Пневмония, или воспаление легких, представляет собой острое инфекционное заболевание, как правило, бактериальной природы, при котором поражаются отдельные участки или целые доли легкого с одной или обеих сторон. Существует 4 основных вида пневмоний:
- внебольничная (возникает в условиях вне больницы; вызывается ограниченным рядом возбудителей);
- внутрибольничная, или нозокомиальная, или госпитальная (возникает у больных, находящихся в условиях стационара по причине другого заболевания, по истечении 48 часов после госпитализации; вызывается флорой, распространенной в этом отделении, отличающейся устойчивостью к антибактериальным );
- аспирационная (возникает при попадании микрофлоры из ротоглотки, пищевода и желудка в нижние дыхательные пути, вызывается особенными видами бактерий);
- пневмония у лиц, страдающих тяжелыми нарушениями системы иммунитета (протекает тяжело, возбудителя болезни предсказать сложно, поскольку им может оказаться практически любой вид бактерий, вирусов, грибов и простейших).
На долю внебольничной пневмонии приходится максимум случаев заболевания, да и пациенты, говоря о воспалении легких, обычно имеют в виду именно этот вид пневмонии.
В данной статье мы рассмотрим основные моменты этиологии (причин возникновения), патогенеза (механизмы развития) внебольничной пневмонии, а также поговорим об основных симптомах данной патологии у взрослого человека (подробнее о можно прочитать в нашей статье). Итак…
Несколько слов о статистике
Как было сказано выше, внебольничная пневмония (далее просто – пневмония) является наиболее распространенным видом воспаления легких. Заболеваемость ею составляет примерно 12 человек на 1000 населения. Большинство эпизодов болезни приходится на холодное время года – зиму. Болеют лица всех возрастов и обоих полов, однако чаще лица со сниженным иммунитетом – дети и пожилые люди.
На долю пневмоний приходится порядка 10 % всех госпитализаций, кроме того, она – одна из наиболее частых причин смерти, особенно у ослабленных больных и лиц старческого возраста.
Причины возникновения пневмонии
Возбудителем пневмонии зачастую становится стрептококк.Основными возбудителями пневмонии являются 4 микроорганизма:
- Streptococcus pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Chlamydophila pneumoniae.
В более редких случаях пневмонию вызывают и другие виды микробов, такие как:
- Legionella pneumofila;
- Stafylococcus aureus;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Escherichia coli;
- Proteus mirabilis;
- Klebsiella pneumoniae и некоторые другие.
Воспаление легких, вызываемое этими микроорганизмами, как правило, протекает тяжелее пневмонии, вызванной типичной флорой.
В ряде случаев причиной воспаления легких становятся вирусы – гриппа А, парагриппа и др.
Факторами риска развития пневмонии являются:
- возраст – чаще болеют дети, особенно в возрасте до 1 года, и лица преклонного возраста;
- табакокурение;
- злоупотребление алкоголем;
- наркомания;
- иммунодефицитные состояние (СПИД, врожденные нарушения системы иммунитета);
- хроническая патология внутренних органов – легких, почек, сердца, пищеварительного тракта;
- переохлаждение;
- неблагоприятные экологические условия;
- пребывание в домах длительного ухода;
- пневмонии, перенесенные в прошлом;
- ожирение;
- иммуносупрессивная терапия, лечение глюкокортикоидами и препаратами, расширяющими бронхи (бронходилататорами).
Механизм развития, или патогенез, пневмонии
Инфекционный агент в нижние отделы легких может проникнуть различными путями.
- Микроаспирация содержимого ротоглотки. Это основной путь инфицирования при пневмонии. Всем известно, что ряд микроорганизмов проживает в ротоглотке каждого человека, не нанося ему вреда. Среди них могут находиться и бактерии – возбудители пневмонии, в частности, стрептококк пневмоние и . Более чем у половины здоровых людей присутствует феномен микроаспирации содержимого ротоглотки во время сна, т. е. когда человек спит, малые дозы секрета ротовой полости вместе с находящимися в нем микроорганизмами проникают в дыхательные пути. Защитные механизмы организма выводят инфицированный секрет обратно, поддерживая стерильность нижних отделов легких. Но если эти механизмы по какой-либо причине работают не в полную силу или же микроорганизм настолько силен, что справиться с ним они не в силах, стерильность легких нарушается и развивается пневмония.
- Вдыхание воздуха, содержащего высокую концентрацию патогенных микроорганизмов. Этот путь инфицирования для развития внебольничной пневмонии не особо важен – он получил распространение в возникновении внутрибольничной пневмонии. Находясь в условиях стационара, пациент вдыхает воздух, наполненный специфической микрофлорой конкретного отделения. Чем дольше человек находится в стационаре, тем выше риск заболеть нозокомиальной пневмонией.
- Распространение микробов из внелегочного очага инфекции с током крови. Этот путь инфицирования чаще всего встречается у лиц, страдающих инфекционным эндокардитом, а также другими хроническими инфекционными заболеваниями, особенно невылеченными. Распространен у инъекционных наркоманов.
- Распространение инфекции из расположенных рядом с легочной тканью прилегающих к ней органов (например, при абсцессе печени или гнойном перикардите) либо при проникающих ранениях грудной клетки.
Когда возбудитель проникает в легкие, он повреждает мембрану альвеол, нарушая ее функции – газообмена, образования особого вещества – сурфактанта, функцию иммунитета. Параллельно с этим в зоне воспаления нарушается функция тканей бронхов, и обеспечивающих ее выведение из легких, а также ухудшается кровообращение. Все эти изменения и способствуют возникновению клинических признаков пневмонии, о которых мы поговорим далее.
Симптомы пневмонии
Как правило, болезнь начинается остро с повышения до фебрильных значений температуры тела, общей слабости, головной боли и сильного кашля. Клинические проявления воспаления легких чрезвычайно разнообразны и зависят от степени патогенности возбудителя болезни, пути инфицирования, особенностей функционирования системы иммунитета больного, своевременности и адекватности лечения.
Как правило, заболевание начинается остро: внезапно больной ощущает резкую слабость, вялость, озноб, до фебрильных значений (38 °С и выше) повышается температура тела. Отсутствует или резко снижен аппетит. Эти симптомы являются показателями общей интоксикации организма токсинами бактерий.
Одновременно с появлением синдрома интоксикации или через некоторое время появляется (может быть сухой, а может – с выделением мокроты), боль в грудной клетке, связанная с дыханием или кашлем, одышка, выделение крови с мокротой – кровохарканье. В ряде случаев при внебольничной пневмонии регистрируются и симптомы поражения органов пищеварительного тракта – тошнота и/или рвота, боли в животе, расстройства стула.
Развернутая клиническая картина пневмонии видна, как правило, через 2–5 суток с момента появления первых симптомов болезни.
Различные по этиологическому фактору пневмонии имеют клинические особенности течения – в зависимости от возбудителя.
Пневмония, вызванная пневмококком
Этот микроорганизм является наиболее частым причинным фактором пневмонии. Воспалительный процесс в данном случае захватывает целую долю легкого, т. е. пневмония является долевой.
Заболевание начинается остро, с потрясающего озноба, появления интенсивных болей в грудной клетке и кашля. Сначала кашель сухой, но уже со 2–3 суток появляется кровянистая, так называемая ржавая мокрота. Часто в первые дни заболевания на губах и в области носа больного появляются герпетические пузырьки. Щека на стороне поражения красная (гиперемирована), грудная клетка отстает при дыхании.
При своевременно начатом адекватном лечении состояние больного быстро улучшается: температура тела нормализуется, уменьшается степень выраженности всех патологических симптомов.
Пневмония, вызванная микоплазмой
Микоплазма – возбудитель, являющийся основной причиной так называемой атипичной пневмонии. При заражении микоплазмой в течение достаточно длительного времени – до 2 недель – пациент чувствует себя относительно удовлетворительно. Его беспокоит общая слабость, зачастую очень выраженная, повышение температуры до 37,5–38 °С, легкий озноб, сухой кашель, слабое саднение за грудиной. На этом этапе больные, как правило, к врачу не спешат, а если и обращаются за медицинской помощью, то лечение им назначают амбулаторное, считая, что лечат . Через 1–2 недели, когда возбудитель, опускаясь по дыхательным путям, достигает альвеол, развивается микоплазменная пневмония. Температура тела существенно повышается, появляется резкая слабость, вялость, озноб, пропадает аппетит. Интоксикационный синдром выражен резко, и симптомы его значительно преобладают над легочными симптомами.
Стафилококковая пневмония
Один из наиболее тяжелых видов воспаления легких, вызывающий гнойные осложнения (обычно – ) в очень короткие сроки. Факторы риска развития стафилококковой пневмонии – только что перенесенный грипп, сахарный диабет, пребывание в стационаре. Симптомами ее являются повышение температуры тела до фебрильных значений, интенсивные боли в грудной клетке, кашель с выделением гнойной мокроты, одышка, выраженная интоксикация.
Пневмония, вызванная клебсиеллой
Этот вид пневмонии протекает особенно тяжело. Развивается она у людей с выраженным снижением функции иммунитета (часто у лиц старческого возраста, лиц, получающих терапию иммуносупрессорами и глюкокортикоидами, у алкоголиков). Наиболее яркой ее особенностью является характерная кровянистая мокрота – липучая, будто прилипающая к небу, имеющая вид «желе из красной смородины» и запах горелого мяса. Очень быстро приводит к разрушению легочной ткани и формированию абсцессов.
Вирусная пневмония
Развивается, как правило, в период эпидемий. Характеризуется острым началом с сильных головных болей, повышения температуры тела, боли и ломоты в мышцах, суставах и глазных яблоках. Рано появляется кровохарканье, поскольку вирус в короткие сроки повреждает мелкие сосуды легких. Легочные симптомы (кашель, боль в грудной клетке, объективные данные, определяющиеся при прослушивании врачом (аускультации) грудной клетки) выражены значительно меньше симптомов интоксикации. Протекает всегда тяжело, в ряде случаев – с летальным исходом.
Пневмония без температуры
Многих интересует вопрос, может ли пневмония протекать без температуры. Наш ответ – да. Несмотря на то что высокая температура является типичным признаком воспаления легких, в ряде случаев болезнь протекает без лихорадки. Как правило, такое ее течение случается у лиц пожилого и старческого возраста, а также у других категорий лиц со сниженным иммунным статусом организма. У пожилых людей эквивалентом высокой температуры является одышка.
Осложнения пневмонии
При несвоевременно начатом или недостаточно правильном лечении возбудитель проникает в близлежащие органы и ткани, вызывая воспалительный процесс в них, – это и есть осложнения пневмонии. Основными из них являются:
- выпотной, или фибринозный, (является наиболее частым осложнением – возникает у каждого пятого больного пневмонией);
- эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
- абсцессы или гангрена легкого (возникают у 3–4 % больных; диагностируются уже после прорыва в бронхах и выделения зловонной мокроты);
- токсический отек легких;
- острая дыхательная недостаточность;
- острое легочное сердце;
- медиастинит (воспаление органов средостения);
- перикардит (воспалительный процесс в околосердечной сумке – перикарде);
- менингит;
- инфекционно-токсический шок;
- миокардит;
- эндокардит.
Во избежание развития осложнений пневмонии важно своевременно диагностировать это грозное заболевание и как можно раньше начать назначенное специалистом лечение. Именно .
О признаках, причинах и борьбе с пневмонией рассказывает программа «Жить здорово!».
Это заболевание широко известно под названием воспаление легких. Пневмония - это группа заболеваний, характеризующихся воспалением паренхиматозной, или преимущественно паренхиматозной, т. е. респираторной, части легких.
Причины развития пневмонии
Заболеть можно различными способами: более часто наблюдают воздушно-капельный путь. Вместе с кашлем или при чихании выделяется огромное количество бактерий и микроорганизмов из дыхательных путей, которые при попадании в организм здорового человека заражают его инфекцией и это дает развитие воспалительному процессу. Частыми причинами пневмонии считают бактерии:
стафилококки,
стрептококки,
пневмококки,
кишечную палочку,
гемофильную палочку.
Инфекция как причина пневмонии
Это острое воспалительное заболевание тканей легких. Чаще всего пневмония имеет инфекционное происхождение, которое чаще всего развивается после осложнения болезни (бронхита, например), или же протекает самостоятельно. Воспалительные процессы, которые попали в легкие неинфекционным путем – это альвеолитами и пневмонитами. На сегодняшний день существуют известные виды воспаления легких, и основанием для болезни служит степень поражения легких.
Воспаление легких – этиологически неоднородное заболевание, в возникновении которого играют роль различные бактерии: пневмо-, стафило– и стрептококки, клебсиелла пневмонии, палочка Пфейффера, иногда кишечная палочка, протей, гемофильная и синегнойная палочки, возбудитель лихорадки Куриккетсия Бернета, легионелла, палочка чумы, некоторые вирусы, микоплазмы, грибы.
В возникновении заболевания важную роль могут играть вирусно-бактериальные ассоциации. Открыта новая группа возбудителей пневмонии – бактероиды, длительное время считавшиеся непатогенной флорой полости рта. Пневмоциста, ацинобактерии, аспер-гиллы, аэромонас и бранханелла, рассматривавшиеся лишь как частые возбудители нозокомиальных (госпитальных) пневмоний, могут вызывать и «домашние» пневмонии.
Химические и физические агенты – воздействие на легкие химических веществ (бензин и др.), термических факторов (охлаждение или ожог), радиоактивного излучения – как этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при заболеваниях соединительной ткани).
Возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями, как правило, из верхних дыхательных путей обычно при наличии в них острых или хронических очагов инфекции и из инфекционных очагов в бронхах (хронический бронхит, бронхоактазы).
Внутренние факторы развития пневмонии
Важную роль в патогенезе играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы и состояния гуморального и тканевого иммунитета. >Выживаемость бактерий в легких, их размножение и распространение по альвеолам в значительной мере зависят от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему благоприятствует охлаждение), от избыточного образования отечной жидкости, охватывающей при крупозной (пневмококковой) пневмонии целую долю или несколько долей легких.
Одновременно возможно иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани вследствие реакции на антигенный материал микроорганизмов и другие аллергены.
Вирусная инфекция, сама по себе вызывая воспаление верхних дыхательных путей и бронхов, а в части случаев и пневмонию, еще чаще благоприятствует активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных очаговых или долевых пневмоний. Появлению бактериальных пневмоний обычно в конце 1-й или в начале 2-й недели респираторного вирусного заболевания соответствует значительное снижение бактерицидной активности альвеолярно-макрофагеальной системы легких.
Причины хронической пневмонии
Хроническая пневмония может возникнуть по причине неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительно-клеточных изменений в интерстициальной ткани нередко иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация).
Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в хроническую форму способствуют иммунологические нарушения, обусловленные повторной респираторной вирусной инфекцией, хронической инфекцией верхних дыхательных путей (хронические тонзиллиты, синуситы и др.) и бронхов, метаболическими нарушениями при хроническом алкоголизме, сахарном диабете и др.
Группы риска для пневмонии
Для данного заболевания существуют факторы риска:
хронический бронхит;
хронические заболевания легких;
эндокринные заболевания;
сердечные болезни;
алкоголизм;
наркомания;
ослабленный иммунитет.
Болезни как причина и факторы риска пневмонии
Заболевания, которые предрасполагают к образованию пневмонии:
врожденные дефекты бронхов;
тяжелые осложнения после болезней;
воздействие на дыхательную систему экологических и профессионально-производственных факторов;
хроническая инфекция;
оперативные вмешательства;
сердечная недостаточность также одна из причин пневмонии;
истощающие заболевания;
алкоголь;
ослабленный иммунитет.
Классификация видов пневмонии по причине и этиологии
Респираторное общество предложило группировать пневмонии, которые основаны на клинико-патогенетическом и эпидемиологическом принципе:
внебольничный вид пневмонии представляет острое инфекционное заболевание, которое возникает в первые 48 часов с того момента, когда больной госпитализован. Поражаются нижние участки дыхательных путей (одышка, кашель, выделение мокроты, лихорадка, боль в грудной клетке);
внутрибольничный вид пневмонии – возникновение легочного инфильтрата через 48 часов после госпитализации. Основные симптомы внутрибольничной пневмонии – лейкоцитоз, гнойная мокрота, лихорадка;
воспаление легких при иммунодефиците – ее причин цитомегаловирус, вызывается также патогенными грибами, атипичными микобактериями, Pneumocystiscarinii;
атипичная пневмония – вид воспаления легких «атипичными микробами», возбудителями пневмонии являются – микоплазма, легионелла, хламидии.
Возможные осложнения пневмонии
Осложнения после воспаления легких - довольно частое явление. Их разделяют на легочные и внелегочные. Среди легочных осложнений пневмонии выделяют: плеврит, абсцедирование, добавление астматического элемента. При тяжелой форме заболевания создаются условия для развития отека легких и развития острой дыхательной недостаточности.
Внелегочные осложнения пневмонии включают в себя:
инфекционный эндокардит;
перикардит;
гломерулоневрит;
инфекционно-аллергический миокардит;
инфекционно-токсический шок.
При крупозной пневмонии возможно развитие интоксикационных психозов, а при сливной пневмонии – острого легочного сердца, сепсиса, ДВС-синдрома.
Дефекты, которые возникают с состоянием макроорганизма, могут предрасполагать к медленному выздоровлению от пневмонии. При вторичном иммунном дефиците могут возникнуть осложнения химиотерапии, приема глюкокортикостероидов, цитостатиков или при врожденной патологии (уровень гамма глобулина и Ig занижены). При длительном приеме лекарственных средств, имууносупрессия может быть уменьшена при их отмене. Если не удается уменьшить иммуносупрессию, то следует снизить дозу или назначить через день. Эти все средства повышают иммунитет. Когда появляется гранулоцитопения, это увеличивает быструю клиническую динамику пневмонии, часто резистентную к лечению антибиотиками.
Симптомы пневмонии и ее течение зависят от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочное нагноение, плеврит и др.).
Для вирусных, куриккетсиозной и микоплазменной пневмоний характерны несоответствие между выраженной интоксикацией (лихорадка, головная и мышечная боль, резкое недомогание) и отсутствие или слабая выраженность симптомов поражения органов дыхания. У больных орнитозными пневмониями возможен гепатолиенальный синдром.
Осложнения пневмококковой и стафилококковой пневмонии
Крупозная (пневмококковая) пневмония обычно начинается острыми симптомами пневмонии, нередко после охлаждения:
больной испытывает потрясающий озноб;
температура тела повышается до 39-40 °С, реже до 38 или 41 °С;
боль при дыхании на сторона пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, позже с «ржавой» или гнойной вязкой мокротой с примесью крови.
Аналогичное или не столь бурное начало симптомов пневмонии возможно в исходе острого респираторного заболевания или на фоне хронического бронхита. Состояние больного, как правило, тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание с самого начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. Часто отмечается Herpes labialis etnasalis.
Аналогично пневмококковой может протекать стафилококковая пневмония. Чаще, однако, она течет более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких. С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (обычно многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вирусно-бактериальная пневмония).
Частота вирусно-бактериальных пневмоний значительно возрастает при эпидемиях гриппа. Для такого рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой.
При тяжелом инфекционно-токсическом шоке развивается сосудистая недостаточность (АД 50-60 / 80-90 мм рт. ст., бледность кожных покровов, холодные конечности, появление липкого пота). С прогрессированием интоксикационного синдрома выявляются следующие последствия пневмонии:
церебральные расстройства,
нарастание сердечной недостаточности,
нарушения ритма сердца,
развитие шокового легкого,
гепаторенального синдрома,
ДВС-синдрома,
токсического энтероколита.
Такие пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу.
Тяжелое течение наблюдается также при пневмонии, вызванной клебсиеллой пневмонии (палочкой Фридлендера); встречается сравнительно редко (чаще при алкоголизме); летальность достигает 50 %. Характерно полидолевое распространение с более частым, чем при пневмококковых пневмониях, вовлечением верхних долей. Мокрота нередко желеобразная, вязкая, но может быть гнойной или ржавого цвета. Типично образование абсцессов и осложнение эмпиемой.
Осложнения очаговой пневмонии
Очаговые пневмонии, бронхопневмонии возникают как осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периоде, в результате жировых эмболий при травмах, при тромбоэмболиях.
Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела повышается до 38-38,5 °С, реже выше.
Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При сливной очаговой (обычно стафилококковой) пневмонии состояние ухудшается: выраженная одышка, цианоз. Нередко наблюдается «стертость» клинической картины заболевания.
Осложнения хронической пневмонии
К хронической пневмонии может быть отнесено заболевание легких с ограниченным (сегмент, доля) повторяющимся воспалением бронхолегочной системы, чаще как проявление карнификации острой пневмонии. Клинически характеризуется:
периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных цифр,
усилением многолетнего кашля с увеличением отделения слизисто-гнойной мокроты,
потливостью,
нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения.
При наличии или присоединении хронического бронхита и эмфиземы легких отмечается одышка, вначале при физической нагрузке, в дальнейшем в покое, нередко экспираторного характера.
Терапия осложнений пневмонии
Больные с гранулоцитопенией и резким началом заболевания имеют высокую вероятность бактериальной пневмонии. При этом следует применять препараты, которые влияют на синегнойную палочку. Против синегнойной палочки применяют Ципрофлоксацин, но он слабо воздействует на пневмококк, поэтому применяют комбинирование Фторхинолола с Пенициллином или Ванкомицином. Для больных с лихорадящей пневмонией комбинируют нетромицин с тирациклином. Для пациентов с хроническим лимфолейкозом назначают при лечении осложнений Ципрофлоксацин с Ванкомицином. Для больных с Т-клеточным иммунодефицитом назначают Котримаксол. При лечении с затяжной пневмонией подключают Пирогенал, Левамизол, Тактивин, Продигиозан, Левамизол.
Физиотерапевтическое лечение не эффективно при острой форме пневмонии. Тепловые процедуры назначают в начале выздоровления, после купирования лихорадки и интоксикации. Процедуры ускоряют процессы рассасывания инфильтратов, уменьшают интоксикацию, нормализируют кровоток в паренхиме легких, стабилизируют вентиляцию и защитные силы организма. Не назначают для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, лихорадке, кровохарканье.
Прогноз значительно улучшился с начала применения антибактериальных средств. Но он остается серьезным при стафилококковых и «фридлендеровских» пневмониях, при часто рецидивирующих хронических пневмониях, осложненных обструктивным процессом, дыхательной и легочно-сердечной недостаточностью, а также при возникновении пневмонии у лиц с тяжелыми болезнями сердечно-сосудистой и других систем. Летальность в этих случаях остается высокой.
Пневмонией называется воспалительный процесс, появляющийся после проникновения возбудителя в альвеолы. Заболевание у взрослых протекает по-разному и отличается по степени тяжести, имеет разные симптомы. Воспаление легких у взрослых часто напоминает обычную простуду, поэтому тяжело определить начало процесса. Эта болезнь - одна из самых распространенных причин, вызывающих гибель человека во всем мире.
Более острой формой отличается бактериальная пневмония, которая нередко приводит к тяжелым последствиям и даже смерти. Если причиной болезни становятся вирусы, то она протекает в более легкой форме, чем при бактериальном заражении. Всплеск такой формы пневмонии происходит зимой во время расцвета вирусных инфекций.
Основные факторы болезни
Пневмония обычно имеет инфекционную природу заражения и проявляется воспалением тканей легких. Причины болезни
могут быть следующими:
- тяжелое течение простудных заболеваний и осложнение в виде пневмонии;
- атипичное заражение хламидиями, микоплазмой, легионеллами;
- действие на легкие вредных химических веществ;
- воздействие радиоактивных лучей;
- аллергическая реакция организма;
- ожоги органов дыхания или их переохлаждение.
Попадание частиц пищи или инородных тел может вызвать аспирационную пневмонию. Когда в организме взрослых начинают размножаться патогенные бактерии, вирусы или грибы, происходит поражение бронхиального эпителия, если для этого есть благоприятные факторы. Снижение иммунной системы, вредные привычки, стрессы и простудные заболевания ускоряют развитие болезни.
Признаки пневмонии
Воспалительный процесс имеет острую и хроническую стадию. Острая форма может быть крупозной и очаговой.
Крупозное воспаление
У взрослых значительно повышается температура тела. Появляются такие симптомы, как слабость, озноб, упадок сил, а также болевые ощущения в пораженной части легкого. Инфицируется одна или сразу две доли легких. Такое крупозное воспаление появляется после недолеченной простуды или гриппа. Клиническая картина этой формы развивается очень стремительно и остро.
Кроме боли в грудной клетке, больные жалуются на следующие симптомы:
- одышку и сухой кашель,
- головную боль;
- плохое самочувствие;
- затрудненное и болезненное дыхание;
- синюшность кожных покровов.
На лице могут быть покраснения, губы немного синеют. Иногда у взрослых состояние настолько ухудшается, что они теряют сознание и бредят. Кашель сопровождает болезнь не во всех случаях. Сухой давящий кашель через два или три дня переходит во влажный вид, выделяется мокрота с примесями крови.
В процессе участвует и сердце, которое страдает от недостатка кислорода, поэтому почти всегда крупозная форма болезни приводит к проблемам с сердечно-сосудистой системой. В первые недели заболевание проявляется особенно тяжело, но правильное лечение помогает снять острые симптомы и облегчить состояние больного через две или три недели.
Очаговое воспаление
Если поражается только определенный участок органов дыхания, развивается очаговое воспаление. Воспалительный процесс сопровождается повышенной температурой и имеет острые признаки. У взрослых появляется слабость, усталость и сонливость. Болезнь почти всегда начинается с сильного кашля с выделением мокроты, реже кашель становится сухим. В груди нет болей, в отличие от крупозного воспаления. Если лечение отсутствует, слизь скапливается, а затем образуется и выделяется гной.
Лечат заболевание, сначала выяснив и устранив его причины. Чаще всего патология возникает после сезонных простуд, гриппа и прочих болезней верхних дыхательных путей. Своевременный прием правильных препаратов поможет избавиться от болезни за 4 недели. Проблема в том, что в большинстве случаев такой вид пневмонии протекает без характерных симптомов, и ее причины диагностируют слишком поздно. Самолечение приводит к тяжелым последствиям.
Общие симптомы
Воспаление легких переходит из стадии обострения в хроническую, если не лечить болезнь, когда появились только первые ее признаки. Очаг инфекции полностью не устраняется и продолжает разрушать органы дыхания. Каждый случай обострения оставляет за собой небольшой след в легких, изменяется его ткань и со временем образуется пневмосклероз. Хроническая форма приводит к нарушению кровоснабжения органов, отчего страдает сердце и другие системы организма взрослых.
Хроническая стадия воспалительного процесса в органах дыхания имеет следующие симптомы:
- боль в груди с той стороны, где находится очаг инфекции;
- почти всегда у пациента есть кашель;
- болезнь сопровождается повышенной температурой до 38 или 38,5°;
- быстрая утомляемость и общая слабость;
- примеси крови, выделяющиеся вместе с кашлем.
Хроническая форма воспаления лечится только в условиях стационара с применением сильнодействующих антибиотиков. Другие симптомы патологического процесса органов дыхания формируются в зависимости от стадии развития и возбудителя болезни. Иногда воспаление легких начинается довольно резко, а у некоторых людей признаки не проявляются длительное время, усложняя лечение и выздоровление пациентов. На начальных стадиях можно проследить следующие симптомы:
- кашель сухого или влажного характера;
- температура выше нормы;
- жар, который не снимается медикаментами;
- больной может задыхаться;
- головные боли и слабость у больного.
Во время тщательного осмотра врач слышит хрипы в легких уже в самом начале заболевания. Обследуя взрослых, проводят рентгеноскопию и клинические исследования. Чтобы не развивалась легочная недостаточность, сразу назначается курс антибиотиков.
Пневмония и грипп
Симптомы воспаления легких при гриппе имеют специфические отличия от других видов болезни. Вирус атакует сосуды альвеол, что приводит к изменениям процесса газообмена и накоплению чрезмерного количества углекислого газа в крови у взрослого. Если во время гриппа резко повышается температура и выделяется кровь одновременно с кашлем, доктор почти всегда заподозрит пневмонию.
При поражении легких другими патогенными микроорганизмами отсутствует характерный кашель, первые признаки долго скрываются, но всегда есть температура выше нормы.
Признаки осложнений пневмонии у взрослых
Очаговое или крупозное течение болезни особенно опасно своими осложнениями. Если первые и относительно легкие симптомы воспаления не стали поводом для визита к врачу, и человек занимался самолечением, скорее всего, он находится в зоне риска развития тяжелых последствий пневмонии. Среди самых распространенных осложнений выделяют следующие:
- отек легких,
- развитие септического шока;
- выраженная тахикардия;
- экссудативный плеврит;
- сердечная и легочная недостаточность;
- нарушение кровообращения всех органов;
- психоз.
Шок начинается с плохого самочувствия. Наблюдаются такие симптомы: резкий упадок сил, снижение температуры тела ниже нормальной и уменьшение показателей артериального давления. Большое количество гноя, выделяющегося с влажным кашлем, свидетельствует о развитии абсцесса легкого. Далее, у больного падает давление, ухудшается самочувствие, гной попадает в полость плевры, что заканчивается пневмотораксом.
Пневмонию несложно определить, если обратиться за медицинской помощью в первые дни болезни. Характерные признаки развития воспаления доктор определит очень быстро и начнет необходимое лечение. Высок риск возникновения патологического процесса у детей грудничкового периода, а также взрослых после 60 лет, особенно у курящих людей и алкоголиков.
У пожилых пневмония проявляется не совсем типичными признаками. У них нарушается работа ЦНС, часто появляются осложнения и трудно определяются причины болезни. Это объясняется слабым иммунитетом таких пациентов, как и у новорожденных детей. Распознать возбудитель с помощью стандартной диагностики трудно, что отодвигает начало терапии и продлевает курс лечения.
Пневмония не любит самолечения и требует срочной госпитализации. Болезнь несет угрозу жизни, а правильно распознать, какие признаки опасны для взрослых сможет только врач. Сегодня пневмония очень распространена во всем мире. Внимательное отношение к своему здоровью поможет не только ускорить процесс выздоровления, но и сохранить жизнь.
Многих людей интересуют вызывающие развитие различных видов пневмонии причины и факторы. Конечно, современная медицина каждый день развивается. Разрабатываются новые средства диагностики, терапии и профилактики различных заболеваний, составляются новые лекарственные формы. Но, несмотря на это, многие болезни, уже давно известные и неплохо изученные, сохраняют или увеличивают свою распространенность. Более того, они до сих пор составляют серьезную угрозу жизни и здоровью пациента. К подобным заболеваниям стоит отнести пневмонию.
Снизить заболеваемость пневмонией, несмотря на усилия медиков, не удается уже довольно длительный срок. По статистике, в России ежегодно переносят пневмонию 400000 человек, но, учитывая субклинические формы со смазанной и нечеткой симптоматикой, вполне возможно, что еще столько же больных остается во время болезни «на ногах» и в лечебные учреждения не обращается.
Однако даже и такие «легкие» формы заболевания могут закончиться плачевно без адекватного лечения. Для того чтобы обезопасить себя и близких от этого заболевания, необходимо знать причины, приводящие к развитию пневмонии, и факторы, способствующие заражению.
Основные факторы
Итак, для начала стоит сказать, что пневмония — это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает нижние дыхательные пути. В патологический процесс всегда втягивается легочная ткань, то есть бронхи, бронхиолы и альвеолы, а также и паренхима легких при некоторых формах.
На появление всех видов пневмонии влияют общие предрасполагающие факторы, такие, как:
- Возраст пациента. Как известно, с годами здоровье крепче не становится, напротив, вследствие процессов старения иммунная защита организма медленно и неуклонно ослабевает, давая микроорганизмам все больше шансов на проникновение в человеческий организм. Именно поэтому пожилые люди наравне с детьми, у которых иммунитет еще не до конца оформлен, гораздо чаще зрелых людей болеют инфекционными заболеваниями.
- Курение. Эта вредная привычка в качестве фактора развития пневмонии имеет особое значение. Табачный дым нарушает барьерную функцию эпителия бронхов и альвеол, что приводит к более легкому и быстрому инфицированию человека.
- Алкоголь. Помимо общего снижения иммунитета, не следует забывать, что алкоголь частью выводится из организма именно через легкие, давая на них дополнительную нагрузку и повреждая слизистые дыхательных путей.
Какие еще имеются причины для возникновения пневмонии у детей и взрослых?
К менее распространенным факторам относят:
Все эти факторы не являются причиной, достаточной для возникновения пневмонии у детей и взрослых, однако они создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенных организмов, вызывающих различные виды данного заболевания.
Иными словами, риск заболеть у людей, подверженных гиподинамии, несколько выше, нежели у тех, на кого эти факторы не воздействуют.
Основные разновидности заболевания
Естественно, только лишь из-за того, что пациент не двигается, пневмонией он не заболеет. Нужен и специфический возбудитель, непосредственная причина заболевания.
Пневмония — заболевание полиэтиологическое, то есть может быть вызвано разными возбудителями. В зависимости от причины клиника заболевания варьируется. Всего выделяют следующие основные типы:
- Нозокомиальная. Возникает в больницах, госпиталях, стационарах и прочих лечебно-профилактических учреждениях при контакте человека с микроорганизмом, циркулирующим в рамках данного ЛПУ. Чаще всего это стрептококки, стафилококки или вирусы, действующие на легочную ткань. Развивается заболевание в среднем за 72 часа от попадания больного в стационар.
- . Развивается при попадании в дыхательные пути пищи или воды, инородных тел, осемененных микроорганизмами.
- развивается в нормальной для человека среде обитания вследствие контакта с зараженными продуктами питания, водой, животными или другими людьми, болеющими или являющимися носителями инфекций.
- Иммунодефицитная пневмония, возникающая под воздействием давно существующих в легких человека микроорганизмов. При снижении иммунитета они резко активизируются и поражают легочную ткань.
- , этиология которой отлична от всех вышеописанных.
Естественно, что при разной этиологии пневмонии у детей и взрослых различаются и по возбудителям, то есть у любой пневмонии есть конкретный микроорганизм, возбуждающий патологический процесс.
Чаще всего пневмонии у детей и взрослых имеют бактериальную природу, то есть возбудителями выступают многообразные бактерии: пневмококки (наиболее часто, так как имеют высокую тропность к легким), гемофильная палочка, стрептококки и стафилококки, моракселлы и т. п. На самом деле их гораздо больше, и в основном практически любая бактерия, оказавшись в легких, может запустить патологический процесс.
Особенности заболевания
Если же причина пневмонии у детей и взрослых кроется в поражении клеток различных тканей легкого внутриклеточными возбудителями (хламидии, легионеллы и прочие микроорганизмы, поражающие клетку, внедряясь в нее и нарушая нормальное функционирование), заболевание часто протекает легко. В основном внутриклеточные возбудители обнаруживаются у половины больных пневмонией. Наиболее часты микоплазмы, на втором месте стоят хламидии.
Вирусные пневмонии у детей и взрослых вызываются вирусами гриппа всех трех групп, кори, цитомегаловируса и даже вирусом ветряной оспы.
Наиболее часто вирусная пневмония развивается у маленьких детей (90% всех случаев), реже — у взрослых (10% случаев).
Заболеваемость имеет четкую сезонность, всплеск наблюдается в зимние месяцы. Грибы поражают легкие значительно реже, нежели все вышеуказанные микроорганизмы. В основном развитие такой пневмонии возможно лишь в том случае, если иммунитет пациента критически падает. Связано это в первую очередь с тем, что обычно в организме человека существует в виде спор несколько видов грибов-сапрофитов. Их биологические ниши: полость рта, желудочно-кишечный тракт и кожа — непосредственно связаны с легкими.
Попадая в них с условием низкого иммунитета, они развиваются, поражая орган. Вызывать пневмонию могут различные грибки, развивающие на органических субстратах. Кроме того, наличие пневмонии у детей и взрослых может быть вызвано коинфицированием бактериями и вирусами.
В таком случае этиологический анализ заболевания значительно усложняется, а пневмония протекает в тяжелой или крайне тяжелой форме.
В зависимости от причин и факторов возникновения пневмонии ее течение резко меняется. К примеру, при гриппозной пневмонии течение болезни тяжелое, при аденовирусной инфекции в большинстве случаев она протекает в легких формах. Это объясняется тем, что вирус гриппа, помимо прямого поражения легочной ткани, вызывает также общую интоксикацию организма.
