения на этих сроках наиболее опасны. Как правило, они сопряжены либо с отслойкой низко расположенной плаценты, либо с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Низко расположенная плацента не сопровождается болевым синдромом, и никак особенно не проявляется. Может сопровождаться небольшим тонусом матки (гипертонусом), когда матка собирается в комочек, и появлением кровянистых выделений из половых путей.
Если женщина наблюдается у акушера-гинеколога, она осведомлена о том, где у неё локализуется плацента, потому, что проходит ряд плановых скринингов.
И, если у врача появляются какие-то подозрения по поводу движения плаценты по ходу беременности, он назначает дополнительные УЗИ, чтобы чётко посмотреть, переместилась плацента или нет.
Центральное предлежание плаценты
Если у женщины диагностируют центральное предлежание плаценты, тут говорить об амбулаторном наблюдении женщины не приходится. Такие пациентки находятся на стационарном лечении под строгим наблюдением врача, чтобы благополучно выносить беременность.
Самостоятельно рожать при центральном предлежании нельзя, родоразрешение проводится только с помощью кесарева сечения.
Предлежание плаценты (хориона на первом триместре) – патологическое отклонение, характеризующееся изменением места прикрепления плаценты так, что она перемещается в нижний сегмент матки, полностью или частично перекрывая внутренний зев. В норме плацента прикреплена в верхней части матки, по задней стенке с переходом на боковые.
Низкое предлежание плаценты
Низкое предлежание плаценты — это такой вид, при котором она располагается ниже нормы ближе к зеву.
При этом виде предлежания после 30 недели у женщины могут появиться небольшие кровянистые выделения. То есть происходит небольшая краевая отслойка плаценты, что сопровождается небольшими кровянистыми выделениями.
В этом случае главное — никакой паники , нужно просто подложить сухую чистую пелёночку, чтобы контролировать объём выделений, лечь, успокоиться, если холодно, укрыться одеялом.
Как правило, у женщины наступает синдром паники, она начинает мёрзнуть. Не нужно паниковать, нужно выпить горячего чая, согреться и вызвать скорую помощь.
Вы должны знать, что низкое прикрепление плаценты может сопровождаться кровянистыми выделениями, как во время беременности, так и в родах. В этом случае понадобиться врачебная помощь: возможно будет необходима госпитализация, наблюдение.
Отслойка плаценты
Самое опасное состояние при беременности — это отслойка плаценты. И от вашей информированности и умения распознавать признаки этого состояния зависит жизнь вашего ребёнка и ваша жизнь.
Как распознать отслойку?
Первый признак — это боли. У женщины появляются боли именно в том месте, где идет отслойка. Они могут быть острыми, могут быть схваткообразного характера, колющие боли, они могут отдавать по бокам матки. Матка, как правило, в гипертонусе, то есть напряжена, женщина чувствует, что у неё появилась схватка. Может появиться головокружение, тошнота.
Если у женщины появились подобные локальные боли, необходимо срочно вызвать скорую и сразу сообщить врачу, где женщина чувствует боль и какого она характера. Нужно приложить максимум усилий, чтобы оказаться в больнице как можно быстрее.
Женщина должна сразу лечь, не двигаться, положить пелёночку между ног и приподнять их, попытаться успокоиться. Когда приедет врач скорой помощи нужно его попросить, чтобы он сразу проинформировал принимающий госпиталь о том, что есть подозрение на преждевременную отслойку плаценты.
Я могу вам сказать из своего опыта: у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты рождаются прекрасные, здоровые дети, но только в случае своевременной госпитализации.
Поэтому важно дать прочесть все это вашим близким, знать все эти признаки самой, чтобы оказаться полностью подготовленной и в случае опасности спасти себя и своего малыша. Даст Бог с вами этого никогда не случится.
Вы должны знать, что бессимптомно отслойка не происходит, а сопровождается резкими болями. Поэтому все ваши родные и родственники должны знать, что делать. Женщину нужно уложить, успокоить, согреть, приподнять ноги, обеспечить быструю, экстренную доставку в любой близлежащий госпиталь или больницу.
Причины отслойки плаценты
Вы можете спросить: «Почему так происходит? Здоровая беременность. Почему?»
Как правило, у женщины с нормальной, здоровой беременностью это не происходит.
Если у женщины были:
- предшествующие операции на матке по поводу каких-то воспалительных заболеваний, или полипоза
- выскабливания
- кюретаж полости матки
- тяжёлая преэклампсия
- инфекции очень часто могут послужить причиной преждевременного раскрытия плаценты
ВЫВОДЫ:
- Кровотечение в первом триместре очень опасны и ведут к выкидышу . Это состояние практически не удается лечить. Только в случае гормональной недостаточности можно поддержать беременность гормонами. Это на самом деле работает.
- Капельницы, магнезия, смазмалетики, но-шпа, папаверин, новокаиновая блокада не эффективны при кровотечениях в первом триместре.
- Если кровотечение во втором триместре связано с недостаточностью запирающей функции шейки матки, то это прекрасно лечится без хирургического вмешательства при помощи введения акушерского пессария.
- Кровотечения в третьем триместре могут быть связаны с предлежанием плаценты или отслойкой плаценты.
- Женщина должна знать как расположена ее плацента и нет ли предлежания. Для этого нужно проходить обследования у врача регулярно.
- При низком предлежании плаценты после 30 недели могут появиться небольшие выделения. Это не настолько опасное состояние. Главное спокойно, без паники, максимально быстро добраться до врача.
- В случае отслойки плаценты всегда появляются резкие боли, кровотечение. Важно, как можно быстрее добраться до госпиталя.
