Щитовидная железа – орган, от успешной работы которого зависит деятельность всего организма.
При обнаружении некоторых патологий данного органа единственно верным способом лечения является операция на щитовидной железе.
Удаление узлов – самая распространенная причина, по которой может быть совершено хирургическое вмешательство в организм пациента.
Существует два метода удаления узлов щитовидной железы: удаление безоперационное, именуемое лазерной гипертермией, и оперативное (хирургическое) удаление.
Оперативное удаление проводится в том случае, если гистологическая экспертиза подтвердила злокачественную природу узлов.
В рамках данной процедуры может быть проведена тиреоидэктомия или резекция.
Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов, в то время как при резекции удаляется участок содержащей узел патологической ткани. Способ удаления выбирается хирургом на основании данных о степени поражения тканей эндокринного органа и размере узла. После оперативного вмешательства человеку может быть назначена гормональная терапия (заместительная).
Лазерная гипертермия – методика, при которой лазер особым образом воздействует на ткань щитовидки, вызывая при этом локальную гипертермию или нагрев до высокой температуры. При нагревании пораженного участка ткани белок разрушается, и патологический процесс останавливается. В рамках данной процедуры используется специальный прибор, который позволяет регулировать степень нагрева, время обработки участка и степень воздействия.
Окончательное решение по поводу того, какой метод удаления узлов выбрать, принимает хирург. При этом все необходимые обследования проводятся до помещения пациента в клинику.
Подготовка к операции
Операция по удалению узла щитовидной железы не требует какой-то особой подготовки и может проводиться в любое время года.
Основным требованием к проведению операции является отсутствие острых заболеваний и обострения хронических недугов.
Все исследования проводятся до операции, когда решается вопрос о госпитализации больного и выборе способа удаления узлов.
В процессе подготовки к операции проводятся такие исследования, как анализ крови на инфекции (гепатиты C и B, сифилис, ВИЧ), рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, ЭКГ, определение свертываемости крови.
Полученные данные изучаются анестезиологом, который будет делать обезболивание, терапевтом и хирургом, который будет оперировать больного. Обязательным этапом перед хирургическим удалением узлов является проведение ультразвукового исследования щитовидной железы.
За 12 часов до хирургического вмешательства пациенту не рекомендуется пить и принимать пищу.
Показания к проведению
Оперативное удаление узлов эндокринного органа проводится при выявлении следующих болезней:
- рак щитовидной железы, наличие иных злокачественных образований;
- многоузловой зоб;
- узел большого размера.
Безоперационное вмешательство проводится при выявлении:
- доброкачественных узлов;
- узлового токсического зоба;
- диффузного токсического зоба;
- узлового и многоузлового зоба.
Безоперационный способ используется, если назначенная ранее консервативная терапия/терапия йодом радиоактивным оказалась неэффективной. Методика лазерной гипертермии может быть выбрана и в том случае, если пациент отказывается от традиционного оперативного удаления узлов.
Онкология щитовидной железы встречается редко и в целом успешно поддается лечению. Здесь рассмотрим основные типы рака щитовидной железы и прогноз на выздоровление в зависимости от вида новообразования.
Как проходит операция удаления узлов в щитовидной железе?
Многих больных интересует, сколько длится операция на щитовидную железу. Оперативное удаление узлов проводится под наркозом (общим) и длится от 60 минут до полутора часов. При поражении лимфатических узлов работа хирургов может затянуться на несколько 2-3 часа.
Операция начинается с того, что врач делает горизонтальный разрез на шее больного и осматривает орган, решая, какую его часть можно удалить. После этого удаленный участок ткани отправляется на гистологию, результаты которой должны быть готовы до конца операции.
В том случае, если гистология подтверждает наличие в тканях органа злокачественных узлов, щитовидная железа удаляется целиком, вместе с лимфатическими узлами, расположенными рядом с ней. Заканчивается операция наложением косметического шва на рану.
Операции по удалению узлов щитовидной железы проводятся на протяжении многих десятилетий. Техники проведения подобных операций хорошо изучены и тщательно выверены, что позволяет свести к минимуму риск осложнений.
Больных часто беспокоит вопрос о том, сколько длится госпитализация после операции на щитовидную железу.
Если в ткани щитовидной железы не было обнаружено злокачественных узлов, а сама операция прошла успешно, больного выписывают из больницы уже на вторые-третьи сутки.
Послеоперационная реабилитация
Во время послеоперационного периода от пациента не требуется каких-то определенных усилий. Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений, все, что требуется человеку во время реабилитации – покой и отсутствие физической активности.
После операции отек шва обычно является минимальным. Это связано с тем, что при разрезе шеи не затрагиваются пересечения мышц.
Кроме того, удаляя узлы, медики используют некоторые технические приемы, позволяющие свести травматичность к минимуму.
Послеоперационный шов покрывается кожным клеем, который защищает место разреза от внешних воздействий и обеспечивает хороший косметический результат операции. Иногда врачи рекомендуют пациентам наклеивать на место шва специальные силиконовые пластыри, позволяющие сделать шрам практически незаметным.
После проведения операции больному назначается курс гормонов. Дальнейшее лечение пациента может проводиться под наблюдением врача-эндокринолога или врача-онколога. Больной может быть перенаправлен в онкологический центр только в том случае, если в ткани железы были обнаружены злокачественные образования, и она была удалена полностью, вместе с прилегающими к ней лимфоузлами.
Жизнь после удаления узлов в щитовидной железе никак не отличается от жизни обычного человека. Пациент, перенесший операцию, может отдыхать в жарких странах, заниматься спортом, загорать и заводить детей. Естественно, все это возможно лишь в том случае, если оперативное вмешательство прошло без осложнений. При появлении тех или иных проблем после операции, прежде чем «окунаться» в прежнюю жизнь, рекомендуется привести свое здоровье в норму.
Видео на тему
Узлы в щитовидной железе – довольно частая патология, выявляемая при ее обследовании. Согласно статистике, они выявляются почти у 60% населения, и около 5% из них оказываются злокачественными. В большинстве же случаев они не являются угрозой здоровью, но все же такие пациенты нуждаются в наблюдении и лечении.
Что такое узлы в щитовидной железе?
Щитовидная железа состоит из мягкой паренхимы (железистой функциональной ткани) и соединительнотканной стромы – опорной ткани-каркаса. Паренхима представлена клетками железистого эпителия - тироцитами, которые сгруппированы в мельчайшие пузырьки (фолликулы), в которые секретируются гормоны тироксин и трийодтиронин.
Это – белковые вещества, находящиеся в фолликулах в виде коллоида. В норме гормоны всасываются в кровь за счет множества сосудистых капилляров, окружающих фолликул.
Если всасывание нарушено или гормонов выделяется избыточно, или же повышается вязкость коллоида, фолликул переполняется, возникает уплотнение ткани вокруг и формируется узел или так называемый узловой зоб. Это может происходить в следующих случаях:
- при нарушении кровообращения железы;
- в результате частых нервных стрессов;
- при недостатке йода в пище и воде;
- при повышении радиационного фона;
- после воспалительных заболеваний и травм;
- при наследственной предрасположенности (особенности анатомии железы).
Совет : лицам, относящимся к перечисленным группам риска, необходимо регулярно проходить обследование щитовидной железы у эндокринолога, потому что небольшие узлы нельзя обнаружить самостоятельно.
Чем опасны узловые поражения щитовидной железы?
Узлообразования в щитовидной железе изначально доброкачественные, но при определенных условиях они могут малигнизироваться – переходить в рак. Этот процесс могут провоцировать вирусные инфекции, снижение иммунитета, травмы, солнечная и ионизирующая радиация. И хотя статистика говорит о том, что перерождение узлов в рак происходит очень редко (в 1-3% случаев), все же никогда нельзя исключать такую вероятность.
С другой стороны, и доброкачественные узлы, но больших размеров, могут вызвать неприятные последствия в виде затруднений дыхания и глотания, осиплость голоса, да и заметный косметический дефект – асимметрия, утолщение и деформация шеи.
Какие бывают виды узлов и какими методами выявляются?
Узловые образования в железе могут быть одиночными и множественными, располагаться в одной или в обеих долях, а также различаться по размерам: до 2 см – малые, 2-5 см – средние и более 5 см – крупные.
По структуре выделяют следующие виды:
- коллоидный узловой зоб;
- аденома – железистая опухоль;
- киста – полое внутри образование;
- раковый узел.
Исследование структуры железы проводится с помощью ультразвукового сканирования, сцинтиграфии (радионуклидного исследования), при необходимости назначается МРТ и ПЭТ, если есть подозрение на рак. Проводится в случаях, когда размер узла превышает 1 см в диаметре, материал исследуют на наличие злокачественных клеток. Обязательным является исследование на содержание тиреоидных гормонов железы и тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза.
Как проявляют себя узлы в щитовидной железе?
Узлы небольших размеров до 1-2 см пациент часто не замечает, по мере роста может появляться осиплость голоса, чувство комка в горле, затруднение при глотании. Визуально определяется деформация, изменение контуров, утолщение шеи, асимметрия.
Если заболевание сопровождается повышенной выработкой гормонов, наблюдаются симптомы тиреотоксикоза: снижение веса, раздражительность, повышенная утомляемость, сердцебиение, повышение давления и температуры тела, увеличивается потребление жидкости и выделение мочи. При выраженном тиреотоксикозе появляются глазные симптомы (экзофтальм – выпячивание глазных яблок, симптомы Греффе, Мебиуса – «отставание»верхних и нижних век).
Когда показано удаление узлов?
Далеко не все образования в щитовидке подлежат удалению. Небольшие узлы, не вызывающие беспокойства, не увеличивающиеся, как правило, наблюдаются эндокринологом, проводится консервативное лечение, в зависимости от состояния функции железы.
Показаниями к удалению узлов являются:
- размеры узла 2,5 см и более;
- «холодные» узлы - без гормональной активности;
- быстрое увеличение узла;
- обнаружение атипичных клеток или подозрение на рак.
Операции не выполняются при тяжелой патологии внутренних органов, нарушениях свертываемости крови, в преклонном возрасте (старше 70 лет).
Какие методы применяются для удаления узлов?
В современной эндокринологической хирургии для удаления доброкачественных образований применяются, как правило, малоинвазивные методы их удаления, то есть с максимальным сохранением ткани железы. Основными методами являются:
- энуклеация узла (вылущивание);
- склеротерапия;
- лазерное удаление.
Энуклеация – хирургический метод, при котором удаляется только лишь узел, без затрагивания здоровой ткани. Сегодня эта операция выполняется видео-эндоскопическим способом, даже без разреза на шее, а в подмышечной области.
Склеротерапия – введение в узел путем пункции под контролем УЗИ склерозирующего вещества (этанола), вызывающего разрушение ткани, переходящее в склероз – рубцевание. Метод показан при небольших узлах, аденомах, кистах.
Лазерная коагуляция - наиболее распространенный метод, показанный во всех случаях, за исключением тиреотоксикоза, является хорошей альтернативой хирургической операции. Он не требует госпитализации, не оставляет косметического дефекта, не приводит к гипотиреозу (снижению функции железы). Лазерный световод вводится в узел путем пункции под контролем УЗИ, пучок лазерного света испаряет всю жидкую часть ткани узла, и он быстро «высыхает».
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Операции на щитовидной железе относятся к вмешательствам повышенной сложности. Они проводятся по поводу опухолевых и узловых перерождений тканей, в зависимости от заболеваний может проводиться полное или частичное удаление железы. Радикальные методы удаления в дальнейшем должны быть дополнены назначением заместительной терапии специальными гормонами.Где проводят операции
В Москве операции на щитовидной железе проводятся в специальных многопрофильных медицинских центрах. Важно, чтобы оперативное вмешательство проводил хирург-эндокринолог в специализированном для этого отделении, хотя возможна операция и в общехирургическом отделении. Цена операции на щитовидной железе будет зависеть от способа ее проведения и сложности заболевания. Выбор клиники и оперирующего хирурга должен быть тщательным и вдумчивым, от этого будет зависеть дальнейшее качество жизни пациента.Основные виды
К основным видам операций на щитовидной железе относятся:- Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы. Выбирается при одностороннем поражении, после удаления пациент должен контролировать уровень гормонов и при нарушении начать заместительную терапию.
- Тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. Операция рекомендована при диагнозе «болезнь Грейвса», многоузловом токсическом зобе и раке щитовидной железы.
- Резекция – частичное удаление, оно выполняется редко, поскольку в дальнейшем возможно возникновение рубцов в зоне операции. Если потребуется повторная операция, то возникают технические сложности в ее выполнении и увеличивается риск осложнений.
- Лазерная деструкция узлов.
Какие обследования сделать
Перед операцией существует ряд необходимых обследований:- анализ на уровень тиреоидных гормонов;
- биопсия, если имеются узлы на щитовидной железе;
- ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи и щитовидной железы;
- ларингоскопия голосовых складок;
- сцинтиграфия щитовидной железы;
- генетическое обследование;
- компьютерная томография шеи и грудной клетки.
Сколько длится операция
В зависимости от объема, индивидуальных особенностей пациента и возникновения осложнений, операция может продлиться до четырех часов. Но обычно продолжительность составляет около полутора часов. Само вмешательство проходит под общим наркозом, под контролем анестезиолога.
Если вы читаете данную статью, значит - так или иначе заинтересованы в материалах о хирургических вмешательствах на щитовидной железе. Причинами такого интереса могут послужить несколько факторов: либо вам предстоит операция на щитовидной железе, либо данную процедуру вы уже перенесли, либо же этот вопрос предстал перед вашим близким человеком, другом или знакомым. И это не удивительно, поскольку в наше время патологии щитовидной железы встречаются настолько часто, что практически каждый человек вынужден интересоваться тем, при каких заболеваниях необходима операция на щитовидной железе и какие могут быть последствия после проведения операции.
Показания для оперативного вмешательства
Как вы понимаете, отнюдь не все пациенты, имеющие патологии щитовидной железы прибегают к операции. Все зависит от того, какого характера новообразование (другими словами узел).
По международным стандартам, если обнаружен узел более 1 см - пациенту делается тонкоигольная аспирационная биопсия. Исходя из ее результатов составляется дальнейший план лечения. Достаточно часто, по результатам биопсии, новообразование оказывается коллоидным узлом. Приблизительно в 90% случаев - это доброкачественный процесс, который не опасен для жизни пациента. Зачастую такие новообразования не требуют лечения.
Если же ставится диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы, то операция неминуема. Так как это может быть как доброкачественный процесс (фолликулярная аденома), так и злокачественный (фолликулярная карцинома). Узнать точно о роде узла до оперативного вмешательства невозможно. Гистолог может определить к какому виду относится опухоль только после проведения операции.
Еще одним из самых важных показаний к хирургическому решению проблемы являются злокачественные образования - то бишь рак.
Существует несколько видов этого :
- Папиллярный рак - встречается у 75-85% пациентов;
- Фолликулярный - 10-20% случаев заболеваемости;
- Медуллярный - 5-8% раковых патологий железы;
- Анапластический - встречается крайне редко, менее 1% случаев.
В том случае, когда ставится один из вышеуказанных диагнозов, не следует впадать в панику. По статистике более 90% пациентов имеют положительные результаты лечения. Самое главное - не медлить, а как можно скорее обратиться на консультацию к хирургу-эндокринологу, чтобы определиться с последующими обследованиями и лечением щитовидной железы пациента.
Виды проводимых оперативных вмешательств
- Гемитиреоидэктомия - проводят удаление половины щитовидной железы (одной из долей) у пациентов, имеющих фолликулярную опухоль или токсический .
- Тиреоидэктомия - удаляют абсолютно всю ткань щитовидной железы. Применяется для лечения пациентов с такими заболеваниями как , многоузловой токсический зоб, рак.
- Резекция щитовидной железы - используется для удаления части железистой ткани (крайне редко) при лечении пациентов с тиреоидитом Хашимото (гипертрофическая форма аутоимунного тиреоидита).
Возможные послеоперационные осложнения
Безусловно, при любом хирургическом вмешательстве всегда присутствует риск возникновения осложнений. Да, операция на щитовидной железе - процедура довольно безопасная, но тем не менее иногда возникают неприятные последствия, связанные с проведением операции.
Дело в том, что очень близко к железе прилегают важные нервы, крупные сосуды, околощитовидные железы, пищевод и трахея. Именно в этом заключается сложность проведения операций на щитовидной железе, поскольку при повреждении любого из близлежащих объектов могут возникнуть нарушения функционирования организма человека, со всеми вытекающими последствиями.
Еще до оперирования щитовидной железы доктор информирует пациента о всех возможных побочных эффектах данного вида лечения.
Существует пять основных проблем, которые могут возникнуть впоследствии проведения операции:
- Парез возвратного нерва. Он вызывает одно- и двусторонний парез гортанных мышц. В первом случае нарушается звучность голоса, порой пациент может говорить только шепотом. Во втором - полное исчезновение голоса и явное затруднение дыхания.
- Послеоперационное кровотечение. Возникает крайне редко! В основном это последствия проведения операции пациентам с диффузным или узловым зобом. Ибо при токсическом зобе кровоток в ткани щитовидной железы существенно усилен.
- Подкожная гематома. В области шва скапливается кровь или серозная жидкость, которую удаляют при помощи пункции полости раны.
- Нагноение раны. Данная проблема возникает очень редко. Возможность появления воспалительного процесса - один случай из тысячи.
- Послеоперационный гипопаратиреоз. Нарушается функция околощитовидных желез, продуцирующих паратгормон, который отвечает за повышение уровня кальция в крови. Подобная проблема имеет временный характер и встречается, отнюдь, нечасто.
Любые осложнения, которые могут возникнуть впоследствии операций на щитовидной железе, полностью устраняются. Достаточно провести правильное и своевременное лечение.
Комментарии пациентов, которые перенесли операцию на железе
При подготовке информационного материала был совершен опрос пациентов, которые перенесли операцию на щитовидной железе. Смысл данной процедуры заключался в том, чтобы предоставить вам возможность прочесть отзывы людей, столкнувшихся с затронутой темой лицом к лицу. Некоторые рассказывали о последствиях перенесенной операции, соответственно оставляли негативные отзывы, другие описали положительные моменты пережитой процедуры.
Итак, несколько отзывов хотим представить в статье:
Валерий С., 36 лет. Ярославль.
У моей жены мать умерла от рака щитовидки. Поэтому, для своего успокоения, Света делала УЗИ щитовидки ежегодно. Когда в 2010 году мы решились на рождение второго ребеночка, жена прошла ряд обследований, в том числе и УЗИ щитовидной железы. У нее обнаружили узелок. Доктора говорили, что в этом нет ничего страшного, мол, подождите полгодика, потом сделайте повторное УЗИ. Но один врач посоветовал сделать биопсию (спасибо ему огромное!).
После проведения анализа выяснился шокирующий диагноз - папиллярная карцинома. Мы сразу же поехали к хирургу-эндокринологу. Он рекомендовал полностью удалить щитовидную железу. Что мы и сделали. Потом терапия радиактивным йодом.
Правда, у Светы шрам остался небольшой и приходится принимать таблеточку раз в день, но зато она жива и здорова.Через два года забеременела, во время беременности пила чуть большую дозу препарата. Прошло все удачно, и в прошлом году она родила мне долгожданного сынишку.
Поэтому я искренне благодарен доктору, который помог нам! Поверьте, лучше сделать операцию и жить! А таблетка раз в день - это не проблема!
Илона Савина, 43 года. Коломна.
Несколько лет назад мне удалили щитовидную железу. Врачи говорили, что так будет лучше. Но я что-то этого особо не ощутила. Мне интересно, послеоперационный гипотиреоз - вот это они подразумевали «лучше»? Теперь постоянно приходится пить таблетки. Я уж и не знаю, стоило тогда делать операцию на щитовидке или нет!
Татьяна Р., 27 лет. Чехов.
В ноябре прошлого года меня начало что-то беспокоить… Какие-то непонятные депрессии, удушье, иногда было даже больно глотать. Знакомая медсестра (живем по соседству) посоветовала обратиться к эндокринологу и проверить щитовидную железу.
Уже в марте месяце этого года я, все таки, сделала как она сказала. Врач обнаружил уплотнение и сказал что у меня узловой зоб. Сказал сделать биопсию узла. В результате чего выяснилось, что у меня фолликулярная опухоль щитовидной железы.
Эндокринолог сказал, что нужно срочно оперироваться.
Через 5 дней после операции меня отпустили из больницы домой. Через две недельки рана зажила, остался маленький шрам, примерно 1,5 см, мне даже швы не налаживали, а заклеили ранку каким-то чудо клеем)) К счастью, опухоль щитовидки, как выяснилось, была доброкачественной.
Сейчас живу так же как и раньше, особо никаких изменений, только теперь мне больше ничего не мешает!
Николай Николаевич, 41 год. Москва.
Пару лет назад мне поставили диагноз узловой зоб, а если быть точным - многоузловой токсический зоб. Так как он развивался очень долго, врач сказал, что выход один - тиреоидэктомия щитовидной железы (в общем удаление).
Так и поступили, прислушались к врачу. А теперь страдаю из-за послеоперационного гипотиреоза, к тому же очень сильно поправился.
Наталья Васильева, 32 года. Москва.
У меня диффузный токсический зоб щитовидной железы уже более 6 лет. За это время было два рецидива. Мы с мужем в браке почти 4 года. Пора бы уже и о детках задуматься, тем более, что возраст уже…ну вы сами понимаете.
Пришла к своему эндокринологу. Он сказал мне, что для избавления от тиреотоксикоза лучше всего сделать операцию. Сначала было страшно! Почитала отзывы, посоветовалась с мужем. А потом решила - ну что же, надо так надо (ребеночка очень хотелось родить)!
Меня прооперировали (удалили всю щитовидку). Через несколько дней выписали. В скором времени пошла на работу. Теперь вот собираюсь уходить в декрет! Так что я очень рада, что рискнула сделать операцию - это было правильное решение!
Марина Ю., 24 года. Смоленск.
В связи с тем что в прошлом году врач нащупал достаточно большой узел (как потом оказалось коллоидный), мне удалили одну долю щитовидки. И ничего страшного, живу как и раньше! После операции даже препаратов никаких не принимаю. Единственное, остался маленький шрам, и то - его почти не видно.
Ирина Татаринович, 48 лет. Сергиев Посад.
Еще в 37 лет мне сделали операцию на щитовидной железе (гипертиреоз). Говорили, что практически никаких последствий не будет. А в процессе операции задели возвратный нерв и у меня появились нарушения в голосе. Вот уже 11 лет с этим живу, а все никак не привыкну - очень комплексую при общении с клиентами.
Операции на щитовидной железе проводятся по поводу узловых или опухолевых перерождений ткани железы. При одиночных доброкачественных узлах и кистах щитовидной железы производится их энуклеация или гемитиреодэктомия (резекция доли железы). При множественных узлах (многоузловом зобе) объем операции расширяется до субтотальной резекции с оставлением небольшого участка железы или тиреоидэктомии (полного удаления железы). При раке щитовидной железы радикальной операцией является тиреоидэктомия с лимфодиссекцией (удалением жировой клетчатки и расположенных в ней лимфоузлов). Радикальные операции на щитовидной железе требуют назначения заместительной терапии тиреоидными гормонами.
Операции на щитовидной железе относятся к разряду сложных хирургических вмешательств и должны выполняться квалифицированными хирургами-эндокринологами. Технические сложности операций на щитовидной железе связаны с особенностями топографии и физиологии органа.
Выбор объема и тактики операции на щитовидной железе основывается на анализе анамнеза, действенности ранее проводимой терапии, данных исследования уровня тиреоидных гормонов , УЗИ щитовидной железы , сцинтиграфии , результатов пункции и т. д. Целью обследования перед операцией является всестороннее изучение структуры, функций щитовидной железы и морфологии выявленных образований. Операции на щитовидной железе нередко требуют специальной дооперационной подготовки и постоперационного гормонального лечения.
Показания
К проведению операций прибегают у пациентов с подтвержденным (папиллярной, медуллярной, анапластической карциномой), что при своевременном вмешательстве в 95% случаев излечивает от заболевания. В случае выявления узловых образований, подозрительных в отношении возможной малигнизации (на основании данных сцинтиграфии, исследования биоптата), операция на щитовидной железе требуется независимо от количества или размера узлов.
Вне зависимости от морфологического диагноза операции на щитовидной железе проводятся при быстро растущих узловых образованиях, если они увеличивают свой размер в 2 и более раз за полгода. Показанием к операции на щитовидной железе служит размер узлов более 3 см, наличие синдрома компрессии органов шеи - удушья, дисфагии или видимой деформации передней поверхности шеи.
Предпочтение хирургической тактике отдается в случае узловых образований, выявляемых на фоне , при рецидиве зоба после первичной операции, безуспешности терапевтического лечения , тиреотоксической , вызывающей бесконтрольный избыточный выброс тиреоидных гормонов, а также у молодых пациентов, особенно женщин, планирующих в дальнейшем беременность.
При тиреотоксикозе операция на щитовидной железе возможна только после нормализации уровня гормонов Т3 и Т4 для исключения развития тиреотоксического криза.
При наличии , острых инфекциях от проведения операции на щитовидной железе воздерживаются до достижения состояния компенсации или стихания остроты процесса.
Варианты операций
К основным характеристикам операций на щитовидной железе относятся метод и объем удаляемой тиреоидной ткани. Оперативная тактика может заключаться в интракапсулярном, интрафасциальном и экстрафасциальном способе удаления ткани железы. Интракапсулярный метод используется при энуклеации узлов щитовидной железы для сохранения максимального объема неизмененных тканей. К интрафасциальному методу прибегают при зобе, что позволяет исключить травму ветвей возвратных нервов и сохранить околощитовидные железы. Экстрафасциальный метод операции на щитовидной железе используется исключительно в онкологических ситуациях.
По объему удаляемой тиреоидной ткани в эндокринной хирургии наиболее часто прибегают к следующим видам операций на щитовидной железе: энуклеации кист (узлов), гемитиреоидэктомии , эндоскопической гемитиреоидэктомии , субтотальной резекции железы , тиреоидэктомии , тиреоидэктомии с лимфодиссекцией , эндоскопическому удалению железы . Объем резекции определяется характером, локализацией и величиной патологического очага.
Операция в объеме энуклеации кистозных или узловых образований щитовидной железы проводится при подтвержденном доброкачественном характере образований (кист, аденом, узлов) и направлена на удаление исключительно патологического очага с сохранением максимального объема неизмененной тиреоидной ткани.
К гемитиреоидэктомии – удалению одной из долей железы прибегают при фолликулярных опухолях, узловом зобе, аденомах. Операция на щитовидной железе может осуществляться открытым или видеоэндоскопическим способом.
Выполнение операции - субтотальной резекции щитовидной железы с удалением большей части тиреоидной ткани показано при многоузловом или , гипертрофическом аутоиммунного тиреоидите (болезни Хашимото).
Основаниями к проведению тиреоидэктомии (традиционного или эндоскопического тотального удаления щитовидной железы) может служить рак, или диффузный токсический зоб. При распространенном раке щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.
Во время операций на щитовидной железе общепринято использовать общий наркоз для исключения влияния психологических факторов на исход вмешательства и снижения риска осложнений. При операциях на щитовидной железе выполняется горизонтальный разрез по складке кожи в нижнем отделе шеи. Основным и наиболее ответственным этапом служит выделение железы: технические сложности могут быть связаны с большими размерами зоба, прорастанием опухолей в окружающие ткани, воспалительно-инфильтративными процессами. Кроме того, обильное кровоснабжение железы требует осторожности действий и учета анатомии крупных сосудов. Решение об объеме операции принимается после выделения щитовидной железы и оценки распространенности изменений. Видеоассистированные операции на щитовидной железе отличаются минимальным уровнем постоперационной боли, хорошей косметичностью результата, низкой травматичностью вмешательства. Использование современных шовных материалов при операциях на щитовидной железе способствует формированию малозаметного
