Какая кислота содержится в желудке человека. Какая среда наблюдается в желудке

• Функции соляной кислоты
• Причины повышенной кислотности желудка
• Симптомы повышенной кислотности желудка
• Диагностика повышенной кислотности желудка
• Лечение повышенной кислотности желудка

При повышенной кислотности желудка симптомы и лечение должен знать каждый, кто имеет данную проблему. В основном повышенная кислотность желудка — это такое состояние секреторного аппарата органа, при котором в нем продуцируется избыточное количество желудочного сока с повышенной концентрацией соляной кислоты.

Основные клетки слизистой желудка, которым принадлежит функция секреции соляной кислоты, точнее, ионов водорода — это париетальные клетки.

Функции соляной кислоты

Соляная кислота в желудочном соке — обязательный важный компонент. Соляная кислота выполняет различные функции, необходимые для здоровой жизнедеятельности организма.

Все ферменты в желудке, а главным образом пепсин, который вначале называется пепсиногеном, активизируются под влиянием кислой среды желудка. Кислота в желудке играет главную роль в процессе пищеварения и переваривания питательных веществ. Благодаря соляной кислоте и ферменту пепсину в просвете желудка происходит расщепление белков и других нутриентов.

Помимо всего прочего кислая среда желудка необходима для хорошего всасывания и усвоения железа. У людей с атрофическим гастритом и тех, кто перенес операцию на желудке, нарушается всасывание этого элемента, что ведет к развитию железодефицитной анемии.

Еще одна необходимая для всего организма функция соляной кислоты — это ее антибактериальное действие. Именно благодаря этому большинство микроорганизмов, которые попадают в желудочно-кишечный тракт посредством фекально-орального механизма, погибают уже в желудке и не проходят дальше. Тем самым соляная кислота желудочного сока выполняет защитную функцию и предотвращает развитие серьезных инфекций. К примеру, холерный вибрион погибает в кислой среде. У лиц с низкой выработкой соляной кислоты в желудке риск заразиться и заболеть холерой выше, так как вибрион не погибает в желудке, а проникает далее в кишечник, где и осуществляет свой механизм патогенного воздействия.

Вернуться к оглавлению

Причины повышенной кислотности желудка

Избыточную секрецию соляной кислоты могут вызывать как экзогенные, так и эндогенные причины.

Часто повышенная кислотность желудка бывает спровоцирована неправильным питанием. Слишком частое употребление в пищу острых, жирных и жареных блюд, кофе, черного чая, сладких газированных напитков может стать причиной избыточной продукции соляной кислоты. Выраженное раздражающее действие на стенку желудка оказывают алкогольсодержащие напитки. Важен не только качественный и количественный состав употребляемой пищи, но и режим питания. Большие порции блюд и тяжелая пища перед сном стимулируют избыточную продукцию соляной кислоты. Длительные перерывы между приемами пищи, более чем 8 часов, являются факторами, которые способствуют нарушению секреции желудочного сока и соляной кислоты.

Одной из основных причин нарушения секреции соляной кислоты является наследственная предрасположенность и наличие в желудке хеликобактерной инфекции. Это является первопричиной развития гастрита с повышенной кислотностью. Самое интересное, что бактерия хеликобактер пилори не поддается разрушительному действию со стороны соляной кислоты, и потому может свободно функционировать в желудочно-кишечном тракте. Заражение бактерией происходит посредством фекально-орального механизма. Существуют представления о возможной наследственной предрасположенности к данному заболеванию. Основной вред, который наносит эта бактерия — повреждение слизистой желудка за счет продуцируемых ею ферментов и токсинов. В результате этого процесса могут развиваться эрозии, язвы и их осложнения. Сами ферменты, выделяемые бактерией, нейтрализуют действие соляной кислоты и тем самым еще больше стимулируют ее продукцию и в последующем развитие воспаления слизистой стенки желудка.

Причины повышения кислотности желудка включают употребления некоторых групп лекарственных препаратов, которые прямо или опосредованно стимулируют секрецию соляной кислоты, способствуя развитию гастрита, язвенной болезни и других заболевани желудка. Одной из таких групп медикаментов являются нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Наиболее неблагоприятные среди них в отношения побочного действия на слизистую желудка являются неселективные ингибиторы фермента циклооксигеназы-1. Самым ярким и известным большинству людей представителем данной группы препаратов является ацетилсалициловая кислота или аспирин. В настоящее время для предупреждения неблагоприятного влияния ацетилсалициловой кислоты, ее выпускают в специальной кишечнорастворимой форме, которая не оказывает раздражающего действия на слизистую желудка.

Глюкокортикостероидные препараты, применяемые главным образом для лечения заболеваний с аутоиммунной этиологией, также являются стимуляторами желудочной секреции и повышают кислотность желудка.

Усиленная секреция соляной кислоты может быть вызвана особенностями состояния психической сферы организма человека.

Часто обострение гастритов и язвенной болезни совпадают со стрессовыми ситуациями жизни.

Вернуться к оглавлению

Симптомы повышенной кислотности желудка

Повышение кислотности желудка сопровождают различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и не только его.

При гиперсекреции соляной кислоты основным в клинической картине является синдром ацидизма. Он характеризуется частыми отрыжками кислым содержимым желудка. Нередко возможны рвоты желудочным содержимым, особенно при обильном приеме пищи или жидкости. Люди с повышенной кислотностью постоянно или периодически чувствуют во рту кислый привкус. Характерно появление изжоги через 2 или 3 часа после приема пищи. Изжога ощущается больным как чувство жжения за грудиной. Этот симптом желудочной диспепсии провоцируют острые продукты: газированные напитки, жареные блюда, домашняя выпечка и многое другое, что стимулирует секреторную активность слизистой желудка.

Кроме того, симптомы проявляются и в том, что падает аппетит, нередко развивается анорексия. Изменяется характер стула. У людей с избыточной секрецией соляной кислоты часто наблюдаются запоры. Нарушения частоты актов дефекаций связано с тем, что при гиперсекреции происходят не только функциональные, но и моторные изменения.

При повышенной кислотности желудка возникают боли. Они обычно локализованы в области мечевидного отростка, под ним, то есть в эпигастральной области. В этом же месте присутствует характерное напряжение мышц передней брюшной стенки, при постукивании обнаруживается патогномоничный положительный симптом Глинчикова.

Помимо симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта состояние повышенной кислотности желудка сопровождается астено-вегетативным синдромом. Наблюдается слабость, усталость, могут периодически возникать головные боли и головокружение.

Ахилия (от греч. а - отрицательная частица и chylos - сок), отсутствие соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке. Является или самостоятельным заболеванием слизистой оболочки желудка (атрофия желёз желудка), или проявлением других заболеваний (туберкулёз, некоторые формы анемий, функциональные заболевания нервной системы и др.). Временно А. может возникать при неполноценном питании (белковой и калорийной недостаточности пищи), при витаминной недостаточности (витаминов группы В, С и др.), при перегрузке желудка углеводной пищей, а также при нервно-психических переживаниях и пр. (функциональная А.). Отсутствие соляной кислоты может обусловливать процессы бактериального гниения в кишечнике, в результате чего иногда возникают поносы. Лечение: устранение причины, вызвавшей А.; легко усваиваемая пища, препараты поджелудочной железы, приём во время еды желудочного сока.

Ахлоргидрия

Ахлоргидрия (anaciditas) - отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке. Содержание пепсина нормальное или несколько сниженное. Ахлоргидрия может быть функционального (рефлекторные воздействия на секретообразовательную функцию желудка со стороны ряда патологически измененных органов) и органического (изменения железистого аппарата желудка при хроническом гастрите, раке, полипозе и др.) происхождения. Лечение основного заболевания. При ахлоргидрии функционального характера, помимо лечебного воздействия на патологически измененный орган, показано соответствующее лечебное питание, седативные средства, бальнеолечение. См. также Ахилия, Желудочный сок.

Anaciditas (от греч. отрицательной приставки an- и лат. aciditas - кислота) - отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке, связанное с прекращением ее выделения желудочными клетками. В отличие от ахилии (см. Ахилия желудка) при Anaciditas сохраняется секреция пепсина. Anaciditas бывает функционального или органического происхождения. В отличие от Anaciditas функциональной, при органической А. соляная кислота не выделяется и после инъекции 0,5 мл 0,1% раствора солянокислого гистамина. А. может наблюдаться при нервно-психических расстройствах, заболеваниях желудка (хронический гастрит, рак, туберкулез, после гастроэнтеростомии), кишечника, печени, желчных путей, почек, легких, а также при нарушениях функции эндокринной системы, хронических инфекциях. А. часто сопровождается тяжестью в подложечной области, чувством распирания желудка, тошнотой, иногда рвотой, поносом (если выпадает компенсаторная функция поджелудочной железы). Лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины А. Кроме этого, назначают хорошо измельченную пищу, бульон, исключают жирные блюда; грубую растительную и животную клетчатку. Периодически дают соляную кислоту, ацидолпепсин, бетацид, панкреатин. При функциональной А., помимо этого, назначают бромиды, физио- и бальнеотерапию, при органической - курс промываний желудка.

Гипохлоргидрия

Гипохлоргидрия (синоним hypaciditas) - пониженная кислотность желудочного содержимого (общая кислотность - ниже 40 титрационных единиц, свободная HCl - ниже 20). Может встречаться у здоровых людей, не вызывая диспептических расстройств. Чаще гипохлоргидрия является симптомом органического (хронический гастрит, рак желудка) либо функционального поражения желудка. Необходимо лечить основное заболевание.

Гиперхлоргидрия

Гиперхлоргидрия (синоним hyperaciditas) - повышенная кислотность желудочного содержимого (общая кислотность - выше 60 титрационных единиц, свободная HCl- выше 40). Иногда встречается у здоровых людей и не сопровождается диспептическими расстройствами. Чаще наблюдается при органических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь). Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Желудок выполняет несколько функций : защитную (обезвреживание пищи: HCl, лизоцим), переваривание (механическая и химическая обработка пищи: HCl, ферменты), всасывание, эндокринную (образование гастрина и гистамина) и экскреторную (выделение мочевины, мочевой кислоты, аммиака, креатинина, солей тяжелых металлов, йода, лекарственных веществ).

Основная пищеварительная функция желуд­ка – переваривание белка. Для пищеварения слизистая оболочка желудка выделяет сложный по составу сок, который представляет собой бесцветную, слегка опалесцирующую жидкостьс величиной рН=1,5-2,0 (1,6-1,8) и относительной плотностью 1005. В сутки выделяется 2-2,5 литра сока. Основной компонент желудочного сока вода (99,5%) в которой растворены органические и неорганические вещества.

Состав желудочного сока

Неорганические вещества	Кол-во	Органические вещества	Кол-во
Свободная НС1	20 ммоль/л, 0,4-0,5%	Пепсины (8 видов)
СвязаннаяНС1		Ренин (только у грудных детей)
	155,1 ммоль/л	Гастриксин
	31,3-189,3 ммоль/л	Желатиназа
	5,6-35,3 ммоль/л
Азот небелковый	14,3-34,3 ммоль/л	Органические кислоты
Азот мочевины и аммиака	4,99-9,99 ммоль/л
Азот аминокислот	47,6-118,9 мкмоль/л
Сульфаты
бикарбонаты

Желудочный сок синтезируется железами, находящимися в слизистой оболочке желудка. Различают три вида желез: кардиальные, фундальные (собственные железы желудка) и пиллорические (железы привратника). Железы состоят из главных, париетальных (обкладочных), добавочных клеток и мукоцитов.

Главные клетки вырабатывают пепсиногены (пепсин, гастриксин, реннин), обкладочные (париетальные) - соляную кислоту, добавочные и мукоциты - мукоидный секрет. Фундальные железы содержат все три типа клеток.

Кислотность желудочного сока

Кислотность желудочного сока связана с наличием в нем различных неорганических (HCl, кислые фосфаты) и органических (оксо-, окси-, амино-, нуклеиновые, жирные кислоты и т.д.) кислот. В связи с этим выделяют понятие общая кислотность желудочного сока . Основная причина кислотности желудочного сока связана с наличием в нем соляной кислоты. Соляная кислота в желудочном соке находится в свободном и в связанном (с белками и продуктами их переваривания) состоянии.

Механизм образования солянойкислоты

Согласно карбоангидразной теории, источником Н + для HClявляется Н 2 СО 3 , которая об­разуется в обкладочных клетках желудка из СО 2 и Н 2 О под действи­ем карбоангидразы: Н 2 О+ СО 2 → Н 2 СО 3

Н 2 СО 3 диссоциирует на бикарбонат, который выделяется в плазму крови в обмен на С1 - , и Н + , который активно переносится Н + /К + -АТФ-азой в просвет желуд­ка в обмен на К + .

При этом в просвете желудка кон­центрация Н + увели­чивается в 10 6 раз, концентрация НС1 достигает 0,16 М, а значения рН снижается до 1,0-2,0. При максимальной активности обкладочные клетки могут продуцировать до 23 ммоль HClв час. Синтез HCl- аэробный процесс, требующий большого количества АТФ, поэтому при гипоксии он снижается.

Вода выходит из клеток в просвет желудка по осмотическому градиенту

Функции НС1:

Вызывает денатурацию и набухание белков пищи, что увеличивает доступность их пептид­ных связей для действия протеаз;

Обладает бактери­цидным действием и препятствует попаданию патогенных бактерий в кишечник;

Регуляция активности протеолитических ферментов (активирует пепсиноген и со­здаёт оптимум рН для протеолитических ферментов);

Стимулирует работу кишечника и поджелудочной железы.

Ферменты желудка

Пепсиноген неактивный фермент, синтезируется в главных клетках, состоит из одной поли­пептидной цепи с молекулярной массой 40 кД.

В просвете желудка под действием НС1 от N-конца пепсиногена отщепляется пептид в 42 аминокислотных остатка, которыйсодержит почти все положительно заряженные аминокислоты, име­ющиеся в пепсиногене. При этом пепсиноген превращается в актив­ный пепсин, он состоит преимущественно из от­рицательно заряженных аминокислот, которые участвуют в формировании активного центра. Образовавшиеся под действием НС1 активные молекулы пепсина быстро активируют осталь­ные молекулы пепсиногена аутокатализом.

Пепсин – эндопептидаза, с молекулярной массой 32,7 кД и с оп­тимумом рН=1,0-2,5. Пепсин гидролизует внутренние пептидные связи в белке с образованием коротких пептидов:хорошо - между ароматическими аминокислотами (фенилаланин, триптофан, ти­розин) и хуже -между лейцином и дикарбоновыми аминокислотами.

Гастриксин – эндопептидаза, с оп­тимумом рН=3,2-3,5. Образуется из пепсиногена, гидролизует внутренние пептидные связи в белке с образованием коротких пептидов.

Реннин (химозин ) – эндопептидаза, с оп­тимумом рН=4,5, вызывает створаживание молока в присутствии ионов кальция. Есть только удетей грудного возраста. Основной белок моло­ка - казеин, представляющий смесь несколь­ких белков, различающихся по аминокислот­ному составу и электрофоретической подвиж­ности. Реннин катализирует отщепление от казеина гликопептида, в результате чего обра­зуется параказеин. Параказеин присоединяет ионы Са 2+ , образуя нерастворимый сгусток, чем предотвращает быстрый выход молока из же­лудка. Белки успевают расщепиться под дей­ствием пепсина. В желудке взрослых людей реннина нет, молоко у них створаживается под действием НС1 и пепсина.

Пепсин, реннин и гастриксинимеют сходство по первичной структуре, что указывает на их проис­хождение от общего гена-предшественника.

Муцин – мукопротеид образующий слизь. Существует в 2 формах: нерастворимая фракция - покрывает поверхность слизистой оболочки и изолирует эпителий от пищеварительного процесса (механическая и химическая защита); растворимая фракция - образует коллоидную систему, в которой растворены компоненты желудочного сока. Обладает буферными свойствами, способна нейтрализовать кислотность или щелочность.

Фактор Касла – гастромукопротеид, содержит пептид, отщепляющийся оп пепсиногена (секрет главных клеток) и мукоид (секрет добавочных клеток). Или образуется париетальными клетками?.Фактор Касла связывает «внешний фактор» – витамин В 12 , предотвра­щает его разрушение и способствует всасыванию.

Лизоцим - белок, обеспечивающий бактерицидные свойства желудочного сока.

Нарушения переваривания белков в желудке

При заболеваниях желудка в желудочном соке часто происходит изменение содержание соляной кислоты, реже - снижение активности пищеварительных ферментов, что приводит к нарушению процессов переваривания белков.

Для диагностики заболеваний желудка определяют кислотность желудочного сока, содержание в нем свободной и связанной HCl, пепсина, фактора Касла и наличие патологических компонентов: молочной кислоты и крови.

Определение кислотности желудочного сока

Кислотность желудочного сока выражается в титрационных единицах (Т.Е.), определяется количеством мл 0,1Н раствора NaOH, пошедшего на титрование 100 мл желудочного сока. Титрование проводят в присутствии двух индикаторов, что позволяет в одной пробе определить свободную HCl, связанную HCl и общую кислотность. В норме общая кислотность у взрослых составляет 40-60 Т.Е, кислотность свободной HCl - 20-40 Т.Е., связанной HCl - 20-30 Т.Е.

В качестве нарушений выделяют:

Повышенная кислот­ность желудочного сока. Она обычно сопровождается изжогой, диареей и может быть симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гиперацидного гастрита.

Пониженная кислотность желудочного сока. Бывает при некоторых видах гастритов.

Желудочнаяахилия - полное отсутствие НС1 и пепсина в желудочном соке. Наблюдается при атрофических гастритах и час­то сопровождается пернициозной анемией вслед­ствие недостаточности выработки фактора Касла и нарушения всасывания витамина В 12 .

Анацидность - рН желудочного сока >6,0. Свидетельствует о значительной потере сли­зистой оболочкой желудка обкладочных клеток, секретирующих соляную кислоту, что часто вы­зывает рак желудка.

Наличие молочной кислоты. В норме в желудочном соке молочная кислота отсутствует. Она образуется при уменьшении со­держания или отсутствии свободной соляной кислоты в результате размножения молочнокис­лых бактерий или при злокачественных опухо­лях желудка, в клетках которых глюкоза окис­ляется анаэробным путём.

Наличие крови. Эритроциты появляются в желудочном соке при кровотечениях вследствие механических травм, язв и распада опухоли.

Состояние

Кислотность ТЕ

Пепсин

Фактор Касла

Лактат

Кровь

Общая

Связанная

Свободная

Гиперацидный

Гипоацидный

Язва желудка

Рак желудка

При диагностике заболеваний желудка, кро­ме биохимических анализов, обязательно про­водят рентгенологические и эндоскопические исследования, а также биопсию.

Соляная кислота определяет кислую реакцию желудочного сока. Концентрация соляной кислоты в желудочном соке человека (при стимуляции) в норме равна 0,4-0,6% (рН=0>9-1,5). При поступлении пищи в желудке относительное количество соляной кислоты в содержимом желудка уменьшается, и рН равно 1,5-2,5. При проведении исследований количество соляной кислоты в желудке выражают в титрационных единицах. В норме содержание соляной кислоты составялет:
- натощак (базальная секреция):
- свободная - не более 20 титрационных единиц;
- общая кислотность - 40 титрационных единиц;
- стимулированная секреция (гистамином):
- свободная - 60-85 титрационных единиц;
- общая кислотность - 80-100 титрационных единиц.

Соляная кислота образуется в париетальных клетках, функциональная активность которых регулируется:
- ацетилхолином, гастрином и гистамином посредством стимуляции специфических рецепторов (М3-, G- и Н2-рецепторы соответственно) - стимуляция синтеза и секреции, за счет активации тубуловезикул, содержащих Н+-К+-АТФазы;
- простагландинами и соматостатином - наиболее важные факторы, ингибирующие ее синтез и секрецию.

Между рецепторами существует определенная взаимосвязь, несмотря на то, что каждый вид рецепторов расположен изолированно. Основным стимулятором париетальных клеток является гистамин, и именно он играет ведущую роль в стимуляции секреции соляной кислоты. Основные функции соляной кислоты:

Участвует в активации пропепсиногенов;
- создает оптимальную кислотность, при которой пепсины максимально активны;
- вызывает денатурацию и набухание белков и других ингредиентов пищи, что делает их более доступными для воздействия ферментов и способствует их ферментативному расщеплению;
- створаживает молоко - способствует образованию казеина из казеиногена вместе с пепсинами и химозином;
- выраженные бактерицидные и бактериостатические свойства желудочного сока определяются присутсвием соляной кислоты; выявлена зависимость между бактерицидностью нейтрального или слабощелочного сока от интенсивности желудочного лейкопедеза;
- косвенно (активации гастриксина) участвует в возбуждении клеток желез дна желудка;
- непосредственно и косвенно влияет на функциональную активность последующих отделов пищеварительного тракта.

Соляная кислота синтезируется внутри специфических структур - туболовезикул (каналякулей) париетальных клетках, где ее концентрация очень высокая.

В настоящее время наиболее распространены две гипотезы , которые объясняют процесс образования соляной кислоты:
- гипотеза Давенпорта (Davenport) - в обкладочных клетках происходит синтез угольной кислоты (Н2С03) из углекислого газа (С02), образующегося в реакциях окисления глюкозы, и воды. Угольная кислота в последующим диссоциирует на водородный и бикарбонатный ионы, что и обеспечивает появление внутриклеточного протона.
- «редоксгипотеза » - источник иона водорода (Н+) - субстратный водород, который образуется в реакциях обмена веществ. В просвет железы соляная (хлористоводородная) кислота (HCI) проникает против градиента концентрации 1:1 000000 путем активного транспорта через апикальные мембраны париетальных клеток (секреторная поверхность клетки), в которых находятся специальные канальцы при участии специфического белка. Процесс выхода ионов водорода в кан альцы является энергозависимым и происходит при участии переносчика (фермента) Н+/К+-АТФазы (протоновый насос), которая обеспечивает транслокацию протона из цитоплазмы в канальцы париетальной клетки.

Располагающиеся, в основном, в области дна и тела желудка. Концентрация секретированной обкладочными клетками соляной кислоты одинакова и равна 160 ммоль/л, но кислотность выделяющегося желудочного сока варьируется за счет изменения числа функционирующих обкладочных клеток и нейтрализации соляной кислоты щелочными компонентами желудочного сока.

Присутствие других кислот в желудке у здорового человека незначительно. Иногда в желудке имеется молочная кислота , являющаяся результатом жизнедеятельности молочнокислых бактерий (лактобактерий , энтерококков , лактококков лактис и др.), которые могут существовать только в условиях отсутствия соляной кислоты. Наличие молочной кислоты в желудке говорит о существенно пониженной кислотности желудка или полном отсутствии секреции соляной кислоты. Чаще всего молочная кислота обнаруживается в желудочном содержимом при раке желудка.

Для корректной оценки состояния органов желудочно-кишечного тракта величина кислотности должна определяется одновременно в разных отделах желудка или в разных отделах пищевода , желудка и двенадцатиперстной кишки . Для правильной диагностики заболеваний важно иметь информацию о графике изменения кислотности во времени (рН-грамме) и динамике изменения кислотности после приёма определённых стимуляторов или лекарственных препаратов.

Продукция и нейтрализация кислоты в желудке

Одной из основных функций желудочно-кишечного тракта является секреторная, обеспечивающая выработку и выделение железистыми клетками пищеварительных соков, содержащих ферменты и факторы, способствующие их активации. Для нормального протекания процессов желудочного пищеварения необходимо ритмичное выделение соляной кислоты в просвет желудка. Постоянная секреция соляной кислоты обеспечивает условия для протеолитического действия, вырабатываемого главными (другое название зимогенными) клетками слизистой оболочки желудка пепсина , денатурирует белки, обеспечивает бактерицидный эффект.

Слизистая оболочка желудка делится на 2 основные зоны: зону, продуцирующую соляную кислоту, и зону, выделяющую предназначенные для нейтрализации соляной кислоты бикарбонаты.

Кислотообразующая зона располагается на уровне анатомического тела и кардиального отдела желудка . В этой зоне имеется большое количество париетальных клеток (у мужчин - от 960 до 1 260 миллионов клеток, у женщин - от 690 до 910 миллионов) осуществляющих продукцию соляной кислоты.

Слизистая оболочка желудка содержит большое число эндокринных клеток, продуцирующих целый ряд гормонов. 35 % эндокринных клеток желудка здорового человека составляют энтерохромаффиноподобные (ECL-) клетки , секретирующие гистамин , 26 % - G-клетки , секретирующие гастрин . На третем месте по численности - D-клетки , секретирующие соматостатин . Гастрин, гистамин и ацетилхолин стимулируют продукцию соляной кислоты, соматостатин и простагландины - тормозят.

Добавочные клетки слизистой желудка выделяют защитную слизь с щелочной реакцией. Слизь сохраняет в неприкосновенности весь массив желудочных клеток, соприкасающихся с агрессивным желудочным содержимым. При нарушении продукции защитной слизи, ее разрушении или относительно недостаточном количестве агрессивная желудочная среда пагубно воздействует на слизистую оболочку желудка, вызывая воспаление – гастриты , или приводя к возникновению язв в желудке и двенадцатиперстной кишке .

Таким образом, желудок представляет собой сложную систему, содержащую как факторы агрессии, так и факторы защиты. Нарушение их взаимодействия и ведет к различным патологическим состояниям, которые можно назвать болезнями желудка. Наилучшим методом, выясняющим отношения между этими факторами является многоканальная внутрижелудочная pH-метрия (Ступин В.А.).

Величины кислотности желудка

Максимальная теоретически возможная кислотность в желудке 0,86 рН, что соответствует кислотопродукции 160 ммоль/л. Минимальная теоретически возможная кислотность в желудке 8,3 рН, что соответствует кислотности насыщенного раствора ионов HCO 3 - . Нормальная кислотность в просвете тела желудка натощак 1,5–2,0 рН. Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращённого в просвет желудка 1,5–2,0 рН. Кислотность в глубине эпителиального слоя желудка около 7,0 рН. Нормальная кислотность в антруме желудка 1,3–7,4 рН.

Для справки: значение рН=7 соответствует нейтральному значению кислотности . При рН ниже 7 среда кислая, при рН выше 7 - щелочная.

Выше дан график кислотности (суточная рН-грамма) тела желудка здорового человека (пунктирная линия) и больного язвой двенадцатиперстной кишки (сплошная линия). Моменты приема пищи отмечены стрелками с надписью «Еда». На графике видно кислотонейтрализующее действие пищи, а также повышенная кислотность желудка при язве двенадцатиперстной кишки (Яковенко А.В.).

У новорожденных кислотность в желудке до первого кормления колеблется от 4,0 до 6,5 рН, что говорит об отсутствии свободной соляной кислоты , которая появляется только при первом кормлении. После первого кормления величина кислотности в желудке новорожденного находится в пределах от 1,5 до 2,5 рН (Римарчук Г.В. и др.).

Кислотность в различных точках желудка

На рисунке ниже изображены точки гастродуоденальной зоны, в которых проводят исследование кислотности при гастродуоденоскопическом исследовании - эндоскопической рН-метрии . Так как введение гастроскопа является стимулирующей кислотообразование процедурой, то значения pH, измеряемые при эндоскопической рН-метрии считаются стимулированными.

1 – «озерцо», 2 – свод желудка, 3 – задняя стенка средней трети тела желудка, 4 – передняя стенка средней трети тела желудка, 5 – малая кривизна средней трети антрального отдела, 6 – большая кривизна средней трети антрального отдела, 7 – передняя стенка луковицы двенадцатиперстной кишки

Разброс колебаний величины кислотности у пациентов с отсутствием структурных изменений слизистой оболочки желудка представлены в таблице ниже (Сотников В.Н. и др.):

№ точки на рисунке	Локализация точки	Пределы колебаний кислотности, ед. pH	Среднее значение кислотности, ед. pH
1	«Озерцо»	0,9 – 2,2	1,47±0,1
2	Свод желудка	0,9 – 4,6	1,96±0,38
3	Тело желудка, задняя стенка	1,0 – 1,8	1,2±0,1
4	Тело желудка, передняя стенка	0,9 – 1,4	1,1±0,1
5	Антральный отдел, малая кривизна	1,6 – 7,2	4,6±0,4
6	Антральный отдел, большая кривизна	1,3 – 7,4	4,6±0,4
7	Луковица ДПК, передняя стенка	5,6 – 7,9	6,5±0,25

Методы определения кислотности желудка

1. Кислотность желудка определяют по степени окрашивания мочи, для чего используют ионообменные смол типа «Ацидотест», «Гастротест» и другие. Точность метода очень невелика и, поэтому, в последнее время он почти не применяется.

2. Фракционное зондирование желудка. Содержимое желудка отсасывается при помощи резиновой трубки, а затем кислотность желудочного сока измеряется в лаборатории. В процессе отсасывания содержимое желудка, полученное из разных зон желудка, перемешивается. Кроме того, в процессе отсасывания нарушается нормальная работа желудка, и метод даёт искажённые, приблизительные результаты.

3. Наиболее информативный и физиологичный метод - измерения кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте - внутрижелудочная рН-метрия . Позволяет с помощью специальных приборов - ацидогастрометров , оснащённых рН-зондами с одним или несколькими датчиками pH, измерять кислотность одновременно в разных зонах желудочно-кишечного тракта в течение длительного времени. В зависимости от типа диагностической задачи, различают: экспресс рН-метрию , кратковременную рН-метрию , суточную рН-метрию и эндоскопическую рН-метрию .

Оценка кислотообразования и кислотонейтрализации желудка по уровню кислотности

Для оценки состояния процесса кислотообразования в желудке используется кратковременная рН-метрия . В таблице ниже приведены соответствующие критерии:

Оценку состояния нейтрализующей функции желудка проводят, вычисляя разницу между величин минимальной кислотности (что соответствует максимальному значению рН) в антруме и максимальной кислотности (соответствующей минимальному pH) в теле желудка:

Повышенная кислотность желудка. Симптомы

Причиной многих болезней органов пищеварительного тракта является дисбаланс процессов кислотопродукции и кислотонейтрализации. Длительная гиперсекреции соляной кислоты или недостаточность кислотонейтрализации, и, как следствие, повышенная кислотность в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, вызывает так называемые кислотозависимые заболевания. В настоящее время к ним относят: пептическую язву желудка и двенадцатиперстной кишки , гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) , эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), синдром Золлингера-Эллисона, гастриты и гастродуодениты с повышенной кислотностью и другие.

В общем случае, можно сказать, что для успешной терапии большинства кислотозависимых заболеваний важно, чтобы при уровень рН в желудке был более 4,0 в течение не менее 16 часов в сутки. Более детальными исследованиями установлено, что каждому из кислотозависимых заболеваний отвечает свой критический уровень кислотности, которая должна быть удержана в течении не менее 16 часов в сутки (Исаков В.А.):

Кислотозависимые заболевания	Необходимый для излечения уровень кислотности, рН, не менее
Желудочно-кишечное кровотечение	6
ГЭРБ, осложненный внепищеводными проявлениями	6
Квадро- или тройная терапия с применением антибиотиков	5
Эрозивная ГЭРБ	4
Повреждения слизистой оболочки желудка, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов	4
Функциональная диспепсия	3
Поддерживающая терапия ГЭРБ	3

При лечении состояний с повышенной кислотностью применяют антацидные или антисекреторные препараты. При этом антациды не должны рассматриваться как препараты «основной терапии», только как симтоматические или препараты «по требованию». Самыми эффективными лекарствами, позволяющими наиболее длительное время нейтрализовывать продукцию соляной кислоты в желудке являются ингибиторы протонной помпы . Однако, у некоторых пациентов, в частности, по генетическим причинам, конкретные препараты не дают должного кислотоблокирующего эффекта и для достижения терапевтического результата необходим специальный подбор антисекреторных средств, выполняемый с помощью рН-мониторинга (Бельмер С.В.).

Основные симптомы повышенной кислотности, по сути, являются симптомами перечисленных выше кислотозависимых заболеваний. Для заболеваний пищевода – это изжога , для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности, боли, носящие, как правило, приступообразный, реже – ноющий характер, обычно средней продолжительности или длительные, с локализацией в эпигастральной, пилородуоденальной областях или в области пупка, при этом после приема пищи боль обычно проходит, а между приемами – увеличивается. При недостаточности привратника, кислота попадает из желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки, и, при наличии нарушений слизистой оболочки в луковице, вызывает боли в правом подреберье. Однако только на основании ощущений пациента делать выводы о наличии повышенной кислотности нельзя, для установления правильного диагноза необходимо обязательное инструментальное исследование .

При пониженной кислотности, пепсин и другие протеолитические ферменты не активизируются, оставаясь в неактивной форме . В результате в желудке не происходит переваривания белков, а вместо этого начинаются бродильные процессы, которые проявляются вспучивание живота, метеоризмом, болями, вызываемыми чрезмерным количеством газов в кишечнике. Белки усваиваются не полностью, оставляя после себя в желудке промежуточные продукты распада, оказывающие на организм токсическое воздействие. Накопление их вместе с другими отходами метаболизма снижает сопротивляемость иммунной системы и способствует возникновению онкологических заболеваний.

Пониженная кислотность отрицательно влияет на моторику желудка и кишечника, что может проявляться в виде упорных запорами, не устраняемыми нормализацией режима питания и, нередко, гнилостным запахом изо рта.

Таким образом, симптомами гастрита или гастродуоденита с пониженной кислотностью могут быть метеоризм, боли в животе, вспучивание живота, запоры, гнилостный запах. Однако точно установить тип кислотности можно только с помощью внутрижелудочной рН-метрии (

Важность соляной кислоты желудочного сока

Сколько людей знают, какой у них уровень соляной кислоты желудочного сока? Многие ли могут оценить важность соляной кислоты для здоровья? К сожалению, почти никто не знает, какое решающее значение имеет нормальное содержание соляной кислоты в желудке.

Я не знаю, почему никто из многочисленных докторов, которых я посещала, не спрашивал меня о том, какой у меня уровень соляной кислоты, и не тестировал меня на этот предмет. Я никогда не слышала, чтобы мои друзья говорили о кислотности своего желудка. Я была рада, когда узнала о ее важности от ветеринара, который помогал мне подобрать здоровую диету для нашей собаки.

К своему удивлению, я нашла множество книг и научных статей о связи между уровнем соляной кислоты и здоровьем человека. Эта тема изучалась десятилетиями. Профессор Уолкер из Гарвардского университета утверждает, что медицинские исследователи с 1930 года были озабочены последствиями гипоацидности (пониженной желудочной кислотности). Все ее последствия еще не до конца изучены, но многие уже подробно описаны в научной литературе.

Гипоацидность - это состояние, возникающее, когда организм не может производить адекватное количество желудочного сока. Пониженная кислотность оказывает неизбежное разрушительное воздействие на пищеварение и нарушает всасывание питательных веществ, необходимых для здоровья. Большинство минералов, включая такие важные, как железо, цинк, кальций и витамины В-комплекса (фолиевая кислота и другие), нуждаются в определенном количестве соляной кислоты, чтобы был возможен процесс их всасывания. Отсутствие соляной кислоты ведет к недостатку питательных веществ и, следовательно, к болезням.

Соляная кислота помогает расщеплять большие белковые молекулы. Если ее концентрация низкая, то не полностью расщепленные фрагменты белка всасываются в кровь и вызывают аллергии и иммунологические расстройства.

Естественная концентрация соляной кислоты в желудочном соке понижается по мере того, как мы стареем, особенно сильно - к 40 годам. Именно в этом возрасте у людей начинают появляться седые волосы как результат недостатка питательных веществ, который обусловлен пониженной кислотностью. Кислотность может понижаться и в более раннем возрасте, если мы наносим вред своему организму перееданием, различными химическими агентами и стрессом. Переедание, особенно злоупотребление жирами и белками, изнашивает клетки желудочной стенки, которые выделяют соляную кислоту.

На протяжении веков пищевой рацион людей варьировался в зависимости от условий окружающей среды. Но неизменно оставалось потребление большого количества клетчатки. Исследователи подсчитали, что австралопитеки и другие первобытные люди потребляли примерно 150 граммов клетчатки ежедневно. Легко предположить, что кислотность их желудков была довольно высокой, намного выше, чем наших. Зубы, челюсти и челюстные мышцы также были намного прочнее и сильнее. Они могли пережевывать эту сырую волокнистую еду до консистенции сметаны, а уже потом она переваривалась в желудке с помощью соляной кислоты.

С тех пор человек значительно изменился. Проделайте опыт: возьмите кусок любого овоща или зелени и жуйте как можно дольше. Перед тем, как проглотить, выплюньте и рассмотрите. Помните, что организм может усвоить вещества только из крошечных частиц пищи. Большие частицы не переварятся и превратятся в кислотные отходы.

Мой друг, медик по профессии, которому часто приходится брать анализы крови, показал мне на экране, подсоединенном к микроскопу, такой непереваренный кусок в крови пациента-вегетарианца. Я была шокирована - везде, где этот кусок прикасался к клеткам крови, те немедленно погибали. Со временем этот кусок оказался окруженным несколькими слоями из сотен мертвых клеток. Друг объяснил мне, что токсичные куски собираются у нас в тонком кишечнике, что ведет к сильному увеличению живота.

Если, вдобавок к плохому измельчению пищи (из-за неправильного пережевывания), имеет место еще и пониженная кислотность, будет наблюдаться дефицит питательных веществ. Чтобы выработать соляную кислоту, организм человека должен приложить немало усилий, а по мере старения он ослабевает и не может вырабатывать необходимое ее количество, поэтому у большинства людей уровень кислоты с возрастом понижается.

Когда мы стареем, у нас появляются седые волосы. По моим наблюдениям, люди с пониженной кислотностью имеют больше седых волос, что является косвенным результатом недостатка питательных веществ. С другой стороны, имеются многочисленные свидетельства того, как с началом употребления зеленых коктейлей естественный цвет волос возвращался, как, например, это случилось с Энн Вигмор.

Переработка в блендере подобна пережевыванию, поэтому употребление в пищу еды, пропущенной через блендер, может существенно улучшить состояние нашего здоровья. После того, как кусочки пищи измельчаются на высокой скорости, они приобретают идеальный размер. Поэтому пища не удерживается в желудке надолго, но отправляется в тонкий кишечник, позволяя уменьшить расход энергии на производство соляной кислоты.

Таким образом, употребление переработанной в блендере пищи сохраняет нашу энергию и молодость.

Годами я не могла понять, почему некоторые люди быстро теряют вес при сыроедении. Они просто не могут выдерживать сыроедческую диету, потому что стесняются замечаний друзей и родственников о своей худобе!

Проведя немало исследований о влиянии гипоацидности на усвоение пищи, я спросила некоторых друзей, страдавших потерей веса, проверяли ли они когда-нибудь кислотность своего желудка. Некоторые сказали, что у них сильно пониженная, а то и нулевая кислотность. Доктора прописывали им прием таблеток соляной кислоты с каждым приемом пищи.

Моя близкая подруга в течение нескольких лет была на сыроедческой диете и так исхудала, что муж забеспокоился о ее здоровье. Она пошла к врачу, и тот поставил ей диагноз - ахлоридрия (нулевая кислотность). Доктор прописал ей таблетки соляной кислоты, и она продолжила сыроедение. Вскоре ее вес восстановился. Для того чтобы питательные вещества всасывались, пища в желудке должна быть измельченной, тогда она разбивается при помощи кислот на еще более мелкие частицы размером 1–2 мм. Если соляной кислоты недостаточно, организму не удается получить все необходимые питательные вещества, особенно белки.

Я встречала людей с такой проблемой, и они чувствовали себя, как в ловушке. Придерживаясь сырой диеты, они могли устранить симптомы некоторых своих болезней, но сильно худели. Однако когда они добавляли в диету вареную пищу, чтобы восстановить вес, тогда возвращались и болячки. Вот почему я исполнилась великой радостью, когда, после преподавания уроков по зеленым коктейлям, я начала получать письма подобного содержания.

«Хотя сыроедение помогло мне избавиться от артрита, мне никогда не удавалось продержаться на нем больше 2 месяцев - вес быстро снижался до 60 килограммов и моя жена начинала паниковать, что я умираю. Я вынужден был возвращаться к вареной пище, и артрит возвращался тоже. Когда я начал пить зеленые коктейли, вес стабилизировался! Сейчас я на сыроедении уже 6 месяцев и удерживаю свой нормальный вес - 70 килограммов. Спасибо! (Н. X., Канада)».

Я была свидетельницей многих случаев, когда людям с проблемами пищеварения удавалось существенно улучшить свое состояние при помощи зеленых коктейлей. Тепловая обработка делает пищу мягче и легче для усвоения, однако в процессе нагревания большинство основных витаминов и энзимов разрушается. Измельчение в блендере намного безвреднее, чем тепловая обработка, - оно сохраняет все жизненно важные питательные вещества.

Пожалуйста, не путайте кислотность желудка с кислотно-щелочным балансом крови. Кровь должна быть слегка щелочной, и мы поговорим об этом дальше. «Соляная кислота - это единственная кислота, вырабатываемая нашим организмом. Все остальные кислоты являются побочными продуктами метаболизма и должны выводиться из организма как можно скорее».

Из книги Ваш домашний доктор. Расшифровка анализов без консультации врача автора Д. В. Нестерова

Исследование желудочного сока и двенадцатиперстной кишки Анализ желудочного сока Нормальные показатели анализа представлены в таблице 70. КоличествоПовышенный показательПовышенное выделение желудочного сока наблюдается при: язвенной болезни; синдроме

Из книги Ваш домашний доктор. Расшифровка анализов без консультации врача автора Д. В. Нестерова

Анализ желудочного сока Нормальные показатели анализа представлены в таблице 70. КоличествоПовышенный показательПовышенное выделение желудочного сока наблюдается при: язвенной болезни; синдроме Золлингера - Эллисона; гиперацидном гастрите; опухоли

Из книги Современные лекарственные средства для детей автора Тамара Владимировна Парийская

Средства, снижающие кислотность желудочного сока Хронический гастрит и гастродуоденит – заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки. При этом нарушается секреторная функция желудка, часто

Из книги Самые популярные лекарственные средства автора Михаил Борисович Ингерлейб

Из книги Нормальная физиология автора Николай Александрович Агаджанян

Состав и свойства желудочного сока У взрослого человека в течение суток образуется и выделяется около 2 – 2,5 л желудочного сока. Желудочный сок имеет кислую реакцию (рН 1,5- 1,8). В его состав входят вода – 99% и сухой остаток – 1%. Сухой остаток представлен органическими и

автора Виктор Федорович Востоков

Гастрит с пониженной кислотностью желудочного сока 1. Советы больным:Не пить спиртных напитков, не курить.Не есть «тяжелой» пищи: свинины, свежеиспеченного хлеба, сдобных пирожков, жирного жареного мяса и жареной рыбы.Не есть старой, разогретой пищи.Не есть очень долго

Из книги Секреты целителей Востока автора Виктор Федорович Востоков

Гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока 1. Советы больным (см.: "Гастрит с пониженной кислотностью желудочного сока", рец. 1).2. Нельзя употреблять в пищу ничего острого (пряности, острые соусы и подливки, соления, маринады), кислого (кислый черный хлеб, квашеную

Из книги Чайный гриб - природный целитель. Мифы и реальность автора Иван Павлович Неумывакин

Гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока Гастриты, колиты, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки лечатся с помощью картофеля.1) Свежеприготовленный картофельный сок принимать за 30 минут до еды вначале но 1/4, а затем увеличить дозу до 3/4

автора

Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией желудочного сока Приготовить сбор: ромашка, цветы - 25 г;тысячелистник обыкновенный, трава - 25 г;зверобой продырявленный, трава - 25 г;чистотел большой, трава -15 г.Столовую ложку сбора заливают стаканом кипящей

Из книги Чистотел. Лучшее средство от 250 болезней автора Юрий Михайлович Константинов

При хронических гастритах или повышенной секреции желудочного сока Валериана лекарственная, корневище с корнями - 2 части;солодка уральская, корневище - 3 части;кипрей узколистный, листья и цветы - 3 части;малина обыкновенная, листья - 2 части;мята перечная, листья - 4

автора

Гастрит с пониженной кислотностью желудочного сока При пониженной кислотности желудочного сока за 20–30 мин до еды принимать 1/4 стакана теплого топинамбурного сока с 1/2 ч. л. меда 3 раза в день.При нулевой кислотности желудочного сока в эту смесь добавить по 1 ст. л. сока

Из книги Целебный топинамбур автора Николай Илларионович Даников

Гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока За 1 час до еды принимать по 1/4 стакана холодного топинамбурного сока с 1/2 ч. л. меда 3 раза в день. Нормализовать кислотность позволяет следующий состав: смешать цветки топинамбура, липы, семена льна, листья мяты

Из книги Целебная сода автора Николай Илларионович Даников

Гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока? Приготовьте смесь из листьев мяты перечной (15 г), листьев вахты трехлистной (2 г), соцветий тысячелистника (15 г), семян укропа (15 г), зверобоя продырявленного (30 г). Залейте 2 ст. л. приготовленной смеси и? ч. л. пищевой соды

Из книги Целебный яблочный уксус автора Николай Илларионович Даников

Гиперацидный гастрит, повышенная кислотность желудочного сока - Взять по 1 ст. ложке листьев земляники и малины, травы очанки, залить 0,6 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить, добавить 2 ст. ложки яблочного уксуса. Пить 3 раза в день до еды, курс лечения 6 дней.- Взять по 20 г

Из книги Целебный активированный уголь автора Николай Илларионович Даников

Повышенная кислотность желудочного сока Смешать 1:2 по объему измельченный в пудру активированный уголь и цветочный мед. Принимать по 100–150 г в день, разделяя на 2–3 приема, за 2 часа до

Из книги Большая книга о питании для здоровья автора Михаил Меерович Гурвич