Гематома головного мозга возникает вследствие собрания крови на определённом участке в полости черепной коробки, происходит в результате разрыва сосуда. Это крайне опасное явление, пациенту требуется немедленная госпитализация и медицинский контроль.
Опасность гематомы в возможности развития гипертензии, а также в том, что капсула, образованная кровоизлиянием, может давить на мозговые центры, снижая или подавляя их функциональность.
Лечение гематом головного мозга должно быть начато незамедлительно, в противном случае пациенту грозит летальный исход.
Первые симптомы гематомы головного мозга могут проявляться сразу после возникновения, а могут дать знать о себе через некоторое время. По мере прогрессирования изменений в головном мозге под влиянием кровоизлияния, могут проявиться те или иные симптомы.
К общим признакам гематомы относятся: головные боли, неясное сознание, головокружение, рвотные позывы, вялость. Могут наблюдаться нарушения речевой функции, ухудшение дикции, невнятное, затруднённое произношение или полная утрата речи.
При визуальном осмотре можно заметить разницу в величине отверстия зрачка. У пациентов с гематомой мозга наблюдается изменение сердечных ритмов, чаще всего брадикардия, гипертония, реже - тахикардия.
Для внутримозговых повреждений характерно различие показаний артериального давления между правой и левой руками, парез мышц, пониженные рефлекторные реакции сухожилий. В самых тяжёлых формах гематома головного мозга провоцирует припадки, подобные эпилептическим, а также может вызвать состояние летаргии или комы.
Факторы, провоцирующие возникновение гематом
Гематома в головном мозге может возникать под влиянием различных факторов. В первую очередь, это механические повреждения головы, полученные в результате удара, и проникающие ранения, вызывающие поражения, ломкость и разрыв кровеносных сосудов мозга.
К причинам кровоизлияния можно отнести следующие:
- аневризма сосудов;
- инсультные состояния;
- гипертонический криз;
- недостаточная свёртываемость крови, вызванная аутоиммунными заболеваниями;
- поражение сосудов, спровоцированное инфекционными заболеваниями или аллергическими реакциями;
- опухоли мозга, давящие на сосуды и приводящие к их разрыву.
Наиболее частыми причинами гематомы являются травмы, гипертония и аномальные изменения сосудов мозга. Иногда кровоизлияние может спровоцировать приём некоторых медикаментозных средств, особенно обладающих действием на свёртываемость крови.
Травмы головы не всегда сопровождаются развитием гематомы. Одним из факторов, провоцирующих разрыв сосудов при встряске или ударе головы, является злоупотребление алкоголем.
Виды гематом мозга
Скопление кровяных сгустков, возникшее вследствие черепно-мозговой травмы, может располагаться как в области удара, так и с противоположной стороны, в области противоудара. Гематомы могут быть как спорадическими, так и множественными, односторонними и двусторонними.
По характеру развития патологии разделяют на острые, подострые и хронические. Острая форма характеризуется стремительным прогрессированием и проявлением симптомов, является крайне опасным для жизни состоянием.
Для подострой формы характерно постепенное развитие, симптомы проявляются в среднем через неделю, течение нарастающее. Хроническая форма патологии в начальной стадии протекает бессимптомно, вследствие чего диагностика чрезвычайно затруднена.
Гематомы классифицируются по различным признакам, чаще всего их разделяют по признаку локализации области кровоизлияния.
Эпидуральная гематома
Этот вид чаще всего локализуется в височной области или в области темени. Реже кровоизлияние затрагивает в затылочной и лобной частях.
Эпидуральная гематома возникает вследствие механических повреждений головы: нанесённого удара или падения с ударом головы о твёрдую поверхность. Локализуется кровоизлияние в области между костью и внешней оболочкой мозга, поэтому имеет ограниченные размеры. Клиническая картина при эпидуральной гематоме зависит от тяжести повреждения.
После светлого периода, длящегося от нескольких минут до нескольких дней появляется постепенно усиливающаяся головная боль, рвота, некоторое возбуждение, сменяющееся апатией. Этот вид гематомы чаще всего подлежит экстренному оперативному удалению ввиду особой опасности из-за артериального кровотечения.
Субдуральная гематома
Субдуральная гематома головного мозга имеет форму серпа и довольно большие размеры. Ей свойственно растекаться и, как правило, такое повреждение характеризуется двусторонним расположением: в зоне удара и противоудара.
Часто кровоизлияние давит на мозговой ствол, влияя на состояние сознания пациента, вызывая нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Подострые состояния характеризуются помрачением сознания в момент разрыва сосуда, после чего может наступить просветление с полным отсутствием неврологической симптоматики. Пациент испытывает лишь лёгкое недомогание.
Может наблюдаться парез мышц на стороне локализации гематомы, увеличение зрачкового отверстия на противоположной стороне.
Лечение субдуральной гематомы головного мозга чаще всего осуществляется посредством срочного хирургического вмешательства. Это наиболее опасная и коварная разновидность, процент выживания с таким кровоизлиянием составляет только половину всех диагностированных случаев. Выжившие пациенты чаще всего становятся инвалидами.
Субарахноидальная
Эта разновидность кровоизлияния локализуется в пространстве между мозговыми оболочками. Наиболее часто развивается как результат аневризмы сосуда. Признаки субарахноидальной гематомы: резко возникающая головная боль, по ощущениям сходная с ударом, рвота, нарастающее пульсирование в затылочной части.
Под действием большого выброса в кровь адреналина резко повышается артериальное давление, наблюдается судорожное сокращение мышц, часто - помрачение сознания. В большинстве случаев, лечатся такие повреждения посредством нейрохирургического вмешательства. Смертность при этой разновидности гематомы составляет 55%.
Внутримозговая
Область локализации гематомы - ткани различных отделов мозга, в большинстве случаев в районе височных или лобных долей. Причиной становится разрыв сосуда, пролегающего глубоко в мозге, вследствие аневризмы, гипертонического криза.
Симптомами этой разновидности кровоизлияния являются: головная боль, тошнота, частые обмороки, помрачения сознания. Решающее значение при таких патологиях имеет размер повреждения, объём излившейся крови, область расположения и оперативность медицинской помощи.
Диагностические методы
К самым эффективным методам диагностики травм головного мозга относятся способы, дающие возможность визуально наблюдать патологию. Если больной в сознании, то врач параллельно с осмотром проводит опрос на предмет выявления травмирующих факторов.
На сегодняшний день наиболее часто применяют компьютерную томографию и МРТ. Если таких возможностей в клинике нет, то проводят эхоэнцефалографию.
Для выявления переломов костей, когда кровоизлияние развивается вследствие травмы, проводят рентгенографическое исследование в нескольких проекциях. При подозрении на внутрижелудочковую гематому проводят исследование ликвора или люмбальную пункцию.
Лечение
Если есть подозрение на то, что в результате удара головой образуется гематома мозга, то до прибытия медиков пациента необходимо расположить в позе, при которой голова будет выше тела, обеспечить покой.
Если при госпитализации наблюдаются острота и стремительное нарастание симптоматики, то медики могут принять решение о фрезировании головы с целью немедленно выпустить кровь из скопления, а также поставить диагноз. Если состояние пациента достаточно стабильно, то может проводиться консервативное лечение.
В отсутствие угрозы жизни и показаний к хирургическому вмешательству пациенту назначается консервативная терапия. Её цель - восстановление, сохранение и поддержание функционирования мозговых центров, ответственных за работу тех или иных органов и систем организма. Также назначаются медикаменты для облегчения симптомов патологического состояния.
Применяются анальгезирующие, противоотёчные, противорвотные препараты, нейролептики для снятия возбуждённых состояний и кататонии, блокаторы кальциевых каналов для снятия спазмов. Также могут быть назначены транквилизаторы, средства для улучшения циркуляции крови и предотвращения повторных кровоизлияний.
Если угнетена дыхательная функция, пациента переводят на искусственную вентиляцию лёгких. По окончании острого течения применяются ноотропные препараты, чтобы восстанавливалась мозговая активность.
Назначаются медикаменты для ускорения рассасывания гематомы, для снижения внутричерепного давления - мочегонные средства. Проводится предупреждение развития тромбоэмболии, восстановление нормального артериального давления.
Хирургическая операция
В случаях, когда наблюдается стойкая отрицательная динамика патологии и консервативное лечение не даёт нужного эффекта, может быть принято решение о нейрохирургическом вмешательстве. Также операцию по удалению гематомы проводят при угрозе жизни при остром течении патологии, при больших размерах гематомы и чрезмерном давлении на ткани мозга.
Операция может ограничиваться эндоскопическим методом (чаще всего при удалении субдуральных гематом), а может быть проведена лоботомия.
Трепанация бывает костнопластической и резекционной. В первом случае костная ткань после получения доступа к мозгу возвращается на место, а во втором - утрачивается безвозвратно, что может потребовать дальнейшей пластики. При костнопластической трепанации через отверстие в кости черепа гематома извлекается, при необходимости ставится дренаж.
Резекционная трепанация применяется в случаях, когда травма получена в результате внешнего травмирующего воздействия, рана характеризуется наличием синяка и загрязнений в области удара, а кость черепа сильно раздроблена.
Опасные последствия
Гематома головного мозга может иметь последствия различной степени тяжести. Прогноз формируется на основании данных о возрасте пациента, заболеваниях, которыми он страдает, а также причин, размеров, формы и области локализации патологического процесса.
Также имеет значение, как быстро была оказана медицинская помощь, и то, каким образом протекало болезненное состояние. Последствия гематомы головного мозга могут остаться навсегда. Как правило, развивается астения и чрезмерная климатическая чувствительность.
Иногда впоследствии развиваются психические или неврологические отклонения различной степени тяжести вплоть до утраты адекватности. При отсутствии своевременного лечения гематома головного мозга может привести к смерти.
Поэтому при любых травмах головы необходимо обращаться к медикам, даже если отсутствуют выраженные признаки патологии.
Гематома представляет собой скопление жидкости или крови в полостях, расположенных под кожей и внутри мягких тканей. Жидкостные полости образуются вследствие повреждения или разрыва кровеносных сосудов. Лечением гематомы на голове занимается врач-травматолог.
Под кожей располагаются подкожные гематомы, в закрытом пространстве мягких тканей — внутримышечные. Клинические признаки обоих типов гематом практически одинаковы. При внутренней гематоме на голове создаются опасность для головного мозга, т. к. в этом случае кровоподтеки распространяются медленно в глубоких тканях, гематома начинает давить на кровеносные и нервные сосуды, вызывая патологии различной интенсивности. Процесс рассасывания гематомы в голове может затянуться на длительный период времени.
Причины возникновения гематомы в голове
Причиной появления гематомы на голове является травма головы (например, при аварии или удара головой о твердый предмет). У пожилых людей из-за хрупкости кровеносных сосудов гематома может образоваться даже вследствие незначительного удара. Гематома на голове у ребенка также может возникнуть вследствие удара или при рождении. Гематому на голове у новорожденных относят к виду родовых травм. Все они подразделяются на следующие виды: кефалогематома (наиболее распространенный вид гематом у новорожденных, возникает при родах из-за узких родовых путей матери), внутримозговая (возникает при попадении в головной мозг крови при тяжелых родах), эпидуральная (возникает при разрыве кровеносного сосуда, проходящего между черепом и твердой оболочкой мозга) и субдуральная (причиной являются двигательные выпадения и судороги).
В целом, к причинам возникновения гематомы на голове относят:
- травмы головы, полученные в результате драки, аварии и прочее;
- повреждение кровеносных сосудов;
- длительная артериальная гипертензия;
- осложнения неврологических заболеваний;
- опухоли головного мозга (доброкачественные и злокачественные);
- заболевания печени, крови, аутоиммунные заболевания;
- прием антикоагулянтов.
Симптомы гематомы
К основным симптомам гематомы на голове относят следующие признаки:
- возникновение ноющей тупой или острой боли в голове;
- отечность мягких тканей в области ушиба;
- нарушение мышечных функций;
- кровоподтек на коже, изменение окраски кожи от красного до сизого;
- головокружение;
- ощущение дискомфорта.
Лечение гематомы на голове
Как лечить гематому на голове, расскажет лечащий врач (травматолог или невропатолог). Чаще всего для устранения недуга проводится хирургическая операция по удалению гематомы. Для обширных гематом делается трепанация черепа, просверливание фрезевого отверстия и удаление жидкости через отверстие.
При небольших гематомах проводят консервативное лечение путем назначения кортикостероидов и мочегонных препаратов. Также больному прописывают противосудорожные средства, рекомендован покой и сон в течение дня.
После проведения лечения рекомендуется ведение здорового образа жизни, посильные занятия спортом (с разрешения врача), прогулки. Также важно полноценно питаться, принимать витамины, воздерживаться от вредных привычек до полного выздоровления.
Профилактика
С целью профилактики заболевания следует соблюдать правила техники безопасности на рабочих местах и при выполнении опасных для жизни и здоровья работ:
- ношение шлемов при езде на открытом транспорте;
- применение защитных касок при выполнении опасных видов работ;
- соблюдение правил техники безопасности.
Гематома головы – это скопление крови или жидкости в определенной полости на поверхности головы, которое наступает в результате разрыва или повреждения сосудов. Распространенными причинами появления гематомы становятся ушибы, травмы и автомобильные аварии. Последствия от них могут быть различными: начиная с постоянных головных болей и заканчивая комой. Поэтому гематома головы является тяжелым диагнозом, при котором требуется долгое наблюдение у лечащего врача.
Гематома головы после ушиба
Ушибом называют следствие тупого удара по голове, которое обычно вызывает появление закрытой гематомы. На голове после удара часто не присутствуют видимые повреждения, что осложняет определение места удара. При сильных ушибах наблюдаются резкое нарушение сознания и тошнота.
Во избежание негативных последствий необходимо вызвать скорую помощь, а до приезда врачей обеспечить больному максимальный покой. Для этого необходимо:
- Приложить к месту удара холод.
- Положить пострадавшего на диван в удобном положении.
- Также следует, по мере возможности, обеспечить полную тишину.
Гематома на голове после удара рассасывается спустя несколько дней, но только после незначительного удара. Несмотря на это, стоит обратиться к врачу, так как бывают травмы, которые могут показаться не серьезными, но на самом деле они приводят к образованию внутренних гематом. Последние провоцируют появление тяжелых осложнений, например:
- нарушение функций некоторых органов;
- и так далее.
Что делать при гематоме на голове?
Способ лечения гематомы на голове зависит от ее степени тяжести. При незначительных повреждениях сосудов, которые не представляют угрозы для здоровья пациента, назначаются и рекомендуется полный покой в течение нескольких дней. 
Также лечение может включать в себя прием противосудорожных препаратов, так как ушибы средней тяжести могут сопровождаться судорогами.
При обширных гематомах необходимо оперативное вмешательство, при котором может проводиться трепанация черепа. Также могут прибегать к наложению фрезевого отверстия. Этот метод используется при отсутствии возможности выявления причин предполагаемого травматического сдавления мозга, а с помощью отверстия отсасывают жидкость, которая собралась под кожными покровами головы.
Степень тяжести травмы может определить только врач, но первая помощь при гематоме головы после ушиба часто играет решающую роль, поэтому стоит относиться серьезно даже к слабым ударам.
Прежде чем, глубоко заниматься лечением гематомы на голове, давайте попробуем определиться с тем, что, по сути, представляет собою гематома головы, каковы виды гематомы головы и какая должна быть первая помощь при возникновении гематомы на голове.
Сразу хотим отметить, что при первых же признаках гематомы на голове пострадавшего нужно обязательно доставить в лечебное учреждение, чтобы была проведена консультация с врачом хирургом или травматологом. Только специалист знает, как лечить гематому головы. Ни в коем случае не затягивайте с обращением в больницу, поскольку во многих случаях гематома может представлять собою очень опасное для жизни пациента образование, требующее срочного оперативного вмешательства.
Лечение гематомы на голове
Как правило, при небольших внешних гематомах на голове лечение состоит из назначения антибиотиков, холодных компрессов, давящих повязок. После ухода острых симптомов разных видов гематом головы показано физиолечение.
При больших скоплениях крови показано проведение пункций для лечения гематомы на голове с откачкой излившейся крови и с последующим наложением давящих повязок. Может быть показано наложение сосудистых швов, или же перевязка сосуда. В не осложненных случаях прогноз лечения гематомы на голове благоприятный.
При внутримозговой травматической гематоме головы показано поддержание внутричерепного давления в норме до 25 мм.рт. столба, и коррекция витальных функций. Назначаются барбитураты для лечения, маннитол, вентрикулярный дренаж. В осложненных случаях разного вида гематом головы показано хирургическое вмешательство для лечения.
Простой вид травматической субдуральной гематоме головы показано хирургическое вмешательство с удалением гематомы головы для лечения. Таким показанием к операции для лечения может стать толщина гематомы на голове более 1 см по данным проведенной компьютерной томографии. После операции показано консервативное лечение, схожее с лечением внутримозговой травматической гематомы.
При эпидуральных видах гематомы головы показано срочное хирургическое вмешательство для лечения.
Виды гематомы головы
Гематома головы по определению является ограниченным скоплением крови в открытых и закрытых повреждениях органов с ранением сосудов. Характеризуется образованием полости с содержанием крови (свернувшейся или же жидкой). По локализации характеризуется как внутримышечные, субсерозные, субдуральные виды гематомы головы. Гематома головы может быть пульсирующей и не пульсирующей. А по степени состояния излившейся крови характеризуется такие виды гематомы головы как нагноившаяся, свернувшаяся, инфицированная.
Очень часто при гематоме головы, особенного, если излияние крови произошло во внутренние пространства черепной коробки, основными симптомами становятся сдавление участков головного мозга, с развитие ярко выраженного болевого синдрома, и нуждается в срочном лечении. Из гематом головы принято различать такие виды как: гематому головы острую травматическую субдуральную и гематому головы внутримозговую травматическую, а также гематому головы эпидуральную.
Оба вида гематомы головы не терпят отлагательств в своем лечении, и их лечение должно осуществляться только под наблюдением специалистов, потому как только они знают точно, как лечить гематому головы. Никакого самолечения и надежды на то, что «само пройдет»! Чем быстрее начато лечение гематомы головы, тем лучший прогноз по общему состоянию пострадавшего, тем быстрее он вернется к полноценной жизни.
Эпидуральная гематома головного мозга возникает в результате локального скопления крови над твердой мозговой оболочкой в узком пространстве под костями черепа. Ее возникновение приводит к различным нарушениям сознания, вплоть до , и симптомам .
Диагностические процедуры включают в себя внешний и неврологический осмотр больного, а также использование методов нейровизуализации: компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Преимущественный способ лечения – хирургическое удаление гематомы и остановка кровотечения. Важную роль играют возможные последствия субдуральной гематомы головного мозга.
Причины возникновения
Основная причина появления эпидуральной и внутримозговой гематомы - . Чаще всего подобная ситуация развивается в результате двух сценариев. При первом сценарии небольшой предмет (тяжелая палка, стеклянная бутылка и т. д.) ударяет по неподвижному черепу. При втором сценарии удар черепа приходится на неподвижную структуру, например, на ступени лестницы, мраморный пол и т. д. В подобных ситуациях участок повреждения локализуется в височной или теменной области головного мозга, а источник кровотечения в менингеальных сосудах и их ветвях, а также в рядом лежащих мозговые синусах.
Дополнительное усиление кровоизлияния возникникает при вдавленных переломах черепа, когда осколки кости погружаются ниже уровня их нормального расположения. В этом случае происходит отслойка твердой мозговой оболочки и скопление под ней крови. При этом гематома имеет характерную форму – большой объем в центральной части, с постепенным уменьшением на периферию.
В результате скопления в ограниченной полости черепа крови значительно повышается внутричерепное давление и возникает гипертензия, что обуславливает сдавление головного мозга и развитие тяжелых симптомов. Лечение субдуральной гематомы головного мозга должно быть проведено в минимально короткие сроки для улучшения прогноза и предотвращения вклинивания ствола головного мозга в анатомические отверстия, где может произойти его защемление. Последствия гематомы головного мозга после операции минимальны при соблюдении техники проведения хирургического вмешательства и начале ранней реабилитации.
Основные проявления
Клинические проявления эпидуральной гематомы характеризуются острым появлением и наличием так называемого светлого промежутка, характеризующегося определенным восстановлением неврологических функций, а в первую очередь сознания пациента. При этом сохраняются и другие симптомы: головокружения различной интенсивности, общая слабость, головная боль и психологическое оглушение. Пациенты чаще всего не помнят то, что происходило до травмы и в короткий промежуток времени после нее, у них наблюдаются слабые неврологические расстройства: менингеальные симптомы, двигательные преходящие нарушения.
После того как короткий «светлый» период проходит, возвращаются все симптомы: сильная тошнота с рвотой, возникает нервное возбуждение, которое быстро переходит в сопор и кому. В тяжелых случаях кома развивается изначально. Наблюдается падение артериального давления, брадикардия и различная неврологическая симптоматика. Как правило, подобные симптомы нарастают одновременно с увеличением объема гематомы. Для их предупреждения необходима ранняя операция по удалению гематомы головного мозга.
Очень часто «светлый» период полностью отсутствует. Тогда больной изначально находится в состоянии глубокого нарушения сознания вплоть до комы. В ряде случаев состояние самостоятельно или на фоне медицинского вмешательства улучшается: кома сменяется на сопор, но все же остается ярко выраженный неврологический дефицит, имеющий тенденцию к увеличению.
В отсутствии лечения развиваются последствия хронической субдуральной гематомы головного мозга. У пациента наблюдают остаточные неврологические явления вплоть до инвалидизации.
Диагностические мероприятия
Наибольшее значение в ранней постановке верного диагноза играет сбор анамнеза – данных о черепно-мозговой травме, предшествующем нападении при обращении за медицинской помощью. При проведении рентгенологического исследования черепа, обнаруживают перелом с пересечением борозд с проходящими в них менингеальными сосудами. В большинстве случаев локализация гематомы совпадает с расположением перелома. В детском возрасте возможно проведение для оценки расположения мозговых структур и выявления их смещение.
Основные способы диагностики эпидуральной гематомы во взрослом возрасте: компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ и МРТ). Методы позволяют точно определить расположение кровоизлияния, оценить его степень, а также характер смещения мозговых структур. В ряде случаев возможно проведение ангиографии с введением контрастного вещества в сосуды головного мозга.
Лечение и возможные осложнения
Основной метод лечения заболевания – проведение нейрохирургической операции. Однако в ряде случаев, когда кровоизлияние не превышает 20–50 мл, возможно лечение гематомы головного мозга без операции. При этом у пациента должны отсутствовать признаки сдавления ткани головного мозга.
Наиболее распространенный метод лечения – выполнение небольшого трепанационного отверстия непосредственно над гематомой с удалением скопившейся крови. Если объем кровоизлияния или симптоматика нарастает чрезвычайно быстро, то проводится полноценная трепанация черепа с непосредственным удалением сгустка крови, а также перевязкой источника кровотечения и тампонадой.
После этого показана пластика местных тканей. Любое хирургическое лечение проводится одновременно с консервативным. Рекомендуется использование лекарственных средств для борьбы с отеком ткани головного мозга, а также улучшения гемостаза и уменьшения имеющихся симптомов. Желательно как можно раньше начать реабилитационные мероприятия. Последствия гематомы головного мозга после операции проведенной в наиболее ранний момент времени минимальны.
Существуют определенные последствия удаления гематомы головного мозга. К ним относят: резкое падение внутричерепного давления, нарушение путей оттока спинномозговой жидкости, вероятность развития воспалительного процесса в месте проведения операции.
