Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%. В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так среди детей и подростков.
Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.
Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар?
Ранняя диагностика и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза. В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.
УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем, границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности ее строения и расположения, проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.
Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.
Строение щитовидной железы
В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как правило, одна из долей незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ?
Аномалии развития щитовидной железы. Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся - диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов. Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая допплерография) сосудов щитовидной железы. С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани. Такая функция, как энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока. По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.
Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний, протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы. В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей. Раннее выявление данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет инвазии (прорастания капсулы ракового узла).
К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.
Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:
- Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
- Кровоток по периферии образования,
- Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
- Только в центре узла.
У пациентов первой и второй группы необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.
Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.
Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани. Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится в амбулаторных условиях.
В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.
Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные данные сопоставляет, а так же определяет тактику обследования и лечения, врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.
После прохождения ультразвукового исследования (сокращенно УЗИ) на руки пациенту дают заключение, в котором описано состояние исследуемого органа. Не является исключением и . Как же разобраться в многочисленных медицинских терминах, которыми пестрит этот протокол?
Начнем с того, что УЗИ щитовидки назначают практически каждому пациенту, обратившемуся с жалобами на этот орган. Некоторые особо рьяные больные берут инициативу в свои руки и бегут в кабинет УЗИ, не дожидаясь направления врача. А потом с обнаруженными незначительными изменениями отправляются на ещё одно исследование, и ещё, и ещё… В итоге тратится масса времени, нервов, денег на то, что не заслуживает такого пристального внимания.
В идеале же всё должно выглядеть совсем иначе. Прежде всего, любая обеспокоенность состоянием щитовидной железы должна приводить в кабинет , а не к специалисту по УЗИ. Максимум, что вы можете сделать перед его посещение – это . После визуального осмотра и пальпации щитовидки, беседы с пациентом и изучением результатов анализа ТТГ (если они есть) врач решает, нужно ли больному УЗИ или в этой процедуре нет надобности. Запомните – если ваша щитовидка мягкая и подвижная наощупь, не вызывает болезненных ощущений и на ней нет заметных узловых образований, а ТТГ в норме, отправляться на ультразвуковое исследование нет смысла.
Другое дело, если в результатах анализа ТТГ ест серьезные отклонения – тогда зачастую назначают дополнительный минимальный или полный курс обследований, включая УЗИ. Для большей части пациентов достаточно пройти необходимый минимум исследований, чтобы специалист- смог определить проблему и назначить подходящее лечение. И лишь малой части больных с проблемами щитовидки действительно необходим всесторонний полный комплекс обследований щитовидной железы.
Вернемся к процедуре УЗИ и правильному прочтению протокола исследования. Нужно четко понимать, что этот метод позволяет оценить состояние щитовидной железы, но не правильность её функционирования. Для проверки функции щитовидки отдельно сдается специальный .
УЗИ позволяет оценить структуру и размеры железы, а протоколы должны содержать три параметра – длину, ширину и высоту исследуемого органа. По правилам сперва поводят измерения одной доли, затем второй, а потом перешейка. Строго говоря, размеры перешейка не играют существенной роли и для оценки состояния железы ими можно пренебречь.
Затем проводится расчет объемов отдельно каждой доли и щитовидной железы в целом. Все вычисления несложно провести вручную по следующим формулам:
Объем щит.жел. – Объем правой доли +Объем левой доли
Объем доли= длина доли* ширина доли*высота доли*0,479
Во второй формуле применяется так называемый коэффициент эллипсоидности. Результат получаем в кубических сантиметрах или миллилитрах. Нормальный размер щитовидки взрослой женщины – не больше 18 куб. см, взрослого мужчины – не больше 25 куб.см. Для детей используются другие методы расчета, которые не являются темой этой статьи.
Нормальные размеры щитовидки еще не означают отсутствие патологий. Здоровая железы имеет также характерную структуру – однородную, без выраженных очагов новообразований, с умеренными кровотоком. Только при наличии этих двух факторов (нормальные размеры и структура) можно говорить о существенно низкой вероятности наличия патологий. Однако полностью снять вопросы по работе щитовидки может только анализ ТТГ, упоминавшийся ранее.
Патологические изменения в щитовидной железе проявляются прежде всего в её размере. Если объем этого органа превышает указанные выше нормы, можно говорить о наличии щитовидной железы. В зависимости от анатомических особенностей и функции щитовидки различают эндемический , токсический зоб, узловой зоб и т.д.
В отличие от потолочного значения, для щитовидной железы не существует нижнего показателя нормы. Таким образом, маленькая щитовидная железа может с успехом справляться со своими «обязанностями». Правда, если размер железы меньше обычного, это может быть признаком её атрофического заболевания. Ну, а увеличенная щитовидка по результатам УЗИ означает наличие патологии в любом случае.
Теперь об изменения структуры щитовидки, которые будут обязательно присутствовать в случае патологии. Вне зависимости от причины она всегда будет выглядеть неоднородной. Неоднородность строения железы могут вызывать узловые образования, кальцинаты, кистозные образования или соединительнотканные тяжи (при аутоиммунном тиреоидите).
По характеру неоднородности можно предположить о причинах, которые её вызвали. Так, в случае кисты на УЗИ будут видны анэхогенные образования с четкой капсулой плотной структуры. При коллоидном зобе обнаруживаются узловые образования, имеющие четкую зону Халло, с изоэхогенной или гиперэхогенной структурой. Аутоиммунный сопровождается картинкой «кладки из булыжников», на которой нормальные ткани перемежаются соединительными. Образования до 1 см в диаметре обычно не принимают во внимание.
Образования гипоэхогенной структуры, не имеющие четких контуров и прорастающие в капсулу железы, могут быть свидетельством онкопатологии. При узловом зобе на раковую природу образований могут указывать дополнительные вкрапления внутри узла, усиленный кровоток и кальцинаты.
Кровоток позволяет по косвенным признакам оценить правильность функционирования щитовидной железы. Так, при диффузном токсическом зобе щитовидка «пылает», а кровоток равномерно повышен. Сниженный кровоток, как правило, сопровождает или аутоимунный тиреодит. Если повышенный кровоток фиксируется возле узлового образования или внутри него, это может быть свидетельством раковой патологии или функциональной автономии.
В любом случае только с обследованием УЗИ невозможно правильно оценить состояние и функционирование щитовидной железы. Только располагая всеми нужными данными о строении и работе щитовидки, врач сможет правильно диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение. Так что если уж вы сами «назначили» УЗИ щитовидки, результаты которого подвигли на посещение эндокринолога, не поленитесь сразу сделать и анализ ТТГ, чтобы первый визит к врачу не прошел впустую.
Паренхима щитовидной железы для нормальной работы, должна снабжаться достаточно мощным кровотоком.
С нарушениями кровеносной системы в данной области связано достаточно много патологических нарушений, так как каждое изменение в данной части обеспечения щитовидки может обуславливаться различными факторами.
Чтобы разобраться в вопросе того, что такое гиперваскуляризация щитовидной железы, необходимо всесторонне рассмотреть работу кровеносной системы в эндокринном органе.
В физиологической норме кровоток в щитовидной железе обеспечивается двумя парами артерий, при этом одна пара относиться к верхней части ЩЖ, а вторая к нижней.
Каждая из них, разделяется в тканях органа на мельчайшие сосуды, за счет чего и обеспечивается полноценное распределение кровотока.
Регулировка кровотока происходит в человеческом организме посредством изменения количественной и объемной части сосудов.
Для справки!
У некоторых людей в обеспечении кровотока к тканям щитовидной железы участвует и центральная непарная артерия. Согласно статистическим данным, достаточно редко – около 6 — 8 %.
В качестве основных и наиболее изученных, внутрисистемных факторов воздействующих на рост кровеносных сосудов, имеется возможность указывать таковые:
- антиогенин;
- эндотелиальный фактор роста;
- фибропластный фактор роста.
Каждый из перечисленных элементов вырабатывается тканями с низкой кровяной подпиткой и, путем активизации метаболических процессов может способствовать повышенной васкуляризации щитовидной железы.
Физиологические изменения кровотока являются вариантом нормы, но следует учитывать тот фактор, что такие процессы могут говорить о различных типах патологий.
В зависимости от основных изменений при таком явлении, как васкуляризация щитовидной железы, возможно диагностирование некоторых патологических состояний.
Наиболее часто это определенные типы опухолевых нарушений, как доброкачественного характера, так и склонных к малигнизации (озлокачествлению).
Симптоматические показатели
Процессы изменений кровообращения в щитовидной железе могут протекать без заметных отклонений от нормы.
Однако наиболее явными признаками такого состояния кровеносной системы, как васкуляризация щитовидной железы являются следующие изменения:
- неоднородность поверхности ЩЖ;
- увеличение органа в объеме;
- размытость контуров железы.
В целом изменения могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и наличия, каких либо системных нарушений.
При этом процесс роста новых сосудистых соединений в щитовидке может сопровождаться некоторыми симптомами:
- повышенная потливость;
- частые простудные заболевания;
- отечность конечностей;
- нестабильность массы тела;
- общая слабость и сонливость;
- гормональные сбои;
- снижение либидо.
В целом гиперваскулярные изменения в щитовидной железе могут говорить лишь о том, что существует некоторая патология, которую в свою очередь и следует диагностировать.
Разрастание кровеносной системы в данном эндокринном органе следует рассматривать как некоторый диагностический признак, к примеру, хронические воспалительные нарушения в работе щитовидной железы иногда могут быть неявными, но присутствует васкуляризация органа, что указывает специалисту на необходимость произвести дополнительные исследования.
Диагностирование
Наибольшее количество первичной информации о состоянии щитовидки может дать лишь пальпаторное исследование железы.
Процедура может выполняться в различных позициях пациента. В процессе производится оценка таких нюансов:
- размерные изменения;
- однородность органа;
- наличие узловых патологий;
- диффузные изменения.
Каждое из подобных нарушений может говорить и о том, что кровоток усилен по причине гиперваскуляризации, однако следует учитывать и тот фактор, что разрастание сосудов не всегда определяется.
Для выявления такого изменения специалисты направляют пациента на дополнительные исследования, основанием для которых выступают жалобы на определенные симптоматические проявления.
Основные исследования, показанные при подозрениях на нарушения в работе щитовидной железы следующие:
- ультразвуковая диагностика;
- цветное допплеровское картирование (ЦДК);
- сцинтиграфическое исследование;
- анализ на тиреоидные гормоны;
- МРТ и МРТ с контрастом.
В процессе проведения основных исследований при подозрении, на какие-либо изменения в кровоснабжении эндокринного органа, специалисты получают необходимые данные, указывающие на конкретные нарушения.
Одним из основных показателей таких изменений как васкуляризация или гиперваскуляризация является повышение эхогенности ЩЖ.
Для справки!
ЦДК кровотока относится к ультразвуковым исследованиям, за счет методики выполнения дающее четкую картину состояния кровеносных сосудов с указанием направления притока и оттока крови. Кроме того, при ЦДК возможно выполнить и некоторые количественные замеры.
Рост кровоснабжения определенных областей железы, может напрямую указывать на присутствие узловых изменений.
В таких случаях исследования посредством ЦДК становиться некоторым определителем признаков типа нарушения и может говорить о рисках озлокачествления присутствующего узла.
В зависимости от типа кровоснабжения измененной фолликулы, то есть перинодулярный или интранодулярный кровоток, можно говорить об определении рисков.
Узлами с интранодулярным типом кровоснабжения считаются те из них, которые обеспечены внутренним кровотоком, остальные следует относить к перинодулярным.
Лечение
Диагностирование такой патологии, как васкуляризация щитовидки, должна проводиться исключительно специалистом эндокринологии.
Соответственно, лечение также назначается в кабинете врача.
В зависимости от присутствующих показаний усиленного кровоснабжения и полученных результатов дополнительных анализов и исследований могут назначаться различные типы и направленности воздействия на проблему.
В тех ситуациях, когда ЩЖ увеличена без второстепенных патологий, то есть присутствия узловых образований и иных связанных с васкуляризацией, не требует каких-либо серьезных воздействий.
В данной ситуации мед-специалист прописывает препараты йода (действующий компонент йодид калия) и продукты питания с повышенным его содержанием.
В процессе применения методики производят определенные перерывы, которые могут варьироваться.
Сопутствующие васкуляризации и гиперваскуляризации патологии (возникновение узловых новообразований и прочее) требуют иного подхода к процессу.
Пациенту могут назначать такие типы препаратов:
- аналоги тиреоидного гормона;
- Левотироксин;
- Тиреот.
Однако следует учитывать, что в процессе применения гормональных препаратов для купирования представленной патологии эндокринного органа необходимо постоянно проходить контрольные исследования.
Данное обуславливается тем, что препараты, применяемые с целью стабилизации гормонального фона в необходимом направлении, следует постоянно варьировать в плане дозировки и у многих из них присутствует зобогенный эффект.
Это говорит о возможности негативной реакции на лечение, что требует своевременной коррекции или подготовки хирургического вмешательства.
Также следует упомянуть и возможность малигнизации присутствующих новообразований в паренхиме щитовидки.
В данном случае специалист принимает решение о срочном проведении хирургического удаления проблемных участков железы и назначения определенной заместительной терапии на период реабилитации.
Заместительная терапия может применяться и в пожизненном варианте, но такое происходит лишь при больших потерях тканей щитовидки или же полного ее иссечения.
Задайте вопрос эксперту в комментариях
Тиреотоксикоз – это состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме. Также такое состояние называется гипертиреоз. Это не диагноз, а следствие некоторых заболеваний щитовидной железы или воздействия внешних факторов.
Корень «токсикоз» хорошо характеризует данные изменения. При тиреотоксикозе возникает интоксикация избытком собственных гормонов щитовидной железы. Избыточное количество гормонов в организме приводит к различным физическим изменениям и изменениям в эмоциональной сфере.
Причины тиреотоксикоза
Причин тиреотоксикоза достаточно много. Условно их можно разделить на несколько групп:
1. Заболевания, сопровождающиеся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы.
К ним относятся:
А) Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова болезнь) . Это заболевание в 80-85 % случаев является причиной тиреотоксикоза.
Вследствие каких-либо причин происходит сбой в иммунной системе. Лейкоциты (белые клетки крови) начинают вырабатываться так называемые антитела – белки, которые связываются с клетками щитовидной железы и заставляют ее вырабатывать больше гормонов. Часто эти антитела атакуют также клетки глазницы – возникает, так называемая, эндокринная офтальмопатия. Такие заболевания, когда клетки иммунной системы начинают вырабатывать вещества, которые атакуют собственные органы называются аутоиммунными. Болезнь Грейвса – аутоиммунное заболевание.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего возникает у молодых людей от 20-40 лет.
Б) Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб.
Наличие узла (узлов) щитовидной железы, который в избытке продуцирует гормоны щитовидной железы. В норме избыточная продукция гормонов щитовидной железы подавляется гормонов гипофиза (ТТГ). Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб функционируют автономно, то есть избыток гормонов щитовидной железы не подавляется гормоном гипофиза (ТТГ). Это заболевание чаще встречается у пожилых людей.
В) Тиреотропинома – это образование гипофиза, которое в избытке синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы. Очень редкое заболевание. Протекает с клиникой тиреотоксикоза.
2. Заболевания, связанные с деструкцией (разрушением) ткани щитовидной железы и выходом гормонов щитовидной железы в кровь.
К этим заболеваниям относятся деструктивные тиреоидиты (подострый тиреоидит, тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите , послеродовый тиреоидит, безболевой тиреоидит).
К этой группе заболеваний можно также отнести кордарон-индуцированный (амиодарон-индуцированный) тиреотоксикоз. Это тиреотоксикоз, который возникает в результате лечения йодсодержащими антиаритмическими препаратами (Амиодарон, Кордарон). Прием препаратов вызывает деструкцию (разрушение) клеток щитовидной железы и выход гормонов в кровь.
3. Ятрогенный тиреотоксикоз – тиреотоксикоз, вызванный передозировкой препаратов тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс – препараты для лечения гипотиреоза – состояния, связанного со снижением продукции тиреоидных гормонов).
Это основные причины тиреотоксикоза.
Если вы чувствуете себя в последнее время раздражительным, эмоциональным, замечаете частую смену настроения, плаксивость, усиленное потоотделение, чувство жара, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, похудели - это повод обратиться к врачу и сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Это симптомы тиреотоксикоза.
Также к симптомам тиреотоксикоза относятся: повышение артериального давления, жидкий стул, слабость, наличие переломов, непереносимость жаркого климата, усиленное выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение либидо (полового влечения), нарушение эрекции.
При увеличении размеров щитовидной железы могут появиться жалобы на нарушение глотания, увеличение объема шеи.
Для диффузного токсического зоба (Болезни Грейвса) также характерно наличие инфильтративной офтальмопатии - слезотечение, светобоязнь, чувство давления и "песка" в глазах, может быть двоение, возможно снижение зрения. Обращает на себя внимание экзофтальм – «выпячивание» глазных яблок.
Экзофтальм
Диагностика тиреотоксикоза
Если вы заметили у себя подобные симптомы, необходимо сдать гормональные анализы, чтобы исключить или подтвердить наличие тиреотоксикоза.
Диагностика тиреотоксикоза:
1. Гормональное исследование крови:
Кровь на ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный.
Основное исследование, доказывающее наличие тиреотоксикоза.
Для тиреотоксикоза характерно снижение в крови ТТГ (гормона гипофиза, который уменьшает продукцию гормонов щитовидной железой), увеличение Т3 св, Т4 св – гормонов щитовидной железы.
2. Определение антител – подтверждение аутоиммунной природы заболевания.
Необходимо определение
Антитела к рецепторам ТТГ (увеличение АТ к рецептору ТТГ – доказывает наличие болезни Грейвса)
Антитела к ТПО (увеличены при болезни Грейвса, аутоиммунном тиреоидите).
3. Выполнить УЗИ щитовидной железы.
Для диффузного токсического зоба (болезни Грейвса), как самой частой причины тиреотоксикоза, характерно:
Увеличение размеров, объема щитовидной железы (увеличение объема щитовидной железы более 18 см куб у женщин и более 25 см куб у мужчин называется зобом),
Ускорение, усиление кровотока в щитовидной железе.
Для других причин тиреотоксикоза эти признаки не характерны. При деструктивных процессах определяется уменьшение кровотока в щитовидной железе.
4. В некоторых случаях врач может назначить исследование – сцинтиграфию щитовидной железы. Это исследование показывает, насколько щитовидная железа может захватывать йод и другие вещества (технеций). Это исследование позволяется уточнить причину тиреотоксикоза.
Для болезни Грейвса характерен усиленный интенсивный захват радиофармпрепарата.
Для тиреотоксикоза вследствие деструкции (разрушения) ткани щитовидной железы характерно уменьшение захвата или отсутствие захвата йода (технеция).
5. При наличии эндокринной офтальмопатии, экзофтальма выполняется УЗИ глазницы или магнитно-резонансная или компьютерная томография области глазниц.
Лечение тиреотоксикоза
Для определения тактики лечения необходимо сначала определить причину тиреотоксикоза. Самая распространенная причина тиреотоксикоза - болезнь Грейвса.
Существуют три метода лечения болезни Грейвса: лечение медикаментозное, хирургическое лечение и терапия радоактивным йодом. Медикаментозное лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (препаратов, которые уменьшают образование гормонов щитовидной железы). Существуют два таких препарата: Тиамазол (Тирозол, Мерказолил, Метизол) и пропилтиоурацил (Пропицил). Исходно препарат назначается в дозе около 30 мг в сутки, после нормализации гормонов щитовидной железы переходят на поддерживающую дозу 5-15 мг в сутки. Длительность лечения тиреостатиками обычно 1-1.5 года.
Лечение деструктивных процессов в щитовидной железе (тиреотоксикоз, связанный с разрушением клеток щитовидной железы и выходом в кровь избыточного количества гормонов щитовидной железы) проводится глюкокортикостероидными гормонами (Преднизолоном). Эти препараты уменьшают процесс разрушения клеток щитовидной железы. Дозировка и длительность лечения выбираются индивидуально.
Оперативное лечение на щитовидной железе при тиреотоксикозе выполняется только после лечения тиреостатиками при достижении нормализации гормонов щитовидной железы.
Какой образ жизни надо вести, чтобы способствовать выздоровлению?
Чтобы способствовать выздоровлению, вам требуется регулярно принимать препараты, выписанные вам врачом и проходить контрольные гормональные исследования.
А также, следует учитывать, что вероятность стойкой ремиссии выше у некурящих людей. Если вы курите, вероятность рецидива тиреотоксикоза после окончания терапии тиреостатиками у вас выше. Поэтому, если вы курите, отказ от курения увеличит ваши шансы на выздоровление.
Лечение тиреотоксикоза народными средствами
Следует предостеречь от лечения народными средствами. Тиреотоксикоз – тяжелое состояние, которое без адекватного своевременного лечения может приводить к серьезным осложнениям, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы (например, тяжелые аритмии).
Поэтому выявленный тиреотоксикоз нуждается в обязательном лечении медикаментозными препаратами. Лечение различными народными средствами «от щитовидки», которые посоветуют вам соседи, вероятнее всего, не только не помогут, но и навредят, так как тиреотоксикоз без лечения может приводить к серьезным осложнениям.
В дополнение к основному лечению можно посоветовать полноценное питание, есть побольше овощей и фруктов. Возможно назначение поливитаминных комплексов (Витрум, Центрум и другие) или дополнительное назначение к основной терапии витаминов группы В (Мильгамма, Нейромультивит).
Осложнения тиреотоксикоза
При несвоевременном, неадекватном лечении развиваются осложнения тиреотоксикоза, такие как мерцательная аритмия, артериальная гипертензия (повышение артериального давления), тиреотоксикоз способствует развитию и ухудшению течения ишемической болезни сердца, поражение центральной нервной системы в тяжелых случаях может приводить к тиреотоксическому психозу. Эти осложнения связаны с кардиотоксическим действием избытка тиреоидных гормонов (то есть повышенное количество гормонов щитовидной железы ухудшает состояние сердечно-сосудистой системы: приводит к ускоренному обмену веществ в клетках миокарда, увеличивает частоту сердечных сокращений в результате чего и развиваются осложнения).
Острым осложнением является тиреотоксический криз – тяжелое осложнение, которое возникает после перенесенного стресса, при оперативном вмешательстве на щитовидной железе на фоне тиреотоксикоза. Это жизнеугрожающее состояние. Основными симптомами являются лихорадка до 38-40°, выраженное сердцебиение до 120-200 ударов в минуту, нарушения ритма сердца, нарушения центральной нервной системы.
Для предупреждения данных осложнений необходима своевременная диагностика и лечение тиреотоксикоза. Поэтому обязательно при появлении признаков тиреотоксикоза надо обратиться к врачу и пройти гормональное обследование.
Профилактика тиреотоксикоза
Следует помнить, что имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Если у ваших близких родственников имеются заболевания щитовидной железы, то вам тоже рекомендуется периодически выполнять УЗИ щитовидной железы, гормональные исследования.
Если вы заметили у себя симптомы тиреотоксикоза – надо выполнить исследование гормонов щитовидной железы.
Если уже выявлен гипотиреоз, для профилактики осложнений тиреотоксикоза необходимо своевременно начать лечение.
Консультация врача по тиреотоксикозу
Вопрос: При лечении тиреостатиками как часто надо проходить гормональные исследования?
Ответ: Если проводится курс медикаментозного лечения тиреотоксикоза, то первое исследования гормонов щитовидной железы (Т3 свободный, Т4 свободный) после начала терапии тиреостатиками следует выполнить через месяц от начала терапии. Далее, на фоне снижения дозы тиреостатиков, следует еще несколько раз выполнить исследование с интервалом в 1 месяц. Исследование ТТГ следует выполнять не ранее, чем через 3 месяца от начала терапии тиреостатиками, так как он долго остается пониженным. После подбора поддерживающей дозы тиреостатиков гормональное исследование можно проводить 1 раз в 2-3 месяца.
Вопрос: Какие есть ограничения на фоне приема тиреостатиков?
Ответ: Пока не нормализуется уровень гормонов щитовидной железы рекомендовано снизить физическую активность. После нормализации гормонов (достижении эутиреоза), возможно увеличить уровень физической активности.
Вопрос: Какова вероятность ремиссии после курса тиреостатической терапии?
Ответ: Курс тиреостатической терапии обычно длится 12-18 месяцев. После этого проводятся исследования для того, чтобы убедится в возможности ремиссии (выполняется УЗИ щитовидной железы, исследование антител к рецептору ТТГ). После этого терапия прекращается. Однако вероятность рецидива заболевания иногда превышает 50 %. Обычно рецидив возникает в течение первого года после отмены терапии тиреостатиками. В случае неэффективности лечения показано оперативное удаление щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.
Врач эндокринолог Артемьева Марина Сергеевна
Узловой зоб – клиническое понятие, объединяющее разнообразные по строению очаговые образования щитовидной железы.
Узловые образования чаще выявляются в регионах с низкой йодной обеспеченностью. В эндемичных по зобу областях их распространенность достигает 30–40% у некоторых категорий населения. Наиболее уязвимыми оказываются женщины после 40 лет. Симптомы узлового зоба могут отсутствовать или быть связанными с нарушением функции железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз), компрессией окружающих тканей.
Виды узлового зоба
Существует несколько классификаций узлового зоба.
В зависимости от количества очагов выделяют:
- солитарный узел (единичный узел щитовидной железы);
- многоузловой зоб (два и более узла щитовидной железы);
- конгломератный узловой зоб (конгломерат из спаянных между собой узлов).
В зависимости от тиреоидной функции выделяют:
- узловой токсический зоб (гипертиреоз);
- узловой нетоксический зоб (эутиреоз или гипотиреоз).
Степени узлового зоба:
- узловой зоб 1 степени – зоб не виден, но хорошо пальпируется;
- узловой зоб 2 степени – зоб пальпируется и виден при осмотре.
Узловые образования являются проявлением различных заболеваний, встречающихся с разной частотой.
Структура заболеваний:
- узловой коллоидный зоб с разной степенью пролиферации (90% случаев);
- фолликулярная аденома щитовидной железы (7–8% случаев);
- рак щитовидной железы (1–2% случаев);
- другие заболевания (менее 1%).
Этиология и патогенез узлового зоба
Этиология фолликулярной аденомы и рака щитовидной железы изучена недостаточно.
Факторы риска:
- онкологические заболевания у родственников;
- множественная эндокринная неоплазия у родственников;
- облучение головы и шеи в детском возрасте.
Причина возникновения коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – длительное проживание в регионах с недостаточным содержанием йода в пище и воде . Йодиды необходимы для нормальной работы щитовидной железы.
В результате дефицита микроэлемента в диете происходит:
- снижение интратиреоидной концентрации йода;
- аутокринная продукция факторов роста;
- активация ангиогенеза.
Это защитные реакции организма направленны на предотвращение гипотиреоза в условиях дефицита йода. Однако, если недостаток микроэлемента сохраняется долго, проявляются и негативные последствия такой адаптации-гиперплазия тиреоцитов.
Клетки приобретают чрезмерную пролиферативную активность. Их медленный рост и размножение приводит к формированию сначала фокальных изменений в щитовидной железе, а затем и узловых образований.
Постоянная пролиферация клеток повышает риск соматических мутаций. Наиболее частое проявление такой изменчивости – активирующие мутации рецептора тиреотропного гормона.
В результате тиреоциты приобретают функциональную автономию. У них появляется способность вырабатывать гормоны без влияния центральных органов эндокринной системы (гипофиза и гипоталамуса). Нарушается главный регулятор работы щитовидной железы – принцип обратной связи.
Узловой зоб с признаками автономии может длительно не нарушать эутиреоидный статус или даже провялятся гипотиреозом. В это время активность узлов сбалансирована функциональным бездействием остальных участков железы. Эта стадия называется компенсированной автономией.
В дальнейшем, при воздействии неблагоприятных факторов, автономия может перейти в стадию декомпенсации. Клиническим проявлением этого будет тиреотоксикоз разной степени выраженности. Причиной неблагоприятных изменений чаще всего становится прием иодсодержащих препаратов.
Диагностика узлового зоба
Для определения тактики лечения, необходимо не только выявить узел в щитовидной железе, но и определить его морфологию и функциональную активность.
Методы обследования:
- дооперационные;
- интраоперационные;
- послеоперационные.
Основные дооперационные способы диагностики узлового зоба: осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование, тонкоигольная аспирационная биопсия ткани узла, определение гормонального статуса (ТТГ и тиреоидных гормоны), радиоизотопное сканирование.
Осмотр и пальпация помогают выявить симптомы узлового зоба во время первичного обращения пациента или диспансеризации.
Узловые образования до 1 см в диаметре фактически не пальпируются. В редких случаях такой узел может быть обнаружен без УЗИ при локализации в области перешейка.
Узловые образования средних размеров (1–3 см в диаметре) хорошо пальпируются. Во время осмотра можно оценить плотность узла, его болезненность, спаянность с окружающими тканями. Такие узловые образования не изменяют форму шеи. В редких случаях контуры узла визуализируются при запрокинутой назад голове.
Узлы более 3 см в диаметре деформируют шею. Их хорошо видно при поверхностном расположении. При пальпации обнаруживаются крупные узловые образования, чаще всего болезненные из-за перерастяжения капсулы щитовидной железы.
Во время осмотра пациента врач также получает данные о наличие клинических проявлений гипотиреоза или тиреотоксикоза.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано при подозрении на узловой зоб и для контроля лечения. УЗИ обладает высокой чувствительностью (94%) для выявления узлового зоба.
Типичная УЗ-картина узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации:
- один или несколько узлов в одной или обеих долях;
- образования округлой или овальной формы с четкими контурами;
- эхогенность любая (пониженная, повышенная, средняя);
- структура однородная или смешанная с анэхогенными зонами (участки кровоизлияний и дегенерации при кистозно-узловом зобе);
- гиперэхогенные включения (кальцинаты).
Онкологию позволяет заподозрить наличие узлов неправильной, неровной формы, без четких контуров.
Во время УЗИ возможно определить степень выраженности и характер васкуляризации узла. Этот показатель позволяет косвенно судить о риске онкологического процесса.
При доброкачественном процессе чаще встречаются аваскулярные образования, перинодулярный кровоток и узлы с гиперваскуляризацией. Последний тип кровотока характерен для образований с функциональной автономией.
Для рака щитовидной железы наиболее типичным считается интранодулярный кровоток.
Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор клеток из узла без хирургического вмешательства. Врач делает прокол под контролем УЗИ и аспирирует пробы ткани всех подозрительных образований.
Показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии:
- узловое образование более 1 см в диаметре;
- рост узла более, чем на 0,5 см за 6 месяцев;
- появление косвенных признаков онкологического процесса.
Тонкоигольная биопсия морфологически подтверждает клинический диагноз. Главная задача исследования – выявить или исключить онкологический процесс.
Гормональный статус определяют у всех пациентов с узлами щитовидной железы. Чаще всего у пациентов наблюдается эутиреоз (нормальное содержание ТТГ и тиреоидных гормонов).
У пожилых пациентов достаточно часто (до 5%) выявляется субклинический или манифестный тиреотоксикоз. Причиной гиперфункции щитовидной железы является автономия узла.
В 0,1–3% всех случаев узловой зоб щитовидной железы сопровождается развитием гипотиреоза. Причиной снижения функции является длительный дефицит йода в диете. Субклинический гипотиреоз проявляется только лабораторно (повышение ТТГ). Манифестный гипотиреоз приводит к повышению веса, отекам, запорам, депрессии, брадикардии.
Радиоизотопную сцинтиграфию проводят для исследования функциональной активности узловых образований. Клиническая ситуация, когда данный метод играет важнейшую роль – необходимость выявить или исключить функциональную автономию узлов.
Во время исследования автономные образования избыточно накапливают радиоактивный элемент и выглядят на сцинтиграмме «горячими».
Если узел не выделяется на фоне остальной ткани при сцинтиграфии, то его считают доброкачественным и лишенным функциональной активности.
«Холодные» узлы не накапливают радиоактивный элемент. Такая картина характерна для онкологических процессов и гипотиреоза.
Интраоперационные и послеоперационные методы диагностики актуальны только в том случае, если выбрано хирургическое лечение.
Во время операции (интраоперационно) может быть выполнено ультразвуковое исследование и срочное гистологическое исследование ткани опухоли. Обычно, эти методы применяются при подозрении на аденокардиному. Данные полученные во время операции определяют объем хирургического вмешательства.
В послеоперационном периоде обязательно проводят гистологическое исследование ткани щитовидной железы.
По статистике, в 5–10% случаев данные тонкоигольной аспирационной биопсии не совпадают с послеоперационной гистологией.
Лечение узлового зоба
Тактика по отношению к узлам щитовидной железы:
- оперативное лечение;
- наблюдение.
Решение о необходимости радикального лечения принимается совместно эндокринологом и хирургом. Перед операцией проводят медикаментозное лечение гормональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз).
Показания к операции:
- рак щитовидной железы по данным биопсии;
- доброкачественная опухоль (аденома) по данным биопсии;
- функционально активный узел;
- узел более 4 см в диаметре;
- компрессия окружающих тканей шеи;
- косметический дефект.
Во всех остальных случаях избирается консервативная тактика. Наблюдение заключается в регулярном УЗИ щитовидной железы (1–4 раза в год), проведении тонкоигольной аспирационной биопсии по показаниям, определении гормонального статуса (1–2 раза в год).
Медикаментозная терапия проводится только для коррекции гипотиреоза или тиреотоксикоза. Для лечения гиперфункции назначают тиреостатики. Гипотиреоз требует заместительной гормональной терапии. В настоящее время для этой цели используется левотироксин. Доза препарата подбирается под контролем ТТГ. Субклинический гипотиреоз корректируют медикаментозно только у пациентов до 35 лет и всех женщин планирующих беременность.
Профилактика
Предотвратить возникновение рака или доброкачественной опухоли щитовидной железы практически невозможно.
Профилактика узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – это постоянное использование йодированной соли, морепродуктов в диете, препаратов йодида калия с детского возраста в регионах эндемии по зобу.
Взрослым пациентам после 40 лет препараты йода назначают только после УЗИ щитовидной железы. Узловые образования являются противопоказанием для назначения этих медикаментов.
