Стопа кроме сухожилий, принадлежащих спускающимся на нее длинным мышцам голени, имеет собственные короткие мышцы. Они разделяются на мышцы тыльной (дорзальной) поверхности стопы и мышцы подошвенной поверхности. Мышцы тыльной поверхности стопы являются разгибателями пальцев, подошвенной поверхности - сгибателями пальцев ноги.

Мышцы тыльной поверхности стопы

На тыльной поверхности стопы располагаются следующие мышцы: короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) и короткий разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis brevis).

Короткий разгибатель пальцев
М. extensor digitorum brevis

Плоская мышца, лежащая непосредственно на тыле стопы. Начинается от верхнелатеральной поверхности пяточной кости, направляется кпереди, переходит в четыре сухожилия, которые прикрепляются к основанию проксимальных фаланг I-IV пальцев.

Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) представлен на рис. 1.

Рис. 1. Мышцы тыльной поверхности стопы:

1 - короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis);

2 - короткий разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis brevis).

Функция :

• разгибание I-IV пальцев.

Короткий разгибатель большого пальца
М. extensor hallucis brevis

Лежит кнутри от предыдущей, иногда рассматривается в составе короткого разгибателя пальцев (m. extensor digitorum brevis). Начинается от верхней поверхности пяточной кости, идет по медиальному краю предыдущей мышцы, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги I пальца.

Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis brevis) представлен на рис. 1.

Функция :

• разгибание I пальца.

Мышцы подошвенной поверхности стопы

Мышцы подошвенной поверхности стопы делятся на три группы: мышцы возвышения большого пальца стопы, мышцы возвышения мизинца, срединные мышцы.

Мышцы возвышения большого пальца

Мышцы возвышения большого пальца расположены на медиальной стороне подошвенной поверхности стопы. К ним относятся: мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis), мышца, приводящая большой палец (т. adductor hallucis).

Мышца, отводящая большой палец
М. abductor hallucis

Располагается на медиальном крае подошвы. Начинается от медиальной поверхности пяточного бугра и подошвенной поверхности ладьевидной кости, направляется вперед, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к основанию проксимальной фаланги I пальца стопы. В сухожилии мышцы имеется сесамовидная кость.

Мышца, отводящая большой палец, (m. abductor hallucis) представлена на рис. 2.

Рис. 2. Мышцы подошвенной поверхности стопы (поверхностный слой):

1 - мышца, отводящая большой палец (m. abductor hallucis);

2 - мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi);

3 - короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis);

4 - мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi);

5 - короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis).

Функция :

• отведение I пальца;
• сгибание I пальца;

Короткий сгибатель большого пальца
М. flexor hallucis brevis

Несколько короче предыдущей мышцы и частично прикрыт ею. Начинается от медиальной клиновидной кости, подошвенной поверхности ладьевидной кости и сухожилия задней большеберцовой мышцы (m. tibialis posterior). Направляется вперед, делится на медиальную и латеральную головки, которые переходят в сухожилия, прикрепляющиеся к основанию проксимальной фаланги I пальца стопы. В сухожилии имеются сесамовидные косточки.

Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis brevis) представлен на рис. 3.

Рис. 3. Мышцы подошвенной поверхности стопы (первый уровень среднего слоя):

1 - короткий сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis brevis);

2 - мышца, приводящая большой палец (m. adductor hallucis):

а - косая головка,

б - поперечная головка;

3 - короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis).

Функция :

• сгибание I пальца;
• укрепление медиального свода стопы.

Мышца, приводящая большой палец
М. adductor hallucis

Располагается глубоко, лежит на плюсневых костях. Состоит из двух головок - косой и поперечной. Косая головка более мощная, начинается от подошвенной поверхности кубовидной кости, от латеральной клиновидной кости и от оснований II-IV плюсневых костей. Поперечная головка начинается от нижней поверхности суставных сумок II-V плюснефаланговых сочленений и подошвенных связок. Обе головки переходят в общее сухожилие, которое прикрепляется к основанию проксимальной фаланги I пальца, заключая в себе сесамовидную кость.

Мышца, приводящая большой палец, (m. adductor hallucis) представлена на рис. 3.

Функция :

• приведение I пальца;
• сгибание I пальца;
• укрепление медиального свода стопы.

Мышцы возвышения мизинца

Мышцы возвышения мизинца расположены на латеральной стороне подошвенной поверхности стопы. Они прикрепляются к мизинцу или к V плюсневой кости, но их роль в движении мизинца незначительна, так как основная функция стопы - опорная. Главная роль мышц возвышения мизинца заключается в укреплении латерального свода стопы. В состав данной группы входят следующие мышцы: мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi); короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis); мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi).

Мышца, отводящая мизинец
M. abductor digiti minimi

Лежит по самому латеральному краю подошвенной поверхности стопы. Начинается от пяточной кости и подошвенного апоневроза. Направляясь вперед, переходит в короткое сухожилие, прикрепляющееся к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца.

Мышца, отводящая мизинец, (m. abductor digiti minimi) представлена на рис. 2.

Функция :

• сгибание V пальца;

Короткий сгибатель мизинца
М. flexor digiti minimi brevis

Слабая и малоразвитая мышца, располагающаяся медиальнее предыдущей и частично прикрытая ею. Начинается от V плюсневой кости и связок подошвы. Направляясь вперед, переходит в сухожилие, которое, срастаясь с сухожилием предыдущей мышцы, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi) представлен на рис. 2.

Функция :

• сгибание V пальца;
• укрепление латерального свода стопы.

Мышца, противопоставляющая мизинец
М. opponens digiti minimi

Развита плохо и фактически представляет собой рудиментарное образование. Начинается от связки подошвы и, срастаясь с предыдущей мышцей, прикрепляется к V плюсневой кости.

Мышца, противопоставляющая мизинец, (m. opponens digiti minimi) представлена на рис. 2.

Функция :

• приведение V плюсневой кости;
• противопоставление V плюсневой кости;
• укрепление латерального свода стопы.

Красноярова Н.А.

Анатомо-физиологические особенности скелетных мышц и тесты для их исследования

Движения пальцев стопы осуществляют, помимо некоторых мышц голени, также собственные мышцы, расположенные на тыле и на подошве стопы. На тыле стопы находится всего 2 мышцы. Это короткий раз- гибатель пальцев и короткий сгибатель большого пальца. На подошве рас- полагается 19 коротких мышц. Это сгибатели большого и остальных пальцев, мышцы, приводящие и отводящие большой палец и мизинец, а также мышцы, противопоставляющие пальцы, в определенной мере сходные по назначению с мышцами кисти. Подошвенные мышцы выполняют еще одну очень важную функцию - они укрепляют своды стопы.

Мышцы тыла стопы. Мышцы тыла стопы (рис. 167) расположены под тыльной фасцией и под сухожилиями длинных разгибателей пальцев, т. е. лежат во втором слое.

Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) - уплощенная, тонкая мышца. Мышца начинается на тыльной и латеральной поверхностях передней части пяточной кости, направляется косо вперед и медиально по тыльной стороне стопы. Начало мышцы находится под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей в его латеральной части. Мышечное брюшко короткого разгибателя пальцев переходит в короткое сухожилие, которое сразу же делится на три сухожилия, направляющиеся ко II-V пальцам. Каждое сухожилие присоединяется с латеральной стороны к соответствующему сухожилию длинного разгибателя пальцев и вме-

Рис. 167. Сухожилия разгибателей и короткие мышцы тыла стопы: 1 - короткий разгибатель большого пальца стопы; 2 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 3 - тыльные межкостные мышцы;

4 - сухожилия короткого разгибателя пальцев;

5 - сухожилия длинного разгибателя пальцев;

6 - третья малоберцовая мышца; 7 - короткий разгибатель пальцев; 8 - нижний удерживатель

сухожилий-разгибателей

сте с ним прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II-V пальцев стопы, образуя на тыльной поверхности средней и ногтевой фаланг сухожильное растяжение.

Функция: разгибает II-V пальцы стопы (вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев).

Иннервация:

Кровоснабжение: латеральная таранная, малоберцовая артерии.

Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) - уплощенная мышца, лежит медиальнее короткого разгибателя пальцев. Начинается на верхней и латеральной поверхностях передней части пяточной кости. Затем мышца направляется косо вперед и медиально, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Сухожилие этой мышцы срастается с сухожилием длинного разгибателя большого пальца и участвует в образовании сухожильного растяжения на его тыльной стороне.

Функция: разгибает большой палец стопы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV-SI).

Кровоснабжение: тыльная артерия стопы.

Мышцы подошвы стопы. Мышцы, расположенные на подошвенной стороне стопы, подразделяют на 3 группы: медиальную, латеральную и среднюю (рис. 168). Мышцы медиальной группы осуществляют движения большого пальца стопы. Это 3 мышцы - мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. В латеральную группу входят также 3 мышцы, приводящие в движение мизинец. Это мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Мышцы средней группы, расположенные между медиально и латерально лежащими мышцами, действуют на пальцы стопы в большинстве как сгибатели. В среднюю группу входят 13 мышц. Это короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы, три подошвенные межкостные мышцы и четыре тыльные межкостные мышцы.

Медиальная группа мышц подошвы стопы. Мыш- ца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), относительно крупная, уплощенная, двуперистая, расположена поверхностно вдоль медиального края стопы. Она прикрывает места прикрепления передней и задней большеберцовых мышц. Мышца начинается на медиальной поверхности бугра пяточной кости, на подошвенной поверхности ладьевидной кости, на нижнем удерживателе сухожилий мышц-сгибателей, на подошвенном апоневрозе и на медиальной лодыжке. Сухожилие мышцы,

Рис. 168. Мышцы стопы, подошвенная сторона:

1 - мышца, отводящая мизинец стопы; 2 - по- дошвенные межкостные мышцы; 3 - короткий сгибатель мизинца стопы; 4 - сухожилия длинного сгибателя пальцев; 5 - сухожилия короткого сгибателя пальцев; 6 - фиброзные влагалища пальцев стопы; 7 - червеобразные мышцы; 8 - короткий сгибатель большого пальца стопы; 9 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 10 - короткий сгибатель пальцев; 11 - мышца, отводящая большой палец стопы; 12 - подошвенный апоневроз (отрезан); 13 - пяточный бугор

отводящей большой палец стопы, соединенное с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы, прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги и к медиальной сесамо- видной кости большого пальца стопы.

Функция: отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы в медиальном направлении.

Иннервация:

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия.

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hdllucis brevis) - уплощенная мышца, расположена частью поверхностно, частью на подошвенной стороне I плюсневой кости. С медиальной стороны эта мышца сращена с мышцей, отводящей большой палец, с латеральной стороны - с мышцей, приводящей большой палец. Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается узкой сухожильной пластинкой на медиальной стороне подошвенной поверхности ладьевидной кости, на длинной связке подошвы и даже на сухожилии задней большеберцовой мышцы. Короткое брюшко короткого сгибателя большого пальца стопы переходит в два чуть расходящихся в стороны сухожилия - медиальное и латеральное. Медиальное сухожилие прикрепляется к медиальной сесамовидной кости и к подошвенной поверхности основания I фаланги большого пальца. Латеральное сухожилие вместе с сухожилием мышцы, приводящей большой палец стопы,

прикрепляется к латеральной сесамовидной кости, а также к основанию I фаланги, ее подошвенной поверхности. Между этими двумя сухожилиями проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. Функция: сгибает большой палец стопы.

Иннервация: латеральная часть мышцы - латеральный подошвенный нерв (SI-SII); медиальная часть - медиальный подошвенный нерв (LV-SI).

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия, глубокая подошвенная артериальная дуга.

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), двуглавая, располагается непосредственно на подошвенной поверхности плюсневых костей и на подошвенных межкостных мышцах. Снизу мышца прикрыта сухожилиями длинного и короткого сгибателей пальцев и червеобразными мышцами. Мышца, приводящая большой палец стопы, имеет две головки - косую и поперечную. Косая головка (caput obliquum) толще поперечной, она начинается на подошвенной поверхности кубовидной и латеральной клиновидной костей, основаниях II-IV плюсневых костей, на длинной подошвенной связке и на костно-фиброзном влагалище длинной малоберцовой мышцы. Мышечное брюшко косой головки следует вперед и медиально, переходит в общее для этой мышцы сухожилие на уровне головки II плюсневой кости. Поперечная головка (caput transversum) узкая, плоская, начинается отдельными пучками на подошвенной поверхности капсул II-V плюснефаланговых суставов, на глубокой поперечной плюсневой связке, а также на дистальных концах II-V плюсневых костей. Мышечные пучки этой головки идут медиально к основанию большого пальца, где ее сухожилие сливается с сухожи- лием косой головки. Образовавшееся общее сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и латеральной сесамовидной кости.

Функция: приводит и сгибает большой палец стопы.

Иннервация:

Кровоснабжение:

Латеральная группа мышц подошвы стопы. Мыш- ца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), узкая, веретенообразная, расположена у латерального края стопы под подошвенным апоневрозом, прикрывает собой короткий сгибатель мизинца и мышцу, противопоставляющую мизинец.

Мышца, отводящая мизинец стопы, начинается сухожильными и мышечными пучками на подошвенной поверхности пяточного бугра,

бугристости у плюсневой кости и на подошвенном апоневрозе. Короткое сухожилие проходит по латеральному краю стопы и прикрепляется к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца.

Функция: отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).

Кровоснабжение:

Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) - тонкая, слабо развитая мышца, располагается медиальнее мышцы, отводящей мизинец стопы, частично прикрыта этой мышцей и подошвенным апоневрозом. Короткий сгибатель мизинца стопы начинается на медиальной стороне подошвенной поверхности V плюсневой кости, на костно-фиброзном влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы и на длинной подошвенной связке. Начало короткого сгибателя мизинца стопы расположено глубже, дистальная часть - рядом с мышцей, отводящей мизинец. Сухожилие короткого сгибателя прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца стопы.

Функция: сгибает мизинец.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), тонкая, слабо развитая мышца, часто отсутствует. Располагается на подошвенной поверхности плюсневой кости с латеральной стороны от короткого сгибателя мизинца стопы, будучи прикрыта мышцей, отводящей мизинец. Мышца, противопоставляющая мизинец, начинается на длинной подошвенной связке и костно-фиброзном влагалище длинной малоберцовой мышцы. Мышца прикрепляется к латеральному краю V плюсневой кости.

Функция: участвует в укреплении латерального продольного свода стопы.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Средняя группа мышц подошвы стопы. Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) - тонкая плоская мышца, залегает непосредственно под подошвенным апоневрозом, между мышцей, отводящей мизинец, и мышцей, отводящей большой палец стопы. Под коротким сгибателем пальцев находятся квадратная мышца подошвы, сухожилия длинного сгибателя пальцев, а также червеобразные мышцы. Мышца начинается коротким толстым сухожилием на подошвенной поверхности пяточного бугра и подошвенном апоневрозе. Плоское мышечное брюшко на середине стопы переходит в четыре сухожилия, каждое из которых на уровне проксимальной фаланги расщепляется на два пучка, прикрепляющихся

к боковым поверхностям средних фаланг II-V пальцев. В каждое расщепление проходит соответствующее сухожилие длинного сгибателя пальцев. Часть пучков сухожилий короткого сгибателя пальцев вплетается непосредственно в фиброзные влагалища сухожилий пальцев стопы.

Функция: сгибает II-V пальцы (средние фаланги); участвует в укреплении продольного свода стопы, укорачивая стопу.

Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV-SI).

Кровоснабжение:

Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae), или добавочный сги- батель (m. flexor accessorius), плоская, тонкая, расположена глубже короткого сгибателя пальцев, имеет две головки - латеральную и медиальную, соединяющиеся в общее брюшко (рис. 169). Эти головки начинаются на лате- ральной и медиальной сторонах нижней поверхности задней части пяточной кости и на длинной подошвенной связке. Обе головки соединяются в одну плоскую мышцу, которая суживается кпереди и на уровне середины подошвы стопы прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Рис. 169. Квадратная мышца подошвы и другие мышцы подошвы правой стопы, вид снизу. Короткий сгибатель пальцев стопы и мышцы, отводящие большой палец стопы, отрезаны и удалены: 1 - пяточный бугор; 2 - подошвенный апо- невроз; 3 - мышца, отводящая большой палец стопы; 4 - квадратная мышца подо- швы; 5 - мышца, отводящая мизинец стопы; 6 - подошвенные межкостные мышцы; 7 - короткий сгибатель мизинца стопы; 8 - червеобразные мышцы; 9 - сухо- жилия короткого сгибателя пальцев стопы (отрезаны); 10 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 11 - короткий сгибатель большого пальца стопы; 12 - мышца, отводящая большой палец стопы; 13 - сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы

Рис. 170. Межкостные мышцы, подошвенные и тыльные, вид снизу: 1 - бугор пяточной кости; 2 - длинная подошвенная связка; 3 - подошвенные межкостные мышцы; 4 - мышца, противопоставляющая мизинец стопы; 5 - мышца, отводящая большой палец стопы (отрезана); 6 - тыльные межкостные мышцы; 7 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы (отрезано); 8 - сухожилие передней большеберцовой мышцы; 9 - сухожилие задней большеберцовой мышцы

Функция: сгибает II-V пальцы стопы. Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Червеобразные мышцы (m. lumbricales) - четыре тонкие, веретенообразной формы мышцы, расположенные под коротким сгибателем пальцев, между сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Каждая из трех латерально лежащих мышц начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях сухожилий длинного сгибателя II-V пальцев. Медиальная червеобразная мышца начинается одной головкой на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев, направляющегося ко II пальцу стопы. Каждая червеобразная мышца направляется вперед, продолжается в тонкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальному краю проксимальной фаланги и вплетается в тыльный апоневроз соответствующего (II-V) пальца. Между сухожилиями червеобразных мышц и глубокой поперечной плюсневой связкой располагаются слизистые сумки червеобразных мышц стопы.

Функция: сгибают проксимальные и разгибают средние и дисталь- ные фаланги II-V пальцев, отводя их в сторону большого пальца стопы. Иннервация: латеральный и медиальный подошвенные нервы (LV-SII). Кровоснабжение: медиальная и латеральная подошвенные артерии. Межкостные мышцы (musculi interossei), тонкие, веретенообразные, располагаются глубоко в промежутках между плюсневыми костями со стороны подошвы стопы (подошвенные) и ее тыла (тыльные) (рис. 170). Если на кисти межкостные мышцы сгруппированы по сторонам

от III пальца, то на стопе они расположены по сторонам от II пальца. Это связано с опорной функцией стопы. Подошвенные межкостные мышцы (m. interossei plantares) включают 3 узкие короткие мышцы, расположенные в промежутках между II и III, III и IV, IV и V плюсневыми костями. Каждая из этих мышц начинается на медиальной стороне III, IV и V плюсневой кости и на длинной связке подошвы, следует вперед и прикрепляется к медиальной поверхности проксимальной фаланги III, IV или V пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиальной стороны фаланги на дорсальную сторону соответствующего пальца и вплетается в тыльный апоневроз.

Функция: приводят III-V пальцы ко II пальцу и сгибают их проксимальные фаланги.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).

Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.

Тыльные межкостные мышцы (m. interossei dorsales) - четыре тонкие, короткие двуглавые мышцы, которые располагаются в промежутках между плюсневыми костями с их тыльной стороны. Каждая мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях соседних плюсневых костей I и II, II и III, III и IV, IV и V. Мышцы направляются вперед. Сухожилие каждой мышцы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II-IV пальцев и к соответствующему сухожилию длинного разгибателя пальцев. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне II пальца, три другие - соответственно к латеральной стороне II, III или IV пальцев. Сухожилия этих мышц вплетаются также в тыльное сухожильное растяжение соответствующих пальцев.

Функция: первая межкостная мышца отводит II палец от срединной линии стопы, проходящей вдоль II пальца. Остальные 3 мышцы отводят соответствующие (II-IV) пальцы в латеральную сторону, приближая их к мизинцу, и сгибают проксимальные фаланги II-IV пальцев.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).

Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.

Длинный сгибатель пальцев
Длинный сгибатель стопы

Длинные сгибатели пальцев и стопы и точки напряжения
Слева: длинный сгибатель пальцев
Cправа; длинный сгибатель стопы

ДЛИННЫЕ СГИБАТЕЛИ совместно сгибают все пальцы ноги и стопу, помогая удерживать равновесие, когда вес тела переносится на переднюю часть стопы. Кроме того, они фиксируют лодыжки во время ходьбы, активизируются во время прыжков вверх.

Точки напряжения образуются при беге по неровной и мягкой поверхности и из-за плохой обуви, которая не обеспечивает достаточной поддержки стопе и лодыжке. Жесткая обувь также может стать причиной их возникновения. Так как обе мышцы проходят глубоко, их трудно нащупать.

Длинный сгибатель пальцев крепится одним концом позади большеберцовой кости, глубоко проходит под икроножной и одиночной мышцами по всей длине голени с задней стороны, пересекает таранную кость и крепится другими концами с нижней стороны стопы к каждому из четырех маленьких пальцев. Если точки напряжения присутствуют в сгибателе пальцев, боль возникает в подошве стопы и под пальцами.

Для того чтобы найти точки напряжения в этой мышце, сядьте на стул и поместите лодыжку больной ноги на колено другой ноги. Найдите острый выступ на передней стороне большеберцовой кости. Проведите по нему рукой по направлению к задней стороне голени. Сгибатель пальцев находится на расстоянии 8 см вниз от колена между большеберцовой костью и икроножной мышцей. Надавите на заднюю сторону кости, а затем на внешнюю сторону голени, чтобы найти чувствительные места.

Длинный сгибатель стопы крепится одним концом позади малоберцовой кости, проходит по задней стороне голени, пересекает таранную кость с внутренней стороны и крепится снизу стопы к большому пальцу. Если точки напряжения есть в сгибателе стопы, боль возникает в большом пальце и передней части стопы. Когда вы стоите на месте, боль становится сильнее. При жесткости этой мышцы развиваются заболевания пальцев.

Сгибатель стопы невозможно обнаружить напрямую. Чтобы его найти, нужно глубоко прощупать сквозь толстую одиночную мышцу, надавив большим пальцем на голень на расстоянии 2/3 вниз от коленного сустава. Сгибатель располагается там, в начале ахиллова сухожилия. Чтобы отыскать чувствительные места в нем, надавите по внешней стороне голени.

Растяжка очень важна для расслабления сгибателей пальцев и стопы.

Растяжка длинных сгибателей пальцев

Растяжка : сядьте на пол и вытяните ногу вперед. Возьмитесь рукой за пальцы ноги и потяните на себя. Расслабьте лодыжку, чтобы она тоже сгибалась во время растяжки. Сохраняйте это положение 15-20 секунд, повторяйте упражнение много раз в день для достижения полного расслабления.

Повреждения сухожилия сгибателя большого пальца стопы распространённый вид травмы в таких группах риска как танцоры (прежде всего балета), гимнасты и скалолазы. Эти группы людей объединяет существенная перегрузка сгибателя большого пальца стопы при выполнении толчков и зацепов, стояния на пуантах. Вторым названием данной патологии является «тендинит танцора». В остальной популяции данные повреждения встречаются крайне редко. Так как сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит в фиброзно-костном канале позади внутренней лодыжки и голеностопного сустава, оно оказывается как бы перекинутым через задний отросток таранной кости, как верёвка перекинутая через блок.

При его хронической травматизации дегенеративные изменения приводят к его утолщению и уплотнению, вызывают его сдавление и ущемление. Может возникнуть так называемый задний импиджмент голеностопного сустава. В случае если в толще сухожилия возникают узелки, может появиться такой симптом как «триггерный палец», когда большой палец согнувшись «защёлкивается», и разогнуть его можно только через боль и приложив значительное усилие. При длительно текущем процессе возможно рубцовое сращение сухожилия со своим каналом, что приводит к псевдо-ригидной деформации первого плюсне-фалангового сустава.

Симптомы повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.

Прежде всего, это боль по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава. Возможно «защёлкивание» большого пальца при его сгибании. Хруст, крепитация по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава при активных движениях. При физикальном осмотре определяется боль при сгибании большого пальца через сопротивление, при форсированном подошвенном сгибании в голеностопном суставе, при этом боль отсутствует в области первого плюсне-фалангового сустава. Для диагностики повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы целесообразно выполнение МРТ, при этом обнаруживается скопление жидкости вокруг сухожилия на уровне голеностопного сустава, изменение сигнала от самого сухожилия.

Дифференциальная диагностика тендинита сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы проводится с тендинитами малоберцовых мышц, переломом заднего отростка таранной кости, заднюю таранно-пяточную коалицию, остеоид-остеому таранной и пяточной кости.

При разрывах сухожилия длинного сгибателя большого пальца помимо остро возникшей боли и отёка по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава определяется выраженная слабость подошвенного сгибания большого пальца стопы.

Лечение повреждений длинного сгибателя большого пальца стопы.

При острых разрывах показано экстренное хирургическое восстановление целостности сухожилия в группе профессиональных спортсменов и танцоров. У простого обывателя хирургическое лечение рекомендовано только в случае повреждения сухожилий как короткого так и длинного сгибателей большого пальца стопы.

В случае тендинита сухожилия сгибателя большого пальца рекомендовано консервативное лечение - покой, холод местно, физиотерапия, стретч-упражнения. Помимо этого рекомендовано изменить подход к тренировкам, больше внимания уделять разминке и растяжке, ношение стелек и обуви с хорошей поддержкой свода стопы.

При неэффективности данных мер на протяжении 3 месяцев встаёт вопрос о хирургическом лечении. Выполняется релиз сухожилия, освобождение его от спаек, удаление дегенерировавших участков, синовэктомия. При выявлении добавочной треугольной кости целесообразно её удаление.

Техника операции при тендините длинного сгибателя большого пальца стопы.

Для хорошей визуализации рекомендуется использование жгута. Выполняется полукруглый разрез параллельно заднему краю внутренней лодыжки. Необходимо аккуратно выделить сосудисто-нервный пучок и взять его на держалку. Доступ к сухожильному каналу можно осуществить как спереди так и сзади по отношению к пучку. На этом этапе возможно выделение сухожилия, после его тщательного осмотра и пальпации, удаляются все узлы, спайки. При обнаружении треугольной кости необходимо её удалить.

Удаление треугольной кости значительно удлинняет период реабилитации. После изолированного тенолиза сухожилия длинного сгибателя большого пальца нагрузка весом и ходьба разрешаются непосредственно по мере стихания болевого синдрома. После удаления треугольной кости может потребовать до 8-12 недель ходьбы без нагрузки.