Виды механических повреждений у животных условно подразделяют на ссадины, кровоподтеки, раны, смещения, переломы, разрывы, размозже- ния.

Ссадины. Нарушения целости эпидермиса называют ссадинами. Если повреждение достигает собственно основы кожи, то его можно назвать грубой, или глубокой, ссадиной.

Ссадины образуются при условии небольшого скользящего давления по касательной и производятся грубыми предметами. У животных причиной их могут быть неправильно пригнанные седла и сбруя, ремни и цепи для фиксации и другие предметы. Они могут вызывать сначала ссадины, а затем и более глубокие поражения. Первый признак начинающейся ссадины - потеря шерсти как проявление роговой дистрофии. Кожа лишается волосяного покрова, становится более блестящей и слегка припухшей вследствие длительного механического раздражения. При дальнейшем действии той же причины нарушается целость эпидермиса; наблюдаются кратковременное повышение температуры этого участка кожи и потеря его нормального блеска. Кожа становится шероховатой. Участки с ссадинами у пигментированных животных кажутся несколько светлее здоровой кожи из-за отслоившегося и находящегося здесь же эпидермиса. Эпидермис взлохмачивается. Сравнительно быстро в этом месте развивается гиперемия и появляется заметная припухлость. Пораженные места болезненны. При пальпации свежих ссадин животные заметно реагируют. Если место ссадины находится на подвижном участке кожи, то болезненность проявляется и при движениях. Ссадины такого рода, расположенные на конечностях, могут быть причиной хромоты животного. В последующем на месте ссадины выступает серозный экссудат с наличием лейкоцитов. По мере испарения влаги экссудат вместе с омертвевшим эпителием образует корочку - струп, который отпадает после того, как эпидермис покроет место дефекта. Б среднем при благоприятных условиях ссадины заживают в течение 15-20 дней, у молодых животных быстрее, чем у старых.

В других неблагоприятных случаях, когда причину не устраняют, ссадина осложняется гнойным воспалением, образованием язв вплоть до развития флегмоны.

Наличие ссадин у животных с точки зрения судебно-ветери- нарной экспертизы свидетельствует, во-первых, о нерадивом отношении людей к животным, во-вторых, приводит к болезненному состоянию и снижению работоспособности животного.

Кровоподтеки. Разлитое кровоизлияние под кожей и другими покровами с пропитыванием кровью поврежденных тканей называется кровоподтеком. Если при кровоизлиянии ткани разобщаются и кровь скапливается в искусственной полости, то образуется гематома. Мелкие кровоизлияния бывают точечными (экхимозы), пятнистыми (петехии) и полосчатыми, единичными или множественными. Все они происходят из-за более или менее значительного излияния крови из кровеносных сосудов, поврежденных при травме. У животных такого рода травматические кровоизлияния, особенно множественные, иногда вызываются при грубом обращении с ними, побоями, издевательством и т. д.

Мелкие кровоизлияния почти незаметны на поверхности кожи и могут быть обнаружены только при вскрытии. Кровоподтеки травматического происхождения у животных при жизни также обнаруживают с трудом и только в тех случаях, когда они значительных размеров и выступают в виде холодных на ощупь возвышений, располагаясь в подкожной клетчатке. В целях экспертизы можно произвести диагностическую пункцию в области кровоподтека на предмет обнаружения крови до ее свертывания.

Излившаяся кровь становится для организма мертвым телом и подвергается превращению и рассасыванию. По цвету кровоподтека можно судить о давности кровоизлияния. В первые часы и до суток она содержит оксигемоглобин, и кровоподтек имеет красный цвет. По мере потери гемоглобином кислорода кровоподтек в течение двух суток из ярко-красного превращается в темнокрасный. Распад гемоглобина сопровождается образованием кровяных пигментов, придающих кровоподтеку сначала коричневый цвет, а затем желто-бурый и желто-зеленый. Желтый цвет кровоподтека наступает через 7-12 дней, иногда раньше.

Кровь после свертывания с образованием из фибриногена фибрина подвергается протеолитическому действию ферментов лейкоцитов и вместе с жидкой частью крови рассасывается. Поврежденные ткани полностью восстанавливаются. В больших кровоподтеках и гематомах возможно неполное восстановление с образованием фиброзной, а затем рубцовой ткани. В других случаях в обильных и обширных кровоподтеках могут возникать некрозы тканей с последующей интоксикацией продуктами распада, сопровождаемые повышением температуры тела, острым малокровием и даже смертью. Небольшие кровоизлияния могут быть также причиной смерти, если кровь изливается в жизненно важные органы, особенно в головной мозг.

В случае установления у животных кровоподтеков травматического происхождения как неоспоримого доказательства недопустимого обращения с животными эксперт должен описать их расположение, величину, количество, состояние крови и т.д. Одновременно следует обратить внимание на возможные нарушения кожного покрова в этих местах, его целость, нет ли ссадин и т. д.

Наиболее убедительные доказательства наличия кровоподтеков можно получить при посмертном исследовании после снятия кожи, но их не следует смешивать с трупными пятнами. Кровоподтеки отличаются прежде всего тем, что более резко отграничены от окружающих тканей, нередко выступают в виде возвышений в подкожной клетчатке. Между тканями или на поверхности разреза ткани обнаруживают то или иное количество свернувшейся крови. Трупные пятна этими свойствами не обладают.

Следует иметь в виду, что нередко кровоподтеки - результат травм, которые животные наносят себе сами при различных заболеваниях. Особенно это бывает тогда, когда животное много раз падает на твердый пол, встает и снова падает или продолжительное время лежит, пытаясь подняться. Такого рода кровоподтеки травматического происхождения наиболее часто находят в области головы, на лицевых костях, надбровной дуге, на уровне лопат- ко-плечевого сустава, подвздошного бугра таза. Как правило, они бывают с одной стороны.

Нужно иметь в виду также, что кровоподтеки могут маскироваться развившимися в этих местах трупными пятнами. Во всех случаях необходимо внимательнее исследовать сомнительные места и делать надрезы в них.

Раны. Механические повреждения мягких тканей с нарушением целости покровов и прежде всего кожи называются ранами. Они могут быть и на слизистых оболочках. В судебной медицине этот вид повреждений рассматривается как один из наиболее частых.

Раны отличаются большим разнообразием. По морфологическим признакам различают следующие раны: 1)

поверхностные - не проникающие через всю толщу кожи; 2)

проникающие через всю толщу кожи, доходящие до подкожной клетчатки; 3)

глубокие - кроме кожи повреждены глубжележащие ткани, скелетные мышцы, сухожилия, хрящевая ткань, нервы и т.д.; 4)

проникающие - устанавливающие сообщение какой-либо замкнутой полости с внешней средой. Это могут быть раны, проникающие в грудную, брюшную, черепную полости, а также в находящиеся в них органы (перикард, сердце, желудок, кишечник и др.), в суставы и др.

По состоянию краев и окружности раны подразделяются на простые, в том числе операционные, и осложненные, или воспаленные, раны с большой зоной повреждения. К простым ранам с ограниченной зоной повреждения относятся раны с гладкими ровными краями, какими являются, например, резаные раны. К осложненным ранам с большой зоной повреждения относятся такие, у которых ткани в окружности и в глубине разорваны, размозжены, сильно пропитаны кровью. Для этой категории наиболее типичны ушибленные раны.

По способу нанесения различаются раны ушибленные, рассеченные, рваные, резаные, рубленые, колотые и огнестрельные.

По направлению действующей силы различают раны перпендикулярные, лоскутные, сегментарные, касательные или тангенциальные.

Для раны весьма характерным состоянием является зияние. Оно обусловливается эластичностью тканей. Многие ткани в нормальном состоянии напряжены. При нарушении целости напряжение их нарушается, ткани сокращаются и между ними образуется пространство. Величина или степень зияния раны зависит от направления повреждения по отношению к мышечным волокнам.

Влияние ран на состояние организма разнообразно: одни раны заживают легко и быстро, другие требуют длительного лечения и нередко сопровождаются осложнениями, третьи сравнительно быстро заканчиваются гибелью животного.

Заживление ран зависит от характера и свойства их, общей резистентности и иммунологической реактивности организма^ степени чистоты или загрязнения, отсутствия или наличия в ней микроорганизмов, инородных тел и других условий. Чистые, особенно операционные, раны заживают по первичному натяжению, но большинство ран с большой зоной повреждения заживают вторичным натяжением. Поверхностные раны обычно заживают под струпом. Глубокие и осложненные раны и рубцы, образующиеся при заживлении, даже при хорошо пигментированной коже остаются непигментированными.

Смещения. Благодаря травме могут произойти различного рода смещения, грыжи и выпадения внутренних органов. В частности, известны случаи смещения желудка и кишечника в грудную полость у собаки и лошади при разрыве диафрагмы травматического происхождения.

Вывихи. Различные смещения концов костей, образующих суставы, за пределы анатомической нормы называют вывихами суставов. При полном вывихе соприкосновение суставных поверхностей костей нарушается полностью. Если соприкосновение частично остается, то говорят о подвывихе, или неполном вывихе. Вывихи часто встречаются в тех суставах, где в норме имеются большая подвижность и физическая нагрузка. При вывихах происходят нарушение конфигурации области данного сустава, выпадение или образование бугров на этом месте, укорочение конечности, хромота, боль.

П?41е л о мы..Лод переломом понимают частичное или полное нарушение целости кости, происходящее под действием той или иной силы. Как правило, перелом.кости сопровождается более или менее выраженными нарушениями целости и других тканей - надкостницы, мышц, нервов, кровеносных сосудов и т. д. Преобладают переломы костей конечностей. У животных они встречаются гораздо чаще, чем вывихи.

Переломы бывают травматическими и на почве предшествующих патологических процессов. Такого рода переломы могут произойти не только от незначительной травмы, но и самопроизвольно при внешне обычных условиях жизни животного. Это встречается у молодняка при рахите, у взрослых животных при остеодистрофии, кариесе зубов и кости нижней челюсти. Нередко животные травмируют друг друга при пастбищном содержании в драках, при которых чаще встречаются переломы костей задних конечностей, а также ребер. Иногда возможны переломы при жестоком обращении человека с животными. Удар лошади по крупу вызывает перелом шейки бедренной или подвздошной кости. Переломы таза и бедренной кости трудно распознаваемы и неблагоприятны в отношении прогноза. Лечение таких переломов у сельскохозяйственных животных чаще экономически невыгодно, приходится давать заключение о необходимости вынужденного убоя животного.

Различают переломы закрытые и открытые, неполные, полные и сложные. Открытые, полные и сложные переломы сопровождаются повреждением окружающих тканей и кожи. При этом создается глубокая и обширная зона травматизации тканей с последующим инфицированием. При разрыве же крупных кровеносных сосудов возможно развитие обильного и даже смертоносного кровотечения.

Хотя надо иметь в виду, что закрытый перелом черепа может быть более опасен по последствиям, чем открытый перелом любой кости конечности.

В диагностике переломов костей и прогнозе их заживления с наложением гипсовой повязки решающую роль играют рентгенологические исследования. Прежде чем принять окончательное решение, надо провести их не менее чем в двух разных проекциях.

Огнестрельные повреждения. Огнестрельными называют повреждения, наносимые огнестрельными снарядами - пулями, шрапнелью, осколками снарядов, гранатами, бомбами, а также от непосредственного воздействия газов и температуры взрыва на тело животного.

Различают четыре вида действия пули на тело животного: пробивное, клиновидное, ударяющее и разрывное. При большой силе действия пуля образует отверстие, выбивая часть ткани. Оно бывает круглой или овальной формы, и соответствующая ему часть ткани отсутствует. Таким образом возникает незамкнутый дефект ткани. У погибших животных входное отверстие легко можно обнаружить с внутренней стороны кожи, на костях черепа, таза, лопатки. Если энергия полета пули несколько ослаблена, то пуля образует клиновидное входное отверстие - вначале растягивает кожу, а потом разрывает ее, образуя при этом щелевидное или звездообразное отверстие. Ударяющее, или контузионное, действие пули возникает в том случае, когда ударная сила на исходе. В таких случаях пуля производит ссадины и травмы, сопровождающиеся кровоизлияниями. И наконец, разрывное действие пули заключается в том, что пораженный орган разрывается и разрушается на значительно большем протяжении, чем величина пули. При прохождении такой пули образуются широкие рваные раны и радиально идущие трещины. Если пуля ударяется о какое- либо твердое тело, то происходит различной степени деформация пули. Если пуля попадает в твердое тело не под прямым углом, а под очень косым, то она отражается от этого тела и летит в новом направлении - дает рикошет. При этом пуля нередко деформируется, повреждается, теряет равновесие, иногда летит, кувыркаясь, образуя при этом более широкий канал ранения и разрывы тканей. Характерная особенность сквозных ранений - величина входного и выходного отверстий: выходное отверстие всегда больше входного.

При экспертизе огнестрельных повреждений прежде всего возникают такие вопросы: действительно ли повреждение нанесено огнестрельным оружием? В каком направлении произведен выстрел? На каком расстоянии? Из какого оружия? Если ранений несколько, то в какой последовательности они наносились? На все указанные и другие вопросы нужно давать ответы, основанные на достоверных доказательствах.

Пример заключения судебно-ветеринарной экспертизы

(по материалам уголовного дела № 75748 ОВД Нижегородского микрорайона г. Москвы от 17.03.97 г., связанного с гибелью собаки под воздействием механического фактора)

В распоряжение экспертов - зав. кафедрой патологической анатомии и физиологии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии профессора А. В. Жарова и ассистента В. Д. Илиеша оперуполномоченным И. В. Нагорянским доставлен труп шотландской овчарки черно-белого окраса, возраст 5 мес.

На разрешение экспертизы поставлены следующие вопросы: 1.

Что явилось причиной гибели собаки? 2.

Имеются ли на трупе повреждения, если да, то каковы их характер и расположение, прижизненны они или посмертны? 3.

Какого рода орудием причинены ранения, имеющиеся на теле животного? 4.

Является ли смерть животного результатом полученной им травмы? 5.

Через какое время после повреждения наступила смерть животного?

Исследовательская часть

Наружный осмотр I.

Опознавательные признаки: труп собаки породы шотландская овчарка, окрас черно-белый, на морде рыжие подпалины, пол сука, возраст около 5 мес, упитанность средняя, масса трупа 12,2 кг. II.

Трупные изменения: труп холодный, трупное окоченение выражено. III.

Специальная часть: 1.

Слизистая оболочка ротовой полости гладкая, блестящая, бледно-розового цвета, из правой ноздри выделяется кровянистая жидкость; конъюнктива гладкая, блестящая, бледно-розового цвета; мягкие ткани в области ануса и влагалища повреждены и пропитаны кровью. 2.

Кожа, мышечная и костная ткани в областях верхней и нижней частей головы, подгрудка, левой передней конечности, грудной и брюшной стенок с левой стороны, а также в области таза, задней левой конечности до коленного сустава повреждены и пропитаны в поверхностных слоях кровью с наложениями песка, грязи и отдельных камешков. В неповрежденных участках кожи шерсть хорошо развита, прочно удерживается, местами запачкана грязью и кровью. Лапы в целом без видимых изменений, с наличием песочно-грязевых наложений. 3.

Череп в области лицевой части с наличием раздробленных, мелкоосколь- чатых переломов и кровоподтеков. Выявлен полный косой перелом верхней челюсти в области первого-второго коренных зубов и носовых раковин. 4.

Шейные четвертый и пятый позвонки с косым переломом и полным разрывом межпозвоночных связок и спинного мозга с кровоподтеками в мягких тканях, с полным разрывом трахеи и пищевода и в области атланта с правой стороны. 5.

Плечевая кость левой передней конечности с полным косым переломом в средней части с пропитыванием краев перелома и мягких тканей кровью. 6.

Остистый отросток левой лопатки в состоянии неполного перелома в средней и нижней его частях с кровоподтеками в мягких тканях. 7.

Первые шесть ребер в состоянии полного поперечного перелома в средней части; 2-8-е ребра ниже места прикрепления к позвоночнику также в состоянии перелома, в местах перелома мышечная ткань и костальная плевра пропитаны кровью. 8.

Кости таза с левой стороны с полным переломом подвздошной и седалищной костей и пропитыванием кровью окружающих мягких тканей. 9.

Бедренная кость с наличием полного перелома в верхней трети и кровоподтеков в окружающих мягких тканях. 10.

Целостность хвостовых позвонков нарушена с разрывом межпозвоночных связок в области 4-6-го позвонков, находящихся в состоянии множественных сложных переломов с раздроблением костной ткани.

Внутренний осмотр 1.

Расположение органов брюшной полости анатомически правильное, в брюшной полости имеется рыхло свернувшаяся кровь (около 50 мл), в области левого надпочечника пятнистое кровоизлияние. Брюшина гладкая, блестящая, бледно-розового цвета 2.

В грудной полости с обеих сторон рыхло свернувшаяся кровь (около 250 мл). 3.

Перикард гладкий, блестящий, бледно-розового цвета, без постороннего содержимого; сердце полукруглой формы, правая половина растянута, с рыхло свернувшейся кровью в полостях, левый желудочек с наличием небольшого количества крови. Миокард дряблый, красно-сероватого цвета, рисунок мышечных волокон сглажен. Соотношение толщины левого и правого желудочков 4:1. 4.

Левое легкое темно-красного цвета, отечное, с повреждениями и разрывами легочной ткани, с многочисленными кровоподтеками во всех долях, в правом легком под легочной плеврой встречаются отдельные пятнистые и полосчатые кровоизлияния. В просвете трахеи и левом бронхе рыхлые сгустки крови небольшого размера и пенистая масса ярко-красного цвета. 5.

Печень серо-коричневого цвета, во многих местах с разрывами паренхимы и кровоподтеками. 6.

Селезенка не увеличена, красно-коричневого цвета; сальник с наличием умеренных жировых отложений. 7.

Почки не увеличены, светло-коричневые, плотные. Мочевой пузырь с многочисленными кровоизлияниями на слизистой оболочке. 8.

Органы размножения (яичники, матка и влагалище) без повреждений. 9.

Позвоночный канал в грудной, поясничной и крестцовой областях без повреждений. 10.

Головной мозг полнокровен, с синюшным оттенком, с наличием кровоизлияний под твердой и мягкой мозговыми оболочками, в больших полушариях и в стволовой части. 11.

Органы пищеварительного тракта (желудок, кишечник) с небольшим количеством пищевых масс; в серозной оболочке кишечника и слизистой оболочке толстой (прямой) кишки имеются множественные точечные и пятнистые кровоизлияния. 1. Обширные травмы кожи, скелетных мышц и других мягких тканей с левой и нижней сторон таза, переломы костей (верхней челюсти, шейных позвонков с разрывом спинного мозга, ребер, подвздошной и седалищной костей таза, остистого отростка лопатки, плечевой и бедренной костей и хвостовых позвонков) с пропитыванием кровью поврежденных мягких тканей, плевры и легких. 2.

Полный разрыв трахеи и пищевода в области шеи с пропитыванием краев разрыва и мягких тканей кровью. 3.

Травма может быть острой и хронической - при длительном воздействии раздражителя слабой силы.

(Слайд 10) Острая механическая травма. Возникает вследствие прикусывания или ранения инструментами и встречается нечасто. Проявляется она в виде гематомы (внутритканевые кровоизлияния без нарушения целостности эпителия), эрозии или язвы. При внутритканевом кровоизлиянии на месте травмы отмечается болезненность, которая быстро (через 1-3 дня) исчезает, но при повреждении целостности эпителия образуется болезненная эрозия или язва с инфильтрацией. Вторично инфицируясь, рана переходит в длительно незаживающую язву.

Диагностика, как правило, не представляет затруднений - причина выявляется из анамнеза.

Объем врачебной помощи зависит от глубины и величины повреждения. При гематомах, эрозиях и мелких ранах для заживления достаточно тщательной антисептической обработки участка повреждения и всей полости рта. Для этого назначают полоскания антисептическими растворами (калия перманганата 1:5000; 0,5 % перекиси водорода) и обработку другими препаратами, ускоряющими эпителизацию - витамином А, маслом шиповника, каротолином, облепиховым маслом и др.

(Слайд 11) Хроническая механическая травма встречается часто. Травмирующим фактором могут быть острые края зубов, мостовидные и съемные протезы, зубной камень, острая и горячая пища и др. Клиническая картина и течение процесса во многом зависят от локализации повреждения (наличие или отсутствие подслизистого слоя), возраста больного, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у пожилых людей. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов, потеря зубов, их смещение. У пожилых людей процесс регенерации замедлен, что обусловливает медленное заживление поврежденной слизистой оболочки. Изменения слизистой оболочки при хронической механической травме могут длительное время не беспокоить больного, вызывая лишь чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность, припухлость.

При осмотре слизистой оболочки выявляются катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение ее целостности (эрозии, афты, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия). Эти симптомы могут встречаться в комбинациях друг с другом. Следует помнить, что одновременно с механической травмой слизистая оболочка подвергается воздействию микрофлоры полости рта, что часто отражается на клинической картине и течении процесса.

Наиболее часто при хронической травме возникает катаральное воспаление: гиперемия, отек с инфильтрацией, пролиферация. Выраженность этих изменений зависит от силы и продожительности действия раздражителя. При этом процесс может сопровождаться экссудацией (вначале секрет бывает серозным, а затем и гнойным). Течение катарального воспаления может быть острым или хроническим. Острое воспаление продолжается до 7- 10 дней и при устранении раздражителя быстро проходит.

При отсутствии лечения наблюдается хроническое очаговое либо генерализованное воспаление. Травматическую язву, возникающую вследствие локального повреждения, называют также декубитальной. Клиническая картина. Травматическая эрозия и язва обычно болезненны, особенно при приеме пищи, разговоре.

Клинические проявления травматических язв многообразны. При длительном существовании края и основание язвы уплотняются (за счет преобладания явления пролиферации), основание деффекта становится гиперемированным, болезненным при пальпации, дно покрывается фибринозным, а иногда некротическим налетом. Глубина различная - вплоть до мышечного слоя. В некоторых случаях увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При присоединении вторичной микрофлоры, особенно фузоспирохет и дрожжей, язва может не заживать более месяца. При существовании язвы более 1,5-2 мес может произойти ее озлокачествление. В этих случаях необходима диагностическая биопсия.

(Слайд 12) Из факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки рта, следует особо выделить протезы. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установившегося равновесия между различными видами микроорганизмов, изменяет анализаторную функцию рецепторов слизистой оболочки. В возникновении воспаления слизистой оболочки под протезом кроме травматического фактора следует учитывать и фактор сенсибилизации. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым - в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. На фоне воспаленной и отечной слизистой оболочки могут возникать точечные кровоизлияния, эрозии, а также очаги гиперплазии слизистой оболочки в виде зернистости или дольчатости. Изменения слизистой оболочки могут наблюдаться также при пользовании несъемными протезами.

Дифференциальная диагностика. Необходимо отличать травматическую язву от специфических изъязвлений при туберкулезе, сифилисе, новообразованиях, а также от язвенно-некротического стоматита Венсана и трофических язв. Следует помнить о возможном озлокачествлении травматической язвы при длительном течении. Быстрое, в несколько дней, заживление язвы после устранения травмирующего фактора говорит о ее травматическом происхождении. У раковой язвы дно более плотное, а края приподняты, безболезненны, нередко наблюдается ороговение. После устранения раздражителя заживления не наступает. При цитологическом и гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные изменения эпителиальных клеток. Туберкулезная язва имеет более подрытые края, зернистое дно с желтоватым налетом, не эпителизируется после удаления раздражителя. В соскобе с язвы обнаруживаются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Лангханса, а при окраске по Цилю-Нильсену нередко выявляются микобактерии туберкулеза. Общее состояние больного, как правило, ухудшается. Для уточнения диагноза больного направляют к фтизиатру. Твердый шанкр в типичных случаях отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата, окружающего язву, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома. Диагноз подтверждается при выявлении бледной трепонемы (спирохеты) в отделяемом с язвы. Реакция Вассермана и другие серологические реакции на сифилис становятся положительными через 3-4 нед после возникновения язвы. Устранение травмы не влияет на течение твердого шанкра. Вторичное осложнение травматической язвы фузоспирохетами приводит к появлению зеленовато-серого зловонного налета, в соскобах обнаруживаются в большом количестве спирохеты и веретенообразные бациллы (см. Язвенно-некротический стоматит Венсана).

(Слайд 13) Трофическая язва отличается от травматической более вялым течением, слабо выраженными симптомами воспаления (ареактивные язвы), резко выраженным нарушением общего состояния (чаще всего заболеванием сердечно-сосудистой системы и системы крови). Травмирующий фактор может быть очень слабо выраженным, а после его устранения такие язвы не имеют тенденции к заживлению, если не проводится общая терапия. При длительном ношении неполноценного съемного протеза на фоне диффузной гиперемии развивается папилломатозная гиперплазия, имеющая вид мягкой зернистой ярко-красной поверхности. Костная ткань альвеолярного отростка местами резорбируется, альвеолярный край становится мягким, подвижным («болтающимся»). Нередко одновременно развивается ангулярный хейлит. В возникновении подобных состояний кроме хронической травмы определенную роль играет присоединение дрожжеподобного гриба Candida, который, как правило, обнаруживается в большом количестве на протезах и, меньше, на слизистой оболочке протезного ложа.

Лечение. При травматических язвах необходимо, в первую очередь, устранить раздражитель, лечение включает антисептическую обработку язвы, антисептические полоскания полости рта и применение кератопластических (эпителизирующих) препаратов. При резкой болезненности язвы показаны аппликации обезболивающими средствами. Некротические ткани со дна язвы тщательно удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Назначают аппликации кератопластических средств (витамины А и Е, масло шиповника, линимент тезана, бальзам Шостаковского, каротолин, облепиховое масло, 5 % метилурациловую мазь, солкосерил и др). Прижигания категорически противопоказаны. Производится тщательная санация полости рта. При повреждениях съемными протезами необходима их коррекция. Если причина травмы не устранена, то лечение оказывается неэффективным, и в основании язвы постепенно развивается фиброзная ткань, которая может привести к возникновению дольчатой фибромы либо к неопластическому образованию. (Слайд 14)

Привычное кусание слизистой оболочки. Привычное кусание слизистой оболочки щек, губ - нередкое явление среди невропатов, преимущественно молодого возраста (школьники старших классов и студенты). Оно может не замечаться больными или быть сознательным. Привычка постоянно кусать слизистую оболочку приводит к хроническим повреждениям, локализующимся по линии смыкания зубов и прилежащих участков, доступных прикусыванию. Слизистая оболочка набухает, приобретает белесоватую, мацерированную, шелушащуюся поверхность в форме разлитых пятен или нечетко ограниченных больших участков. Эпителий неравномерно слущен, имеет бахромчатый вид из-за множественных мелких лоскутков, легко снимается при поскабливании. При обычном течении процесса болей нет. В тяжелых случаях могут возникать болезненные эрозии. Патогистологически обнаруживаются явления паракератоза. (Слайд 15)

Такого рода изменения слизистой оболочки следует дифференцировать от лейкоплакии, хронического кандидоза, белого губчатого невуса и лейкоэдемы. Белый губчатый невус проявляется в раннем детстве и затем прогрессирует, нередко носит семейный характер; слизистая оболочка щек выглядит утолщенной, глубокоскладчатой и губчатой. Прекращение кусания приводит к исчезновению всех патологических изменений в короткие сроки. В соскобах с очагов поражения грибы рода Candida не обнаруживаются. Специального лечения при привычном кусании слизистой оболочки не требуется, язвы заживают сразу же после прекращения травмирования.

можно обойтись небольшим кусочком гипсокартона, который сохранился после ремонта.

По периметру дефекта вырезается отверстие, имеющее геометрически правильную форму. Это может быть квадрат, треугольник или круг, смо­тря к чему ближе получившееся отверстие. Вырезанный кусок извлекается из листа и перекладывается на заготовленный кусок гипсокартона. Затем карандашом контур вырезанной фигуры переносится на материал. Далее от границы рисунка откладывается 5-7 см и вычерчивается еще одна фигура. Острым ножом прорезается контур первой, внутренней, фигуры, при этом прорезается только один слой картона и гипс. Вторым разрезом фигура полностью вырезается из куска по линии внешнего контура, ко­торый на 5-7 см больше (рис. 10.6).

Затем очень аккуратно надо выломать внутреннюю фигуру так, чтобы вокруг нее была полоска картона. Теперь необходимо промазать гипсо­вым клеем, разведя его пожиже, внутренние края отверстия на поверх­ности гипсокартона и пространство вокруг него.

Поверхность перед этим обрабатывают грунтовкой. Теперь остается только вставить вырезанный кусок в отверстие гипсокартона и проследить, чтобы он встал вровень с общей плоскостью. Полоса картона разглаживается, чтобы она как

следует приклеилась к поверхности облицовки. После застывания клея гипсокартон покрывается шпатлевкой, выравнивается и зашкуривается.

Если отверстие большое, то можно усилить его края при помощи планок ДВП или фанеры. Подойдут и обычные деревянные рейки. Как и в первом случае, вырезается отверстие, только оно должно быть прямоугольным. Далее подготавливаются деревянные рейки. Дли­на реек должна быть на 5-10 см больше, чем длина сторон отверстия. Ширина рейки должна быть также 5-10 см. Затем эти рейки при помощи шурупов крепятся с внутренней стороны облицовки. Ширина края, вы­ступающего от среза отверстия, должна быть достаточной, чтобы на него легла заплатка из гипсокартона и прикрепилась к рейке шурупом. Далее из бросового куска гипсокартона вырезается заплатка, размеры которой точно совпадают с размерами отверстия. Края заплатки и отверстия, а также выступающая часть реек намазываются клеем, и заплатка вклады­вается в отверстие. Затем шурупами заплатка крепится к выступающим частям рейки. Следующий шаг - наклеить на швы армирующую бумагу и зашпаклевать поверхность облицовки.

Судебно-медицинская травматология - один из наиболее важных и сложных разделов судебной медицины. Сущность его составляет учение о повреждениях и смерти от различных видов внешнего воздействия на организм человека.

Травма вообще и механическая, в частности, является ведущей причиной насильственной смерти. И среди структуры всей смертности механическая травма занимает третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), а в возрасте 14-45 лет - даже первое.

На V Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов (Одесса, 1988) приводились следующие цифры: от непроизводственного травматизма ежегодно в нашей стране погибают 250-300 тысяч человек. При этом нужно иметь в виду, что на каждого погибшего приходится несколько раненых. Более 70% среди погибших и раненых - люди трудоспособного возраста. Экономические потери от травматизма составляют более 8 миллиардов рублей в год, а с учетом социальных последствий - инвалидности и смертности - в несколько раз больше.

Для судебных медиков важность травмы не исчерпывается тем, что она часто приводит к смерти и является, таким образом, объектом судебно-медицинской экспертизы. Не менее важно и то, что каждый вид травмы имеет присущие ему морфологические проявления, знание которых необходимо для правильного и объективного разрешения вопросов, стоящих перед судебно-медицинским экспертом.

В настоящей лекции будут рассмотрены общие вопросы судебно-медицинской травматологии, без знания которых невозможно освоение ее частных вопросов, касающихся диагностики отдельных видов механической травмы.

Травматология (от греч. trauma - рана, повреждение, и logos - учение) - есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.

Большая значимость травм для здоровья и жизни человека, чрезвычайное многообразие характера, локализации, течения травм, условий их возникновения, обусловливают то, что вопросы травматологии изучаются не только врачами-травматологами, посвятившими себя изучению этой проблемы, но и представителями ряда других медицинских специальностей: нейрохирургами, офтальмологами, стоматологами, ларингологами.и др. Очень активно изучают травму и судебно-медицинские эксперты.

Но аспекты изучения травм врачами-клиницистами и судебными медиками различны и эта разница предопределяется, прежде всего, особенностями целей и задач, стоящих перед клиницистами и судебно-медицинскими экспертами.

В задачи клинициста входит: установление диагноза, выбор наиболее рационального метода лечения и осуществление его, с тем, чтобы осталось как можно меньше вредных последствий от травмы; изучение травматизма и выработка мероприятий по его профилактике.

Задачи судебно-медицинского эксперта иные. Он должен: установить наличие повреждения; определить объем и характер повреждения, степень его вреда для здоровья и последствия; установить, какой фактор внешней среды вызвал повреждение; решить вопрос о механизме возникновения повреждения; выяснить, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и t расстройством здоровья или смертью пострадавшего.

Следует отметить, что решение этого вопроса в ряде случаев вызывает значительные трудности. Приведем один при мер из нашей экспертной практики. Гр-н И. на спуске к паромной переправе через реку получил удар бампером автомобиля в область поясницы, упал головой на бревна. Возникла скальпированная рана мягких тканей головы, обильно за грязненная землей. С места происшествия через 40 мин. пострадавший был доставлен в ЦРБ, где была произведена хирургическая обработка раны; введены противостолбнячная и противогангренозная сыворотки На фоне благополучного заживления раны через 7 дней развилась тяжелая форма столбняка, от которого и наступила смерть. После проведения первичной судебно-медицинской экспертизы была назначена дополнительная- экспертиза, проведение которой было поручено экспертной"комиссии. На разрешении экспертизы был поставлен один вопрос: имеется ли прямая причинная связь между скальпированной "раной мягких тканей головы и развившимся у пострадавшего столбняком? Экспертная комиссия ответила на этот вопрос положительно. В судебном заседании, по на стоянию адвоката, была назначена повторная судебно-медицинская экспертиза, в проведении которой приняли участие и мы. Эксперты пришли к заключению, что в рассматриваемом случае причинная связь между повреждением, столбняком и смертью имеется, но она носит не прямой, а опосредованный характер. В самом деле, повреждения ежедневно получают многие тысячи людей, но столбняк развивается в очень малой проценте случаев, причем для этого нужны особые условия; столбняк не является обязательным следствием повреждений мягких тканей.

Эксперту необходимо также установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то решить вопрос о последовательности их возникновения. При исследовании трупа во многих случаях приходится решать вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений. В зависимости от вида травмы и особенностей того или иного случая перед судебно-медицинским экспертом ставится ряд других вопросов.

Иногда понятие «травма» трактуется очень узко; под нею понимаются только повреждения, причиняемые механическими факторами. Понятие «травма» гораздо шире. В него следует включать все повреждения, возникающие от воздействия факторов внешней среды.

Все многочисленные факторы внешней среды, которые могут вызывать и вызывают повреждения, можно разделить на 4 группы:

1. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. Сюда включаются:

• - механические факторы (тупые предметы, острые предметы, огнестрельное оружие, боеприпасы и взрывчатые вещества);
• - температурные факторы (действие высокой или низкой температуры);
• - электрические факторы.(действие технического или атмосферного электричества);
• - действие лучистой энергий;
• - действие высокого или низкого атмосферного давления (баротравма.).

2. ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, вызывающие расстройство здоровья в виде отравления и, в ряде случаев, смерть. По цели применения, их можно разделить на:

1. Промышленные (органические растворители, топлива, красители и многие другие);
2. Ядохимикаты;
3. Лекарственные вещества;
4. Бытовые химикалии;
5. Боевые Отравляющие вещества.

3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ (ядовитые животные, растения, микроорганизмы).

4. ПСИХИЧЕСКИЕ, среди которых можно выделить: макросоциальные (например, войны, вооруженные конфликты, массовые беспорядки и т. п.), и микросоциальные, представляющие собой отрицательное воздействие человеческих отношений, чаще всего в быту.

Повреждения могут встречаться либо редко, либо чаще, в зависимости от распространения внешних факторов и условий взаимоотношения людей между собой и окружающей средой.

Анализируя травмы за какой-то период времени, говорят о травматизме. Под ТРАВМАТИЗМОМ понимают совокупность вновь возникших травм за определенный промежуток времени у определенных групп населения, находившихся в сходных условиях.

Исходя из этого определения, различают 5 видов травматизма:

1. ТРАНСПОРТНЫЙ (автомобильный, мотоциклетный, железнодорожный, авиационный, тракторный, водный, гужевой, велосипедный);
2. БЫТОВОЙ (умышленный, неосторожный);
3. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ (промышленный, сельскохозяйственный) ;
4. СПОРТИВНЫЙ (при организованных или неорганизованных занятиях спортом);
5. ВОЕННЫЙ (мирного времени, военного времени).

Не все из перечисленных видов травматизма имеют одинаковое судебно-медицинское значение. Чаще всего судебным медикам приходится иметь дело с такими видами травм, по

поводу которых возбуждаются уголовные дела и назначаются судебно-медицинские экспертизы. Это, прежде всего, бытовые и транспортные травмы.

Говорят, что у каждого времени свои песни... Точно так же можно сказать, что травматизму вообще свойственны особенности, привносимые в него временем: уровнем цивилизации, степенью научно-технического развития, укладом жизни, состоянием морального здоровья общества и складывающейся в нем криминогенной ситуацией.

Гордон (1949) считал, что несчастные случаи можно рассматривать как результат взаимодействия всех сил, участвующих в соревновании между человеком и окружающей его средой.

Если же говорить о травмах, вызванных не только несчастными случаями, то нужно добавить, что они обусловливаются, кроме взаимодействия человека и окружающей его среды, взаимоотношениями людей между собой. Один и тот же вид травматизма количественно различен в городе и деревне, среди разных социальных групп населения, отличается и по географии, по полу и возрасту пострадавших.

Вместе с тем, в последние 10-15 лет наметились особенности, свойственные всем видам травматизма.

Прежде всего, следует отметить тенденцию увеличения всех видов травм из года в год.

Второй особенностью, ярко проявившейся в последние годы, является учащение случаев массовых катастроф, вызванных как стихией (землетрясения, смерчи, тайфуны, сели и т. п.), так и самими людьми по халатности или умышленно (трагедия Чернобыля, гибель «Нахимова», железнодорожные катастрофы с большим количеством жертв, массовые беспорядки и др.).

Третьей важной особенностью современного травматизма является то, что травмы нередко носят комбинированный характер (например, повреждения тупыми предметами в комбинации с действием высокой температуры, с вредным воздействием токсических продуктов горения, окиси углерода и др.).

Эти особенности диктуют необходимость научных разработок для расширения диагностических возможностей судебно-медицинской экспертизы, совершенствования методической стороны исследований, а также новых форм их организации.

ПОНЯТИЕ О ТЕЛЕСНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ

Уголовное право определяет телесное повреждение как противоправное, умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью. Объектом преступных деяний при этом является, таким образом, здоровье потерпевшего.

Судебный медик, исследуя повреждение, не решает вопроса об умысле или неосторожности, в его обязанности входит, прежде всего, определение наличия, характера повреждения и степени причиненного вреда для здоровья (т. е. степени тяжести повреждения).

Поэтому медицинское определение понятия «телесное повреждение» отличается от юридического.

С медицинской точки зрения, как устанавливают «Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений», «Под телесным повреждением следует понимать нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды».

Хотя в этом определении прямо не говорится, что телесное повреждение есть причинение вреда здоровью, это подразумевается само собой, ибо нарушение анатомической целости или физиологической функции проявляется именно во вреде здоровью.

Другими словами, вред здоровью может проявиться либо в форме нарушения анатомической целости, либо в форме нарушения физиологической функции органов или тканей- Но в диалектическом смысле анатомическая структура и физиологическая функция едины: нарушение анатомической целости приводит к нарушению физиологической функции, так же, как нарушение физиологической функции приводит, в конечном итоге, к нарушению анатомической структуры (целости) органов или тканей.

Поэтому будет неправильно думать, что повреждение может проявляться только в нарушении анатомической целости или только в нарушении физиологической функции. Правильнее будет говорить о преимущественно анатомических или преимущественно функциональных повреждениях. Их можно представить в следующем виде:

Таблица 1

Преимущественно анатомические повреждения возникают тогда, когда сила, с которой действует какой-либо механический фактор, превышает пределы прочности тканей или органов.

Последствием воздействия какого-либо внешнего фактора на организм человека может быть не только физический вред здоровью, но также и расстройство психической деятельности человека. Подтверждением этому, в частности, является то, что закон (ст. 108 УК РСФСР) относит душевную болезнь, обусловленную травмой, к тяжким телесным повреждениям.

Телесное повреждение, в том смысле, который вложен в его определение, причиняется ЖИВОМУ человеку. Из практики, однако известно, что повреждения могут причиняться и мертвому телу. В этих случаях их называют посмертными повреждениями. Посмертные повреждения всегда носят анатомический характер, ибо, когда человек мертв, его организм не функционирует.

Повреждения трупу могут причиняться либо умышленно, либо неосторожно или случайно.

Умышленные посмертные повреждения можно разделить на повреждения, причиняемые с криминальными целями, и на повреждения без криминальных целей.

Умышленные посмертные повреждения с криминальными целями

В экспертной практике встречаются случаи, когда преступник, убив свою жертву каким-либо способом (например, удавление петлей или руками, ударом по голове тупым твердым предметом и др.), с целью симуляции несчастного случая подкладывает труп на рельсы перед идущим поездом, пытаясь имитировать железнодорожную травму. Встречаются и такие случаи, когда преступник, уже лишив жизни свою жертву, продолжает причинять ей повреждения, в частности колото-резаные, выкалывает глаза, отрезает половые органы и т. п.

Относительно нередкими являются расчленения трупов с целью сокрытия преступления; при этом отдельные части трупа укрываются в различных местах.

Умышленные посмертные повреждения без криминальных целей

Такие повреждения обязательно возникают при судебно- медицинском или патологоанатомическом исследованиях трупа, при искусственной консервации трупа, при изъятии из трупа крови, кожи и других тканей или органов с целью трансплантации их. Все подобные случаи имеют место уже после врачебной констатации смерти. При обнаружении подобных повреждений вопрос об определении их возможного прижизненного происхождения не встает, поскольку эти действия оформляются соответствующими документами.

Посмертные повреждения могут возникать, как показывает экспертная практика, при реанимационных мероприятиях, продолжающихся и после наступления биологической смерти. Такие повреждения могут быть достаточно грубыми (переломы грудины, ребер, повреждение отломками ребер сердечной сорочки и мышцы сердца и др.). В подобных случаях эксперт испытывает значительные трудности при установлении их прижизненности или посмертности, поскольку морфологически повреждения, причиненные непосредственно после наступления биологической смерти, почти ничем не отличаются от прижизненных.

Случайные посмертные повреждения

Подобные повреждения могут возникать при недостаточно осторожном обращении с трупом во время его транспортировки в морг.

Посмертные повреждения могут причиняться трупу при нахождении его в воде от ударов о камни или другие предметы, а также животными, насекомыми, рыбами.

Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений

В большинстве случаев, когда судебно-медицинский эксперт исследует механические повреждения, ему приходится решать вопрос об их прижизненном или посмертном происхождении и, если устанавливается, что повреждение причинено при жизни, то вопрос о давности травмы.

Общий принцип дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений заключается в поиске и установлении изменений в органах и тканях, обусловленных функционированием живого организма после причинения повреждения, являющихся реакцией на травму.

Эти изменения вызываются, прежде всего, деятельностью сердца, а также обменными процессами, характерными для живого организма.

Казалось бы, что, если обнаруживаются такие изменения, то вопрос о прижизненности травмы должен решаться однозначно. На самом деле это не всегда так, особенно, если повреждения причиняются незадолго до наступления смерти, в момент ее и вскоре после смерти. Это объясняется тем, что органы и ткани организма человека обладают так называемой способностью «переживания тканей» в течение определенного времени после наступления смерти, причем, чем старше в филогенетическом отношении та или иная ткань, тем больше время такого переживания. Переживающие ткани и после смерти в течение определенного времени могут реагировать, на травму, как и живые ткани.

Универсальной ответной реакцией организма на любые виды болезнетворного раздражения, в том числе и на травму, является ВОСПАЛЕНИЕ - комплекс патологических изменений, включающих местное повреждение тканей и органов, нарушение обмена веществ и кровообращения в них.

Поскольку любое механическое повреждение (исключая поверхностные ссадины (сопровождается повреждением сосудов, то следствием этого является кровотечение, выраженность которого (при работающем сердце) будет зависеть от калибра поврежденных сосудов, состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови, продолжительности жизни после травмы. Поэтому наличие кровотечения и кровоизлияний, а также свертывание излившейся крови издавна считались признаками прижизненности повреждений.

Для прижизненного повреждения характерно не только кровоизлияние, как таковое, но и распространение его за пределы поврежденных тканей и органов и пропитывание кровью тканей. При повреждениях крупных артериальных стволов наблюдается истечение крови в виде струи (под давлением), брызги крови на коже, одежде, окружающих предметах.

Безукоризненным признаком прижизненности являются явления заживления (образование корочек на ссадинах, изменение цвета кровоподтеков, грануляции раневых поверхностей и др.).

Значительную помощь в дифференциальной диагностике прижизненных и посмертных повреждений оказывают лабораторные исследования. Так, при гистологическом исследовании тканей в области повреждения устанавливаются прижизненные реакции тканевых элементов на травму. При прижизненном повреждении обнаруживаются явления стаза, краевое стояние лейкоцитов в сосудах (через 30-40 минут после травмы), инфильтрация лейкоцитами (через 1-2 часа после травмы), отек тканей, образование тромбов в артериальных сосудах. Коллагеновые волокна гомогенизированы; в мышечных волокнах - восковидное превращение, расщепление миофибрилл, миолиз.

При прижизненных переломах длинных трубчатых костей и,грудины обнаруживается жировая эмболия сосудов малого круга кровообращения, а при массивных травмах костей и размозжении жировой ткани - и в сосудах большого круга кровообращения.

Биохимическими и гистохимическими исследованиями устанавливается изменение активности ряда ферментов (в частности, окислительно-восстановительных), которые возникают уже через 5-7 минут после травмы (В. В. Смирнов, Ю. Л. Мельников).

Диагностическое значение для установления прижизненности повреждений имеют своеобразные изменения в путях микрогемоциркуляции (Л. М. Бедрин, В. П. Левин, Я. Я. Румянцев), а также исследования тканей в полях сверхвысоких частот (СВЧ - В. Н. Крюков с сотр.).

Поиски методов объективной дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений продолжаются.

Механические повреждения

Ранее уже указывалось, что повреждения от механических факторов занимают первое место по частоте среди всех повреждений. Такие повреждения принято называть МЕХАНИЧЕСКИМИ.

Общей особенностью механических повреждений является то, что вызывающий их фактор (тупые, острые предметы, огнестрельное оружие) действует преимущественно местно, причиняя так называемые контактные повреждения, т. е. повреждения в месте контакта орудия травмы с той или иной частью тела, или, как говорят теперь, в месте соударения. Если говорить о тупых и острых предметах, то их поражающее действие достигается непосредственным воздействием таких предметов на тело человека.

Механическое повреждение представляет собой результат взаимодействия орудия травмы и повреждаемой части тела. Отсюда логически вытекает вывод о том, что характер, объем, морфологические особенности и клинические проявления повреждения будут зависеть как от свойств орудия травмы, так и от свойств и особенностей повреждаемой части тела. Это можно представить в виде таблицы:

Таблица 2

(По В. Л. Попову, с изменениями).

Анализируя эту таблицу, нетрудно представить, что различные свойства орудия травмы и особенности повреждаемой части тела обусловливают чрезвычайное многообразие возникающих механических повреждений, каждое из которых, по-c уществу, является индивидуальным и неповторимым.

Вместе с тем, поскольку все тупые, острые предметы и огнестрельное оружие имеют некоторые общие, присущие только им свойства и общие механизмы, при которых возникают повреждения, а особенности повреждаемых частей тела также поддаются типизации, то становится возможным выделить групповые особенности, присущие повреждениям от каждого из механических факторов. Если при этом учесть, что в повреждении при определенных условиях могут отображаться и индивидуальные свойства орудия травмы, то станет ясно, что именно это является основанием для идентификации орудия травмы.

Классификация повреждений

В настоящее время большинством травматологов используется классификация механической травмы, предложенная А. В. Капланом, В. Ф. Пожарийским, В.М. Лирцманом в 1975 году. В основу этой классификации положены общие свойства травмы, характер которых определяет- -направленность диагностики и лечения, а во многом ^и^исход., б соответствии с этой классификацией различаются: (таблица 3):

Таблица 3

ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ	- повреждение одного участка тела, одного внутреннего органа, одного сегмента опорно-двигательного аппарата
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ	- травмы двух и более органов одной полости (одной функциональной направленности), или травмы двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата
СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ	- травмы двух или более органов разных полостей (разной функциональной направленности), или травмы внутренних органов в сочетании с травмами опорно-двигательного аппарата
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ	- травмы, возникшие от действия двух или более различных поврежда ющих факторов (механических, термических, радиационных и др.).

Для судебно-медицинских целей этой классификации недостаточно. Поэтому судебными медиками разработаны классификации механических повреждений по свойствам действующей поверхности орудия, по происхождению, по характеру повреждений и по виду поврежденных тканей.

По свойствам повреждающей поверхности орудия можно выделить:

Таблица 4

Распределение повреждений по свойствам действующей поверхности орудия

Распределение повреждений по происхождению представлено в таблице 5.

Таблица 5

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИИ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

• От частей тела человека
• От частей тела животных
• От ручных тупых твердых предметов
• От транспортных средств
• От падения с высоты
• От механизмов работающих машин
• От острых предметов (колющих, режущих, ко- иоще-режущих, рубящих, пилящих)
• От пуль, дроби, осколков гранат, мин, снарядов
• От взрывчатых веществ

По виду поврежденных тканей различают:

• - повреждения мягких тканей;
• - повреждения суставов;
• - повреждения костей;
• - повреждения внутренних органов;
• - сочетанные повреждения.

По характеру повреждений выделяют, как уже говорилось, преимущественно анатомические и преимущественно функциональные повреждения.

Исходя из приведенных классифицирующих признаков повреждений, можно представить себе следующую характеристику механических повреждений:

• - ВИД ТРАВМЫ - тупая, от действия острых предметов, огнестрельного оружия;
• - КОЛИЧЕСТВО ПОВРЕЖДЕНИИ - одиночное, мно, жественное;
• - ПРОИСХОЖДЕНИЕ ТРАВМЫ ~.о т частей тела человека или животных и т. П.;
• - ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИИ - преимущественно анатомические или преимущественно функциональные.

Были рассмотрены общие вопросы судебно-медицинской травматологии, имеющие отношение ко всем механическим повреждениям.

Для каждого вида механических повреждений (тупыми твердыми предметами, острыми предметами, из огнестрельного оружия) свойственны свои механизмы и условия возникновения, определяющие морфологию повреждений и дающие возможности для решения экспертных вопросов. Об этом мы будем говорить в

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Ранее уже указывалось, что повреждения от механических факторов занимают первое место по частоте среди всех повреждений. Такие повреждения принято называть механическими .

Общей особенностью механических повреждений является то, что вызывающий их фактор (тупые, острые предметы, огнестрельное оружие) действует преимущественно местно , причиняя так называемые контактные повреждения, т.е. повреждения в месте контакта орудия травмы с той или иной частью тела, или, как говорят теперь, в месте соударения. Если говорить о тупых и острых предметах, то их поражающее действие достигается непосредственным воздействием таких предметов на тело человека.

Механическое повреждение представляет собой результат взаимодействия орудия травмы и повреждаемой части тела. Отсюда логически вытекает вывод о том, что характер, объем, морфологические особенности и клинические проявления повреждения будут зависеть как от свойств орудия травмы, так и от свойств и особенностей повреждаемой части тела. Это можно представить в виде таблицы:

Таблица 2

Анализируя это, нетрудно представить, что различные свойства орудия травмы и особенности повреждаемой части тела обуславливают чрезвычайное многообразие возникающих механических повреждений, каждое из которых, по существу, является индивидуальным и неповторимым.

Вместе с тем, поскольку все тупые, острые предметы, огнестрельное оружие имеют некоторые общие, присущие только им свойства и общие механизмы, при которых возникают повреждения, а особенности повреждаемых частей тела также поддаются типизации, то становится возможным выделить групповые особенности, присущие повреждениям от каждого из механических факторов. Если при этом учесть, что в повреждении при определенных условиях могут отображаться и индивидуальные свойства орудия травмы, то станет ясно, что именно это является основанием для идентификации орудия травмы.

В настоящее время большинством травматологов используется классификация механической травмы, предложенная А.В.Капланом, В.Ф.Пожарийским, В.М.Лирцманом в 1975 году. В основу этой классификации положены общие свойства травмы, характер которых определяет направленность диагностики и лечения, а во многом и исход. В соответствии с этой классификацией различаются (таблица 1): Таблица 1

Для судебно-медицинских целей этой классификации недостаточно. Поэтому судебными медиками разработаны классификации механических повреждений по свойствам действующей поверхности орудия, по происхождению, по характеру повреждений и по виду поврежденных тканей.