Функциональное расстройство желудка - это патологическое состояние, характеризующееся нарушением двигательной и секреторной функции, протекающее без анатомических изменений, то есть имеющее неязвенное происхождение. Протекает с диспепсией и болью в животе. Функциональное расстройство желудка в МКБ-10 обозначается кодом К31, и относится к другим болезням желудка и ДПК.
К основным причинам возникновения рассматриваемого нарушения относятся следующие:
- наследственная предрасположенность - если родители страдали данной патологией, то и у ребенка будет функциональное расстройство желудка или кишечника за счет генетически детерминированных особенностей нервной системы;
- перенесенные инфекционные заболевания ЖКТ;
- употребление алкоголя, табакокурение;
- пища, оказывающая раздражающее действие на стенку ЖКТ;
- умственное и физическое перенапряжение;
- психопатии и неврозы;
- эмоциональная лабильность;
- биполярное аффективное расстройство;
- несоблюдение режима питания, прием пищи на ходу.
Виды и синдромы функционального расстройства желудка
1. Функциональная неязвенная диспепсия (МКБ-10 К30) - расстройство, представляющее собой совокупность таких симптомов: острая боль в эпигастрии, дискомфорт, чувство переполнения желудка, быстрое насыщение едой, тошнота, рвота, отрыжка и изжога. Первые три симптома могут быть связаны с едой и физическими нагрузками, а могут и появляться после стресса. Во время инструментального исследования со стороны желудка не наблюдается анатомических изменений, так как функциональное расстройство вызвано психогенным отвращением к тому или иному продукту;
2. Аэрофагия - функциональное расстройство желудка, которое характеризуется заглатыванием воздуха вместе с едой. Шифр по МКБ-10 F45.3. Воздух, попадая в ЖКТ, вызывает неприятные ощущения. Особенно у ребенка до года, так как заглатывания воздуха - это еще один фактор, вызывающий кишечные колики;
3. Привычная рвота (по МКБ-10 код R11) - функциональное расстройство, нервно-рефлекторное нарушение двигательной функции стенки желудка, которое возникает на определенную еду, запахи, после эмоционального перенапряжения, стресса, часто бывает у людей, страдающих неврозами и у молоденьких девушек, девочек-подростков. Характеристики синдрома привычной рвоты при функциональном расстройстве желудка: длительность (длится в течение нескольких лет), появление до или после еды, возникновение без предвестников, однократная, может подавляться больным;
4. Пилороспазм (по МКБ-10 K31.3) - расстройство, проявляющееся в спастическом сокращении пилорического отдела желудка. Чаще всего это нарушение появляется у грудничков. Проявляется в виде срыгивания и рвоты сразу после кормления. По МКБ-10 данная патология определяется как не классифицированный пилороспазм;
5. Функциональная диарея (код постановки диагноза по МКБ-10 K59.1) - не относится к расстройствам желудка, но может их сопровождать. Диарея не связана с органическим нарушением в кишечнике, не сопровождается болью . Заболевание считается таким, если кашицеобразный стул отмечается более 2 раз в сутки на протяжении 2 недель. Если нарушение сохраняется больше 2 месяцев, то такое заболевание считается хроническим. Функциональная диарея у детей может быть изолированной, а может сопровождаться желудочной симптоматикой. Часто диарея может быть связана с синдромом раздраженного кишечника. Иногда бывает персистирующая диарея - повторяющиеся эпизоды нарушения, связанные с персистирующим в крови вирусом. Вирусоносительство может вызывать понос во время стрессовых ситуаций. Появление диареи является тревожным знаком, и если она длится более двух недель, следует немедленно обратиться к врачу.
Лечение функционального расстройства желудка
Все указанные выше синдромы требуют в первую очередь минимизировать стрессовые ситуации. Необходима консультация специалистов, невролога и психолога.
Коррекция питания и употребление большего количества белковых продуктов, исключение еды, которая оказывает раздражающее действие на стенку ЖКТ, отказ от вредных привычек - это обязательные условия.
Для терапии диспепсии функционального генеза в первую очередь необходимо стабилизировать психоэмоциональное состояние. Требуется четкое соблюдение диеты, следует исключить жирное, острое, копченое питание.
Антациды нашли своё применение и при диспепсии функционального генеза. Можно принимать Альмагель при изжоге. Если расстройство желудка сопровождается гиперсекрецией желудочной кислоты, можно и нужно использовать антисекреторные препараты.
Такие симптомы функционального расстройства желудка, как вздутие живота, чувство переполнения и быстрое насыщение - это показания к применению прокинетиков, например, Домперидона. Назначается в дозе 2,5 мг на 10 кг массы тела, три раза до еды. Цикл приема месяц.
Спазмолитики назначаются для устранения болевого синдрома и при пилороспазме, например, Но-шпа. При пилороспазме ребенку целесообразно вводить атропин.
Лечение функциональной диареи у детей и взрослых
Так же как и при расстройстве желудка в первую очередь необходимо уменьшить стрессовое воздействие, назначается диета.
В комплексе лечения применяются противодиарейные препараты. Лоперамид - синтетический препарат, который желательно пить при диарее разово, так как он может вызывать привыкание. Ребенку можно давать Лоперамид только под контролем врача. Диосмектит обладает также обволакивающим и адсорбирующим действием, применяется при диарее и при функциональном расстройстве желудка в качестве препарата при болевом синдроме. Можно давать ребенку, беременным и кормящим матерям.
Витамины хорошо влияют на весь организм в целом, назначение витаминов повышает устойчивость организма как к соматическим патологиям, так и к стрессам, нервным болезням.
Профилактики функциональных расстройств желудка и кишечника нет. Минимизирование стрессовых ситуаций, нормализация режима отдыха, рациональное питание и отказ от вредных привычек является залогом здоровья и превентивными мерами. При диарее или для её избегания необходимо включить в рацион питания ребенка продукты с закрепляющим действием, например, рисовую кашу.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) значится в Международной классификации болезней 10-го пересмотра в разделе «Другие болезни кишечника (К55-К63)» под шифром К58 . Несмотря на широкую распространенность СРК, в Республике Беларусь до настоящего времени этот термин широко не применялся. Пациентам с СРК чаще выставлялись ошибочные диагнозы: «спастический колит», «дисбактериоз», «хронический панкреатит». Это приводило к назначению таким больным ферментных препаратов и различных антибактериальных средств, которые оказывались малоэффективными. С другой стороны, многие врачи имеют неправильное представление о СРК, считая его собирательным понятием, которое не может быть функциональным заболеванием. Поэтому возникла необходимость систематизировать современные литературные данные , касающиеся СРК.
Определение понятия. Синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), которое характеризуется наличием болей в животе или абдоминального дискомфорта в сочетании с нарушением дефекации и кишечного транзита продолжительностью не менее 12 недель за последние 12 месяцев .
Абдоминальная боль может быть любой локализации (только боли, возникающие в верхней части живота по средней линии, относятся к синдрому диспепсии). Абдоминальный дискомфорт характеризуется метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника, императивными позывами на дефекацию (отличие от дискомфорта при синдроме диспепсии). Данная симптоматика может беспокоить пациента в течение 3 месяцев (необязательно без перерыва) на протяжении одного года .
В основе СРК лежит нарушение кишечной моторики, что позволяет отнести данное заболевание к функциональным. СРК не является собирательным понятием, а представляет собой отдельную нозологическую единицу. Это самостоятельная рубрика в Международной классификации болезней 10-го пересмотра .
Эпидемиология. Синдром раздраженного кишечника — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике терапевта. По оценкам большинства авторов , им страдает в мире от 14 до 20% взрослого населения. Следует отметить, что у женщин СРК встречается в 2 раза чаще.
Классификация. В соответствии с МКБ-10 в разделе «Другие болезни кишечника (K55-K63)» выделяют:
K58. Синдром раздраженного кишечника
K58.0. Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9. Синдром раздраженного кишечника без диареи
K59. Другие функциональные кишечные нарушения
K59.0. Запор
K59.1. Функциональная диарея
K59.2. Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках
K59.3. Мегаколон, не классифицированный в других рубриках
K59.4. Спазм анального сфинктера
K59.8. Другие уточненные функциональные кишечные нарушения
K59.9. Функциональное нарушение кишечника неуточненное
Таким образом, к синдрому раздраженного кишечника (международная аббревиатура — IBS: Irritable Bowel Syndrome) тесно примыкают другие функциональные заболевания кишечника: функциональный запор, функциональная диарея, функциональный метеоризм .
На основании преобладания какого-либо клинического симптома выделяют три основных, наиболее часто встречающихся варианта СРК :
· СРК с преобладанием болей и метеоризма;
· СРК с преобладанием запоров;
· СРК с преобладанием диареи.
Можно дифференцировать три степени тяжести СРК:
I степень определяется в том случае, когда СРК проявляется одним или двумя эпизодами в жизни человека и после проведенного лечения происходит излечение;
II степень ставится тем пациентам, которые периодически обращаются к врачу по поводу СРК, но проведенное лечение не приводит к полному излечению (волнообразное течение СРК);
III степень выставляется у больных, имеющих постоянные жалобы на боли в животе или абдоминальный дискомфорт в сочетании с нарушением дефекации и кишечного транзита, которые полностью не купируются после проведенного лечения (постоянное течение СРК).
Этиология и патогенез. Один из основных факторов, участвующих в патогенезе СРК, — нарушение нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и повышение чувствительности рецепторов стенки кишки, ответственных за восприятие боли и двигательную функцию .
Наследственная предрасположенность при СРК выявлена в 57% случаев. В остальных 43% случаев имеет место воздействие только внешних факторов .
Сенсибилизирующие факторы при СРК :
· перенесенные острые кишечные инфекции;
· социальный фактор (неблаго-приятная социальная среда);
· сексуальные домогательства;
· физическое перенапряжение;
· потеря близких (двух, одного из родителей или близких родственников);
· развод (для детей и женщин).
Остальные факторы (недостаток растительной клетчатки в рационе питания, гиподинамия, курение) играют незначительную роль в возникновении СРК.
Таким образом, механизм развития СРК следующий. Наличие генетической предрасположенности, неблагоприятной социальной среды и перенесенных кишечных инфекций в анамнезе создает предпосылки для возникновения СРК. Эти предпосылки могут быть реализованы только после воздействия психосоциальных факторов (длительный стресс, неблагоприятный психологический статус, пониженная устойчивость к психотравмам). В дальнейшем происходит нарушение кишечной моторики, появление висцеральной гиперчувствительности и формирование СРК. Прогноз СРК зависит от длительности и степени воздействия психосоциальных факторов и социальной среды, в которой находится индивидуум.
Клиническая картина. Больные, имеющие СРК, предъявляют жалобы не только на нарушение функций кишечника, но и на внекишечные расстройства, что, по-видимому, связано с неадекватными нервно-вегетативными реакциями. В первую очередь у таких больных отмечается гипералгезия (повышенная чувствительность к болевым и неболевым стимулам), а также аллодиния (расстройство функций, вызванное болевыми стимулами, например «искры из глаз»). Такие больные часто предъявляют жалобы на ком в горле при глотании, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку, головные боли по типу мигрени. У таких больных нередко диагностируется синдром раздраженного мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание), вазоспастические реакции, а у женщин — гинекологические нарушения (альгоменорея). Следует отметить, что эти жалобы отмечаются при относительно хорошем общем соматическом состоянии пациентов.
Нарушение собственно функций кишечника характеризует триада симптомов: абдоминальная боль, дискомфорт, расстройство стула.
Абдоминальная боль встречается у 80—90% больных и имеет разнообразные проявления (от неприятных ощущений и ноющих болей до болей нестерпимых, схваткообразных). Особенность болевого синдрома при СРК в том, что боли беспокоят больного утром или днем, когда пациент активен, и стихают или исчезают во время сна или отдыха. В клинической картине СРК можно выделить ряд болевых синдромов .
Синдром селезеночного изгиба. Данный синдром встречается наиболее часто. Характеризуется жалобами на неприятные ощущения (чувство распирания, давления, полноты) в левой подреберной области, редкие боли в левой половине грудной клетки, в верхней части левого плеча, в левой стороне шеи (имитируют клинику стенокардии). Эта симптоматика может сочетаться с сердцебиением, одышкой, редко — с ощущением удушья, чувством страха. Боли обычно связаны с приемом большого количества пищи, дефекацией, эмоциональными факторами, физической нагрузкой. Факторы, способствующие развитию синдрома селезеночного изгиба: нарушение осанки, ношение тесной одежды. При перкуссии в области левого подреберья определяется выраженный тимпанит, пальпаторно — умеренная чувствительность.
Синдром печеночного изгиба. Встречается редко. Характеризуется жалобами на чувство полноты или давления в правом подреберье (имитирует патологию желчных путей). Возможна иррадиация болей в эпигастральную область, в среднюю часть грудной клетки, редко в правое плечо или спину. Интенсивность болей может изменяться с течением времени.
Синдром слепой кишки . Встречается часто и характеризуется жалобами на боли (ощущение полноты, тяжести) в правой подвздошной области с иррадиацией в правый боковой отдел живота (имитирует клинику аппендицита). При пальпации слепой кишки отмечаются неприятные ощущения. Ослабление поясного ремня и массаж в области проекции слепой кишки приносят некоторое облегчение.
Абдоминальный дискомфорт проявляется по-разному у отдельных пациентов. Чаще всего встречается метеоризм, который в ряде случаев может становиться ведущей жалобой больного . Пациентами отмечается ощущение увеличения живота в объеме, его вздутие или растяжение. Кроме метеоризма абдоминальный дискомфорт может проявляться урчанием, переливанием в животе, императивными позывами на дефекацию и избыточным отхождением газов из кишечника. Особо следует отметить такую жалобу больных, как чувство неполного опорожнения кишечника и/или неудовлетворенность после акта дефекации, которая позволяет выделять в ряде случаев СРК с аноректальными проявлениями .
Расстройство стула может проявляться запором, диареей или их чередованием. Запор диагностируется в том случае, когда опорожнение кишечника происходит три и менее раз в неделю . При этом отмечается низкая продуктивность акта дефекации, отсутствие ощущения полноты опорожнения кишечника, необходимость приложения дополнительных усилий для полноценной дефекации. Кал уплотненный, непластичный, фрагментированный. Запор легкой степени тяжести — частота стула до 1 раза в неделю, средней — до 1 раза в 10 дней, тяжелой — менее 1 раза в 10 дней.
Диарея диагностируется в случае опорожнения кишечника три и более раз в сутки . При этом кроме отсутствия ощущения полноты опорожнения кишечника отмечается неоформленный или жидкий стул с измененным внешним видом кала и наличием примесей. Диарея длительностью до 3 недель считается острой (в большинстве случаев имеет инфекционную природу), более 4 недель — хронической. Диарея легкой степени тяжести — частота стула до 6 раз в сутки, средней — 6—8 раз в сутки, тяжелой — более 8 раз в сутки.
Диагностика и дифференциальная диагностика . Предварительный диагноз СРК базируется на следующих симптомах: «наличие болей или абдоминального дискомфорта в течение 12 необязательно последовательных недель за последние 12 месяцев в сочетании с двумя из следующих признаков: 1) купируются после акта дефекации; 2) связаны с изменением частоты стула; 3) связаны с изменением формы кала» . Данные признаки, входящие в перечень «Римских критериев» , не являются специфичными. Они также могут присутствовать при различных органических заболеваниях кишечника (опухоли, дивертикулярная болезнь кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Диагноз СРК становится весьма вероятным, если выявлены клинические особенности, характерные для функциональных заболеваний кишечника :
· длительное течение заболевания, без заметного прогрессирования;
· разнообразие и многообразие предъявляемых жалоб (сочетание жалоб на кишечные и внекишечные расстройства);
· изменение характера жалоб с течением времени;
· зависимость ухудшения самочувствия от психосоциальных факторов;
· исчезновение болей, абдоминального дискомфорта и расстройства стула в ночное время;
· отсутствие «симптомов тревоги» (лихорадка, немотивированное похудание, примесь крови в кале, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ), при наличии которых диагноз СРК маловероятен.
Окончательный диагноз СРК выставляется только после исключения органических заболеваний кишечника. Поэтому необходимо первичное, тщательное обследование пациентов с подозрением на СРК.
Минимальный, обязательный объем исследования :
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· анализ кала на скрытую кровь (трехкратно);
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
· ректороманоскопия.
Дополнительный объем исследований (на уровне специализированной гастроэнтерологической медицинской помощи) :
· определение общего белка и белковых фракций, билирубина, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП крови;
· эластазы кала;
· баллонно-дилатационный тест ректальной чувствительности (биологический маркер СРК);
· оценка времени кишечного транзита;
· рентгеновская дефектоскопия (оценка акта дефекации);
· колонофиброскопия.
По показаниям производится биопсия слизистой оболочки толстой кишки, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, консультация колопроктолога, гинеколога, уролога, невропатолога, физиотерапевта и других специалистов. Для исключения инфекционной патологии в кале определяют бактерии кишечной группы (сальмонеллы, иерсинии, клостридии и др.) .
Пациентам, имеющим результаты обязательных вышеперечисленных исследований, при повторном обращении назначение дополнительных исследований без веских на то причин нецелесообразно .
Заболевания, которые необходимо исключить при постановке диагноза СРК:
· хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
· опухоли кишечника;
· ишемическая болезнь органов пищеварения;
· туберкулез;
· гельминтоз.
Если диагностических критериев для постановки диагноза СРК недостаточно, используют другие рубрики международной классификации . Например, при наличии единственного симптома в виде диареи и отсутствии органической патологии выставляется диагноз функциональная диарея, при выявлении только запора — функциональный запор, метеоризма — функциональный метеоризм, абдоминальной боли — диагноз функциональная абдоминальная боль.
Лечение. Комплексное лечение СРК включает диетологические рекомендации, психотерапевтические методы, лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры .
Специальной диеты для пациентов с СРК нет. Больные с СРК должны иметь полноценный и разнообразный рацион питания. В него должны входить пектины и пищевые волокна (злаки), корнеплоды (свекла, капуста, морковь), фрукты нежных сортов (сливы), крупы (гречневая, овсяная). Рекомендуется обильное питье (1,5—2 л в сутки). Исключаются продукты, богатые эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавкие жиры, цельное молоко, а также продукты и напитки, непереносимые больными. Часто к ним относятся цитрусовые, бобовые, шоколад, алкоголь, углекислые напитки, блюда в экстремально холодном или горячем виде, а также сырые овощи в больших количествах.
Психотерапия играет ведущую роль в лечении СРК. Психотерапевтические беседы важны для установления хорошего контакта с больным и выяснения психотравмирующих факторов. Возможно применение различных видов психотерапии, включая «абдоминальный» вариант аутогенной тренировки, различные методы поведенческой психотерапии, гипноз. При наличии у больных с СРК депрессивного и ипохондрического синдромов желательно назначение (после консультации психотерапевта) антидепрессантов и анксиолитиков (например, амитриптилин по 50 мг в сутки).
При преобладании в клинической картине СРК запоров основной акцент делается на диетические рекомендации. Следует избегать неоправданного назначения слабительных средств.
· отмена приема закрепляющих препаратов (опиаты, антациды, содержащие калий и алюминий, холестирамин, антихолинергические препараты, антидепрессанты, диуретики, препараты железа, пероральные противозачаточные средства);
· отмена или ограниченное употребление продуктов, способствующих запорам (хлебобулочные изделия из пшеничной муки, сладости, черный чай, какао);
· прием большого количества жидкости (соки, кефир, негазированная минеральная вода);
· пища, богатая балластными веществами (хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи);
· при необходимости назначение балластных веществ;
· физическая активность, устранение стрессов.
В качестве балластного вещества можно использовать пшеничные отруби. Отруби назначают по 1 чайной ложке в день, увеличивая дозу до 3 чайных ложек 3 раза в день до появления слабительного эффекта (в исключительных случаях до 30 г отрубей в день). Пшеничные отруби запаривают кипятком 15—20 минут, принимают теплыми во время еды. При плохой переносимости продуктов, содержащих балластные вещества, и/или пшеничных отрубей возможно назначение препаратов из семян Plantago ovata (мукофальк) по 4 чайные ложки гранул в сутки или синтетического дисахарида лактулозы 30—60 мл в сутки, который не всасывается в желудочно-кишечном тракте, стимулирует перистальтику кишечника и способствует выделению аммиака из организма. Если нормализации стула после изменения характера питания и приема балластных веществ не происходит, оправдано назначение осмотического слабительного средства форлакса (макроголя 4000), которое увеличивает объем содержимого кишечника, тем самым восстанавливает его перистальтику. После приема форлакса (слабительный эффект которого наступает через 24—48 ч после приема) целесообразно назначение координакса (цисаприда) по 5—10 мг 3—4 раза в сутки, усиливающего пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки.
При преобладании в клинической картине СРК диареи необходимо ограничить поступление с пищей грубой клетчатки и назначить медикаментозную терапию. В данном случае рекомендуется прием имодиума (лоперамида), который обладает наиболее выраженным и длительным антидиарейным эффектом. Связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, он активно тормозит его перистальтику. Имодиум назначают от 2 до 4 мг на прием (2—12 мг/сут). Поддерживающую дозу подбирают так, чтобы частота стула составила 1—2 раза в сутки. Данный препарат обладает хорошей переносимостью. При длительном приеме имодиума возможно появление запора, тошноты, головокружения. В этих случаях следует прекратить прием препарата. Из других медикаментозных средств рекомендуется прием адсорбентов (активированный уголь по 1—3 таблетки 3—4 раза в день), буферных алюминийсодержащих антацидов (маалокс, гастал, альмагель и др.) по 1 дозированной ложке 3—4 раза в день через 1 час после еды или цитомукопротектора смекты (диосмектита) по 1 пакетику 3 раза в день после еды.
При преобладании в клинической картине СРК болевых ощущений необходимо назначение лекарственных препаратов, которые обладают спазмолитическим действием. Рекомендуется использовать препараты из группы миотропных спазмолитиков — дицетел (пинавериум бромид) по 50—100 мг 3 раза в день во время еды или дюспаталин (мебеверин) по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, назначаемые на 3—4 недели. Данные препараты оказывают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру кишечника путем селективной блокады кальциевых каналов, расположенных в периферических нервных окончаниях и в клетках гладкой мускулатуры. Кроме данных препаратов, эффективным может оказаться прием других спазмолитиков — спазмомена (отилония бромида) по 40 мг или бускопана (бутилскополамина) по 10 мг 3 раза в день.
Физиотерапевтические процедуры рекомендуются при сильных спастических болях. В этом случае целесообразно назначать согревающие компрессы на живот, тепловые физиопроцедуры, электрофорез с сернокислой магнезией. Большое значение при лечении СРК имеет массаж кишечника. В ряде случаев после 5—6 сеансов массажа отпадает необходимость в применении лекарственной терапии.
Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что у большинства больных с СРК не удается добиться полного выздоровления. Данное заболевание обычно характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Ухудшение самочувствия больных с СРК часто связано с воздействием психоэмоциональных факторов. Тем не менее, синдром раздраженного кишечника не имеет тенденции к прогрессированию и протекает с благоприятным для таких пациентов прогнозом.
Литература
1. Болезни желудочно-кишечного тракта // Дж. Уиллис. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. — М.: Практика, 2000. — С. 27—28.
2. Гончарик И.И. Гастроэнтерология: стандартизация диагностики и обоснование лечения: Справочное пособие. — Мн.: Беларусь, 2000. — 143 с.
3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. // Практикующий врач. — 2001. — Т. 1, № 19. — С. 2—14.
4. Губачев Ю.М., Симаненков В.В. Болезни системы пищеварения. — СПб., 2000. — 53 с.
5. Литвяков А.М. Цикл лекций по внутренним болезням. — Витебск, 1998.
6. Мараховский Ю.Х. Общая гастроэнтерология: Основная терминология и диагностические критерии. — Мн.: Репринт, 1995. — 172 с.
7. Мараховский Ю.Х. // Мед. панорама. — 2001. — Т. 11, № 3. — С. 31—34.
8. О стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения: Приказ МЗ РФ №125 от 17.04.98. — М., 1998. — 40 с.
10. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. — М.: АстраФармСервис, 2001. — 1536 с.
11. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. — Л.: Медицина, 1991. — 224 с.
12. Drossman D.A. // Gut. — 1999. — V. 45 (Suppl. 2). — II1—II5.
13. Rome I.I. // Gut. — 1999. — V. 45 (Suppl. 11).
14. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C. et al. // Gut. — 1999. — V. 45 (Suppl. 2). — II37—II42.
Медицинские новости. - 2002. - №4. - С. 15-19.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.
Любая боль является сигналом того, что что-то плохое происходит в организме. Часто люди без труда находят источник дискомфорта и сами могут указать его причину.
Кишечные колики проявляются сильной болью с характером покалывания. Часто их сопровождает ощущение выталкивания наружу в кишечнике. Локализация боли может быть разной, так как спазмы переходят на следующие участки кишечника. Боль часто настолько сильная, что затрудняет нормальную деятельность. Симптомы, сопровождающие колики кишечника, это, например:
- тошнота;
- вздутие живота;
- чрезмерное газообразование.
Во время приступа кишечной колики больной инстинктивно принимает удобное ему положение, смягчающее дискомфорт, — наклоняется вперед.
Колики у новорожденного или у ребенка проявляются чувством тревоги, сильным плачем и криком, поджиманием ножек, вздутием живота, покраснением лица. У ребенка страдающий вид, ничто и никто не может его успокоить.
Кишечная колика — это довольно распространенная болезнь, которая может коснуться каждого, независимо от возраста и пола. Однако есть группа, особенно подверженная появлению колик, — это новорожденные и младенцы (до 4-го месяца жизни).
Приступообразные боли, которые сопровождаются плачем и беспокойством малыша, появляются у здоровых детей по не выясненным до конца причинам. У младенцев кишечные колики не являются заболеванием. Их причина кроется чаще всего в .
Было отмечено, что колики обычно возникают у малышей между третьим и четвертым месяцем жизни. Чаще это происходит у детей, искусственно вскармливаемых, хотя наблюдается и у малышей, которых кормят грудью. Педиатры считают, что, прежде чем поставить младенцу диагноз «кишечная колика», необходимо исключить другие причины недомоганий. Их может вызвать инфекция, воспаление уха, часто — аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта — аллергия на молоко или молочные продукты и даже на материнское молоко (если она потребляет большое количество коровьего молока).
Колики детские обычно возникают в определенное время дня или ночи, и это повторяется в течение недели или двух. Живот ребенка, страдающего коликами, болезненный и надутый на ощупь.
Плач и раздражительность ребенка могут быть также вызваны голодом или недостаточным потреблением жидкости. Если исключить все эти факторы, а ситуация по-прежнему возвращается, необходимо обратиться за помощью к педиатру.
2 Основные причины
Кишечная колика является результатом . Чаще всего это случается в результате , на что гладкие мышцы отвечают резким, болезненным спазмом. Другой причиной кишечной колики является натяжение брыжейки, например, во время интенсивных физических нагрузок (боль появляется чаще всего на левой стороне брюшной полости).
Среди причин кишечных колик различают:
- незрелость желудочно-кишечного тракта и дефицит его физиологической флоры и нервной системы (причины колик у новорожденных и грудничков);
- употребление тяжелой пищи и блюд, вызывающих газы (например, мучное, бобовые, жареные и жирные блюда, газированные напитки);
- заглатывание большого количества воздуха во время еды (еда в спешке, в стрессе, жадное глотание, разговор во время приема пищи);
- запор;
- залегание инородного тела в желудочно-кишечном тракте;
- пищевая непереносимость (например, непереносимость лактозы);
- аллергия;
- синдром раздраженного кишечника;
- нарушение кровоснабжения кишечника вследствие таких заболеваний, как, например, язвенный колит, дивертикулез кишечника;
- непроходимость кишечника.
Кроме того, причиной и грудных детей является неправильная техника кормления и кормление ребенка в нервной обстановке, в присутствии отвлекающих ребенка раздражителей (например, включен телевизор, радио) — все это приводит к тому, что ребенок во время еды ведет себя беспокойно, плачет и заглатывает большое количество воздуха.
Предполагается также, что могут иметь психогенное основание: наблюдается более частое возникновение заболевания у детей, которые воспитываются в напряженной, нервной обстановке, и беспокойство родителей передается к ребенку.
3 Как бороться с недугом?
Кишечная колика является недомоганием, проходящим без лечения, однако часто боль настолько сильна, что больные ищут эффективные методы для облегчения неприятных симптомов.
Методы, применяемые при кишечной колике, — это:
- массаж живота (выполняется круговыми движениями) или массаж спины;
- наложение на живот теплого компресса (например, грелки или полотенца, намоченного в теплой воде);
- теплая ванна (работает как релаксант на стенки кишечника);
- питье травяного настоя (например, из мяты, фенхеля, ромашки, мелиссы);
- применение препарата, содержащего симетикон (уменьшает вздутие живота, выводит газы);
- применение препаратов, содержащих тримебутин (улучшает перистальтику желудочно-кишечного тракта и регулирует напряжение стенок кишечника);
- борьба с запорами.
Есть много традиционных, так называемых домашних способов борьбы с этой проблемой и у маленьких детей. К ним относятся теплые компрессы, нежный массаж живота, укладывание ребенка на животик. Педиатры рекомендуют носить детей, располагая их на плече взрослого, прикладывая животиком к груди. Это приносит облегчение, потому что вызывает отход газов (собранных в результате аллергической реакции или проглоченного во время еды воздуха). В таких случаях применяются настои из различных трав, в основном из фенхеля. Настой укропа некоторые врачи не рекомендуют, потому что он нередко вызывает именно вздутие живота.
Кишечные колики, приступообразные боли в животе без определенной причины не распространяются на взрослых. У них кишечные колики возникают вследствие нарушений работы кишечника, в связи с язвенной болезнью в анамнезе или другими патологиями, например, при язвенном колите.
4 Эффективные способы
Для предотвращения приступов кишечных колик рекомендуется:
- соблюдать здоровую диету: избегайте жареных, жирных блюд и вызывающих вздутие живота продуктов, таких как лук, капуста, бобовые, сливы, продукты из пшеничной муки, молочные продукты, сладости, газированные напитки, алкоголь;
- применять лекарственные травы и специи для улучшения пищеварения (например, мяту, кориандр, имбирь);
- использовать травяные настои (например, из фенхеля, ромашки, мяты);
- соблюдать режим питания: потребляйте пищу часто, но в небольших количествах;
- принимать пищу в спокойной обстановке, без спешки, без разговоров, маленькими глотками, тщательно пережевывая;
- вести активный образ жизни;
- избегать интенсивных физических нагрузок сразу после еды;
- производить профилактику запоров (в том числе употреблять пищу, богатую клетчаткой, выпивать большое количество жидкости);
- применять пробиотики (отобранные штаммы бактерий, дополняющих физиологическую флору желудочно-кишечного тракта) и пребиотики (вспомогательные вещества, поддерживающин развитие и функционирование физиологической флоры желудочно-кишечного тракта);
- в случае аллергии или пищевой непереносимости исключить из рациона аллергенные продукты;
- в случае непереносимости лактозы применять препараты, содержащие лактазу (фермент для расщепления лактозы).
Большое значение имеет лечение причинной болезни, вызывающей приступы кишечной колики, например, синдрома раздраженного кишечника или рефлюкс-эзофагита желудка.
Колика (дискинезия кишечника спастическая) у детей раннего возраста — полиэтиологический болевой синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребёнка (проявляется беспокойством, плачем). Длительность — более 3 ч/сут. Возникает не реже 3 р/нед. Преобладающий возраст — от 3 нед до 3 мес.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Причины
Этиология . Вегетативная дисфункция. Аллергические и псевдоаллергические реакции. Дистония и дискинезия кишечника. Нарушение кишечного пищеварения (синдром мальабсорбции, дисбактериоз) . Смена естественного вскармливания на искусственное, раннее включение в рацион пищевых добавок.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина. Беспокойство ребёнка, плач. Вынужденное положение — поджимание ножек к животу. Вздутие живота, пальпаторно определяют спазмированную толстую кишку. Диспептические расстройства (отрыжка, диарея или запоры) . Изменение характера стула — непереваренный, с примесью слизи.
Диагностика
Лабораторные исследования. Кал на дисбактериоз. Копрограмма. Содержание углеводов в кале. Бактериологическое исследование кала. Определение содержания общего и специфических IgЕ (к белкам коровьего молока и другим предполагаемым аллергенам) . Исследование на переносимость лактозы. Исследование пота на хлориды.
Специальные исследования. В тяжёлых случаях показана эндоскопия. Слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отёчна, в просвете слизь. Рентгенография органов брюшной полости с целью дифференциальной диагностики с кишечной непроходимостью).
Дифференциальная диагностика. Кишечная непроходимость (механическая, функциональная) . Недокорм. Физиологические процессы грудного периода (например, прорезывание зубов) . Лактазная недостаточность. Диареи инфекционной природы.
Лечение
Лечение. Режим амбулаторный. Диета.. Адаптированные молочные смеси в случае искусственного вскармливания ребёнка.. Ведение пищевого дневника кормящей матери. Методом исключения определяют продукт, вызывающий кишечную колику.. Исключение из рациона кормящей матери и ребёнка продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника (капусты, яблок, соков) . ЛС.. Ветрогонные средства (например, вода укропная) .. Ферменты (панкреатин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза) . Мероприятия во время болевого приступа.. Поглаживание живота по часовой стрелке.. Тепло на живот (тёплая пелёнка) .. Периодическое перекладывание на живот и поглаживание вдоль позвоночника.
Течение и прогноз. Обычно приступы колики исчезают к концу 3 - го месяца жизни. Часто у детей, страдающих в раннем неонатальном периоде коликой, впоследствии наблюдают дискинезии ЖКТ.
Профилактика. Соблюдение техники и режима кормления ребёнка.
МКБ-10 . R10 Боли в области живота и таза
Функциональное расстройство желудка считается, как самостоятельной патологией, так и начальным этапом язвенной болезни, гастрита хронической формы и других заболеваний ЖКТ. Данной формой расстройства, чаще всего, болеют дети и подростки. Спровоцировать патологию могут различные факторы. При назначении лечения и профилактических мер учитываются показания МКБ 10.
Международная классификация по болезням различает функциональной расстройство как самостоятельную нозологическую единицу. По МКБ 10 ФРЖ относят к XI классу, а именно к болезням органов пищеварения. Согласно данной классификации, патологии присущ специальный код – К00-К93. Подобный раздел достаточно большой и многогранный.
Функциональное расстройство желудка по МКБ 10 имеет отметку К31, принадлежащую разделу других болезней желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки.
Функциональное расстройство — это своеобразное нарушение пищеварительной функции, секреции соляной кислоты и моторики, развивающееся на фоне отсутствия изменения анатомического характера. Диагноз ФРЖ ставят только в том случае, если обследование не обнаруживает никаких органических изменений или нарушений, но при этом у человека наблюдается симптоматика.
- Диспепсический синдром, имеющий функциональный характер. Клиническая картина подобного недомогания проявляется следующим образом: вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, быстрое насыщение, болевой синдром в животе, а также чувство дискомфорта. В некоторых случаях возникает отвращение к любой пище и отрыжка.
- Аэрофагия – процесс, когда человек заглатывает очень много воздуха, который впоследствии отрыгивается либо всасывается в полость кишечника.
- Пилороспазм функциональный – состояние, когда желудок находится в состоянии спазма. В результате пища не способна попасть в двенадцатиперстную кишку, наблюдается рвота с кусками непереваренной пищи.
При подобной симптоматике больному предлагают пройти ультразвуковое исследование, ФЭГДС, рентгенографию, однако мероприятия не выявляют сбоев.
Функциональное расстройство желудка лечится симптоматическими препаратами. Для терапии прописывают специальную диету. Назначаются адсорбенты, спазмолитики, гастропротекторы, ферменты, а также антацидные препараты. В некоторых случаях рекомендуют прием успокоительных средств, поскольку причиной многих заболеваний желудочно-кишечного тракта является стресс, неврозы, эмоциональное перенапряжение.
Классификация функциональных нарушений
Кишечные колики – распространенный симптом, имеющий вид спазма в животе. Согласно международной классификации заболеваний, колики являются функциональным расстройством, их относят к патологиям пищеварительных органов. Этиология кишечных колик весьма разнообразна: интоксикация организма, отравления разной природы, наличие нарушений в работе органов пищеварения, глистов, инфекционные болезни, воспалительные процессы и аномалии в полости кишечника. Симптоматические проявления данного типа расстройства: рвота и тошнота, чрезмерное газообразование, вздутие живота, наличие сильных резких болей, которым присущ режущий, колющий характер.
Что касается классификации, то в соответствии с формой клинических проявлений функциональное расстройство желудка бывает:
- смешанным;
- диспепсическим;
- болевым.
Учитывая тип нарушения пищеварительного процесса, различают такие формы:
- нормостеническая;
- гиперстеническая;
- гипостеническая;
- астеническая.
Кроме перечисленных, существуют особые формы функционального расстройства, к которым относят: рвоту, острое и внезапное расширение желудка, а также аэрофагию.
Что касается лечения и профилактики ФРЖ, то основная цель всех осуществляемых мероприятий состоит в том, чтобы нормализовать моторно-эвакуаторную и секреторную деятельность желудка. Терапия осуществляется амбулаторно, госпитализация необходима только в случае стойкого болевого синдрома, а также при обострении основной патологии, которая спровоцировала вторичное нарушение в деятельности желудочно-кишечного тракта.
Согласно МКБ 10, функциональное расстройство пищеварения принято считать самостоятельным заболеванием. Какой бы ни была симптоматика, сопровождающая данную патологию, необходима консультация врача, диагностика и лечение.
