Двигательный корешок тройничного нерва входит в состав. Ядра тройничного нерва. Мигательный рефлекс

Тройничный нерв (V черепно-мозговой нерв, п. trigeminus) является наиболее крупным че­репно-мозговым нервом и относится к смешан­ным нервам. Он обладает двигательными, чув­ствительными и вегетативными волокнами . Двигательные нейроны ин-

нервируют жевательные мышцы. Чувствитель­ные ядра обеспечивают тактильную, темпера­турную, болевую, проприорецептивную, виб­рационную чувствительность структур голо­вы. Необходимо отметить, что чувствительная иннервация структур глаза (роговица, склера, увеальный тракт) довольно существенно отли­чается от иннервации других структур головы тем, что отсутствует при этом полный спектр соматосенсорной чувствительности. Структу­рам глаза при возбуждении чувствительных рецепторов свойственно только возникновение чувства боли и раздражения.

Еще одной особенностью чувствительной иннервации глаза является то, что, поскольку ветви тройничного нерва собирают сенсорную информацию не только с образований глазни­цы, но и вне ее, раздражение рецепторов вдали от содержимого глазницы может привести к появлению боли в глазном яблоке.

Для офтальмолога анатомия тройничного нерва особенно важна, поскольку с его патоло­гией связано большинство синдромов, сопро­вождающихся болью и требующих участия в диагностике и лечении нейропатолога. Важно знать анатомию этого нерва и для проведения правильной анестезии. Тройничный нерв обес­печивает большинство рефлексов (мигатель­ный, роговичный и др.) .

Ядра и связи в ЦНС. Ядра тройничного нер­ва расположены в среднем, продолговатом моз­ге, а также 2-3 верхних шейных сегментах спинного мозга (рис. 4.3.2; 4.3.11-4.3.12, см. цв. вкл.).

Выявляются четыре основных ядра, три из которых чувствительные и одно двигательное. К чувствительным ядрам относятся ядро сред­немозгового тракта тройничного нерва (nucl. mesencephalicusi n. trigeminalis), мостовое ядро тройничного нерва {nucl. pontinus п. tri­geminalis) и ядро (нижнее) спинномозгового тракта {nucl. spinalis (inferior) n. trigeminalis).

Единственное двигательное ядро {nucleus motorius n. trigeminalis) также лежит в мосту, но несколько медиальней чувствительного и кпереди от ядра отводящего нерва .

Чувствительные волокна берут свое начало в тройничном ганглии (Гассеров узел), нейроны которого униполярны (рис. 4.3.12). Отростки этих нейронов делятся на две ветви: централь­ную и периферическую. Центральные волокна составляют чувствительный корешок тройнич­ного нерва. Направляется он к мосту, где в свою очередь делится на две ветви: восходя­щую и нисходящую. Восходящие волокна яв­ляются проводниками тактильной и проприо-рецептивной чувствительности. Заканчиваются они в ядре среднемозгового тракта тройничного нерва .

Нисходящие волокна, являющиеся провод­никами болевой и температурной чувствитель­ности, образуют спинальный корешок тройнич-

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Ного нерва. Этот корешок проходит через мост, продолговатый мозг и два или три верхних шейных сегмента спинного мозга и заканчива­ется в ядре (нижнем) спинномозгового тракта (п. tractus spinalis n. trageminalis) (рис. 4.3.12, 4.3.13).

Нисходящий путь объединяет и обрабаты­вает информацию, идущую от пятого, седьмого и десятого черепных нервов, а также второго и третьего шейных чувствительных корешков.

К 3, 1 и 2-му полям коры головного мозга

Рис. 4.3.13. Спинноталамический тракт и его участие в формировании ветвей тройничного нерва:

/ - ядра таламуса; 2, 3 - тройнично-таламический тракт; 4 - ядро спинномозгового тракта V нерва; 5 - спинномозговой тракт V нерва; 6 - спинномозговое ядро V нерва; 7 - спинномозговой тракт V нерва; 8 - тройнично-таламический тракт; 9 - спинно­мозговой тракт; 10 - спинномозговое ядро тройничного нерва; // - нижнечелюстной нерв; 12 - тройничный ганглий; 13 -глаз­ной нерв; 14 - верхнечелюстной нерв

Этот путь облегчает восприятие внешних раз­дражителей или ингибирует их. Повреждение нисходящего пути, что бывает при синдроме Валенберга-Захарченко, в большей степени приводит к нарушению болевой чувствитель­ности и в меньшей - к температурной и так­тильной. Результатом повреждения нисходя­щего тракта является и нарушение «мигатель­ного» рефлекса.

Ядро среднемозгового пути тройничного не­рва (п. mesencephalicus) состоит из крупных униполярных клеток. Обеспечивает оно пропри-орецептивную чувствительность жевательных и мимических мышц. При этом волокна, идущие от мышц, достигают среднемозгового ядра без образования синапсов в Гассеровом ганглии. Нисходящие волокна от ядра среднемозгового тракта достигают также двигательного ядра тройничного нерва (рис. 4.3.12).

В настоящее время нет данных относитель­но того, какое ядро из перечисленных ядер контролирует тонус наружных мышц глаза или учитывает положение глаза в пространстве.

Нейроны чувствительных ядер образуют второй нейрон, отростки которого направляется к зрительному бугру, формируя при этом трой­нично-таламический тракт {tractus trigemino-thalamicus) (рис. 4.3.13). Называется он также тройничной петлей (lenniscus trigeminalis). Большая часть волокон этого тракта при про­хождении перекрещивается.

Третий нейрон представлен клетками зри­тельного бугра. В свою очередь отростки ней­ронов зрительного бугра направляются к коре головного мозга в область задней центральной извилины и теменной доли. Здесь и локализу­ются корковые отделы кожного анализатора (рис. 4.3.13).

Периферические ветви отростков нейронов гассерова узла формируют три ствола. Эти стволы в основном и составляют три главные ветви тройничного нерва - глазной, верхне­челюстной и нижнечелюстной нервы. В нижне­челюстном нерве определяются и двигательные волокна.

Двигательное ядро тройничного нерва (nucl. motorius nervi trigeminalis) находится медиаль-ней верхнего чувствительного ядра в месте пе­рехода средней трети моста в верхнюю. Во­локна его становятся частью нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Ядро получает во­локна от обоих полушарий головного мозга, ре­тикулярной формации, красного ядра (nucleus ruber), крыши среднего мозга (tectum mesen-cephali), медиального продольного пучка (fasci­culus longitudinalis medialis).

С корой мозга двигательное ядро тройнично­го нерва связано при помощи волокон, отходя­щих от гигантских клеток (клетки Беца). Эти клетки расположены в нижней трети передней центральной извилины. Они вначале идут в со­ставе лучистого венца, затем внутренней сум-

Ки. Эти волокна совершают неполный пере­крест. Аксоны двигательного ядра формируют двигательный корешок, иннервирующий жева­тельные мышцы (m. masseter, т. temporalis, т. pterygoideus), барабанную перепонку .

Ход нерва и отношение его к окружающим стуруктурам. Два корешка нерва появляются несколько выше середины уровня наружной по­верхности моста (рис. 4.3.1). Чувствительный корешок самый большой и располагается снизу и снаружи двигательного корешка (рис. 4.3.10, 4.3.14).

Оба корешка проходят вперед, поднимаясь через цистерну моста в заднюю черепную ямку, и достигают борозды на верхней границе каме­нистой кости. На всем этом протяжении они окутаны мягкой и паутинной мозговыми обо­лочками. Лицевой нерв и преддверно-улитко-вый нерв снизу тройничного нерва отклоня­ются по направлению слухового отверстия. Выше расположен мозжечок и блоковый нерв (рис. 4.3.14).

Отводящий нерв, появляющийся приблизи­тельно в 1,5 см ниже и медиальней тройнич­ного нерва, постепенно приближается к нему.

Тройничный нерв прободает твердую мозго­вую оболочку и в средней черепной ямке при­соединяется к задней вогнутой поверхности ганглия тройничного нерва (Гассеров ганглий). Таким образом, нерв поступает в среднюю че-

репную ямку через апертуру, сформированную вырезкой каменистой кости и твердой мозговой оболочкой.

Узел (ганглий) тройничного нерва (Гассе­ров ганглий; полулунный ганглий). Тройнич­ный ганглий лежит в ямке, расположенной ла-теральней верхушки каменистой части височной кости (рис. 4.3.5, 4.3.14). Отделен он от внут­ренней сонной артерии тонкой костной плас­тинкой крыши foramen lacerum . Ганглий окутан твердой мозговой оболочкой, образующей тройничную пазуху (cavum tri-geminale), выстланную паутинной оболочкой. Таким образом, оба корешка и задняя половина ганглия омываются спинномозговой жидкостью.

Латеральней ганглия располагается foramen spinosum, через которое проходит средняя ме-нингеальная артерия. С внутренней стороны лежат пещеристая пазуха, внутренняя сонная артерия и глазодвигательные нервы. Нависает над ним гипофиз. Еще выше располагаются ви­сочная доля, а также нижние большие и малые (поверхностные) каменистые нервы, двигатель­ный корешок тройничного нерва и внутренняя сонная артерия.

Вогнутая задняя поверхность ганглия непре­рывна с чувствительным корешком. Из пере­дней выпуклой поверхности ганглия отходят глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная нервные ветви (рис. 4.3.5, 4.3.14).

16 15 14 13 12

Рис. 4.3.14. Отношение черепно-мозговых нервов к структурам мозга и передней черепной ямке (по Wolff, 1951):

1 - мозжечок; 2 - верхняя мозжечковая артерия; 3 - верхние и нижние бугорки четверохолмия; 4 - блоковый нерв; 5 - задняя мозговая артерия; 6 -глазодвигательный нерв; 7 - средняя мозговая артерия; 8 - передний клиновидный отросток; 9 -верхняя глазничная щель; 10 - глазная ветвь тройничного нерва; // - вторая ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв); 12 - третья ветвь тройничного нерва (нижнечелюстной нерв); 13 - средняя менингиальная артерия; 14 - тройничный ганглий; 15 - внутренняя

сонная артерия; 16 - тройничный нерв

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Гассеров ганглий получает также волокна от симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

От задней части ганглия исходят волокна, направляющиеся к твердой мозговой оболочке.

Иногда при тщательном микроскопическом исследовании можно обнаружить небольшие скопления ганглиозных клеток в виде узелков, прилежащих к основному телу ганглия.

Необходимо отметить, что большинство ней­ронов ганглия униполярны. Их периферические отростки проходят в три разветвления трой­ничного нерва, а центральные направляются к тройничным ядрам ствола мозга. Проприоцеп-тивные аксоны проходят через ганглий к нейро­нам ядра среднемозгового тракта.

Направленные на периферию волокна идут в составе трех главных ветвей тройничного нер­ва, отходящих от выпуклого края узла: глаз­ная ветвь, верхнечелюстная и нижнечелюст­ная (рис. 4.3.14-4.3.17). Сейчас мы более под­робно опишем ход ветвей тройничного нерва.

Глазной нерв (глазная ветвь) (п. ophtal-micus, V,). Наименьшей ветвью тройничного

Рис. 4.3.15. Схема распределения ветвей тройничного нерва:

/ - наружный носовый нерв; 2 - подблоковый нерв; 3 - над-блоковый нерв; 4 - лобная ветвь лицевого нерва; 5 - нижне­глазничная щель; 6 - верхнеглазничное отверстие; 7 - глазной нерв; 8 -круглое отверстие; 9 - тройничный ганглий; 10 - ядро среднемозгового тракта; // - мостовое ядро; 12 - двигательное ядро; 13 - ядро спинномозгового тракта; 14 - овальное отвер­стие; /5 - ушной ганглий; 16 - язычный нерв; 17 - нижний луночный нерв; 18 - нижнечелюстное отверстие; 19 - нижне­челюстной канал; 20 - нижнечелюстной нерв; 21 - подбородоч­ный нерв; 22 - подчелюстная и подъязычная железы; 23 - под­челюстной ганглий; 24 - нижнеглазничный нерв; 25 - перед­ние верхние луночные нервы; 26 - нижнеглазничное отверстие; 27 -верхнечелюстной нерв; 28 - крылонебный ганглий

Рис. 4.3.16. Схематическое изображение ветвей

и анастомозов первой ветви тройничного нерва

(по Wolff, 1951):

1 - возвратная ветвь к намету мозжечка; 2 - зрительный нерв; 3 - носо-ресничный нерв; 4 - чувствительный корешок; 5 -зад­ний решетчатый нерв; 6 - длинный ресничный нерв; 7 - носо­вой нерв; 8 - надблоковый нерв; 9 - блок; 10 - носовой нерв; // - кожа; 12 - стенка глазницы; 13 - слезная железа; 14 - верхнегланичный нерв; 15 - соединительные ветви к скуловому нерву; 16 -короткие ресничные нервы; 17 - верхнеглазничная щель; 18 - слезный нерв; 19 - лобный нерв; 20 - круглое от­верстие; 21 22 - третье ответвление тройничного нерва и овальное отверстие; 23 - рес­ничный ганглий

Рис. 4.3.17. Схема разветвления второй ветви тройнич­ного нерва (по Wolff, 1951):

1 - задне-верхние альвеолярные ветви; 2 - большой нерв твер­дого неба; 3 - добавочные нервы твердого неба; 4 - глоточный нерв; 5 - видиев нерв; 6 - овальное отверстие; 7 - чувстви­тельные корешки тройничного нерва; 8 - двигательный корешок; 9 -первая ветвь тройничного нерва; 10 - возвратная ветвь; // - круглое отверстие, 12 - вторая ветвь тройничного нерва; 13 - скуловой нерв; 14 - слезный нерв; /5- анастомозирую-щая ветвь; 16 - подглазничное отверстие и нерв; 17 - пальпе-бральная ветвь; 18 - носовая ветвь; 19 - губная ветвь; 20 передне-верхние альвеолярные ветви; 21 - крылонебный ганглий

Ънутричерепные нервы и иннервация глаза

нерва является глазной нерв (рис. 4.3.14- 4.3.16). Проникает нерв в пещеристую пазуху, располагаясь латеральней внутренней сонной артерии. Лежит он между блоковым и верхне­челюстным нервами . В пещеристой па­зухе нерв посылает проприоцептивные ветви к глазодвигательному, блоковому и отводящему двигательным нервам. Он также отдает ветви, обеспечивающие чувствительную иннервацию сосудов головного мозга. Кроме того, он иннер-вирует твердую мозговую оболочку, переднюю черепную ямку, пещеристую пазуху, венозный синус твердой мозговой оболочки, крышу кли­новидной кости, пещеру Микеля (Mickel), на­мет мозжечка (tentorium cerebelli). Глазная ветвь тройничного нерва проникает в глазницу через верхнеглазничную щель и отдает следую­щие ветви (рис. 2.1.9, 4.3.16):

1. Слезный нерв.

2. Лобный нерв:
надблоковый;
надглазничный.

3. Носо-ресничный нерв:

сенсорный корешок ресничного ганглия;

длинные ресничные нервы;

задние решетчатые нервы;

подблоковый нерв;

передние решетчатые нервы;

медиальный носовой;

латеральный носовой;

наружный носовой.

Слезный нерв. Слезный нерв (п. lacrimalis) является самой маленькой ветвью. Проходит он вперед в среднюю черепную ямку и проникает в глазницу через широкую часть верхнеглазнич­ной щели над сухожильным кольцом, латераль­ней лобного и блокового нервов и выше и ме-диальней глазной вены. В глазнице нерв про­ходит вдоль от нижней границы наружной пря­мой мышцы и направляется к слезной железе . Последние две трети пути нерв сопро­вождает слезная артерия. Перед проникнове­нием в железу слезный нерв соединяется со скуловым нервом посредством ветви, идущей от крылонебного ганглия, проходит через же­лезу, иннервируя ее (рис. 4.3.17). Иннервирует он также кожу и конъюнктиву вокруг слезной железы (рис. 4.3.16, 4.3.18). Слезный нерв не­сет также парасимпатические волокна, обеспе­чивающие рефлекс слезоотделения (см. «Веге­тативная нервная система»).

Лобный нерв. Лобный нерв (п. frontalis) - наибольшая ветвь тройничного нерва. Отделя­ется он от тройничного нерва в пещеристой пазухе, непосредственно вблизи верхнеглаз­ничной щели. При проникновении в глазницу через сухожильное кольцо нерв лежит снаружи лобного и блокового нервов. Затем он направ­ляется вперед между надкостницей и лева-тором верхнего века. Недалеко от края глаз­ницы лобный нерв разделяется на надблоковую и верхнеглазничную ветви. Пройдя через лоб-

Рис. 4.3.18. Особенности чувствительной иннервации кожи лица и век:

/ - надглазничный; 2 - надблоковый; 3 - подблоковый; 4 - слезный; 5 - ушно-височный; 6 - скуло-височный; 7 - скуло-лицевой; 8 - подглазничный; 9 - наружный носовой; 10 - щеч­ный; //-большой ушной; 12 - поперечный шейный; 13 - подбородочный; 14 - лобный

ную вырезку, нерв заканчивается в коже лба (рис. 2.3.44, 4.3.16, 4.3.18).

Надблоковый нерв. Надблоковый нерв (п. supratrochlearis) обычно меньших размеров, чем верхнеглазничный. Он проходит вперед и выше блока верхней косой мышцы. Вблизи блока нерв контактирует с нижнеглазничной ветвью носо-ресничного нерва.

Вместе с надблоковой артерией нерв подни­мается по орбитальному краю приблизительно в 1,25 см от средней линии в глубине круговой мышцы глаза и мышцы, сморщивающей бровь. Он отдает ветви коже лба, верхнему веку и конъюнктиве (рис. 2.3.43, 2.3.44, 4.3.18).

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Надглазничный нерв. Надглазничный нерв (п. supraorbitalis) представляет собой большую конечную ветвь лобного нерва. Он проходит над леватором верхнего века вместе с верхнеглаз­ничной артерией, располагаясь медиальней нее, и затем покидает глазницу через верхнеглазнич­ную вырезку или отверстие. Иногда верхнеглаз­ничный нерв делится в глазнице на медиальную и латеральную ветви. В таких случаях латераль­ная ветвь занимает верхнеглазничную вырезку, а медиальная пересекает край глазницы между блоком и верхнеглазничной вырезкой. Обычно медиальная ветвь занимает отдельную вырезку или редко проходит через отверстие.

Надглазничный нерв иннервирует лоб и скальп, а также леватор верхнего века и конъ­юнктиву (рис. 4.3.18). В скальпе нерв распо­лагается между надкостницей, круговой мыш­цей глаза и лобной мышцей. Проникая через мышцы, нерв достигает кожи. Веточки, направ­ляющиеся к верхнему веку, проходят через кру­говую мышцу. Верхнеглазничный нерв, кроме того, через небольшие отверстия в области вехнеглазничной вырезки посылает веточки лобной пазухе и костной ткани.

Носо-ресничный нерв. Носо-ресничный нерв (п. nasociliaris) берет свое начало из глазного нерва, с его нижней и медиальной стороны, и является первой терминальной ветвью. Сред­ний по размеру относительно слезного и лобно­го нервов он располагается первым на наруж­ной стенке пещеристой пазухи. Он проходит через верхнеглазничную щель в пределах сухо­жильного кольца, между ветвями глазодвига­тельного нерва вблизи симпатического корешка ресничного ганглия, который лежит снизу и медиальней него .

В глазнице носо-ресничный нерв проходит вместе с глазной артерией выше зрительного нерва. При этом он расположен перед верхней ветвью глазодвигательного нерва и ниже верх­ней прямой мышцы глаза. Около передних ре­шетчатых отверстий он разделяется на подбло-ковый и передний решетчатый нервы.

Подблоковый нерв (п. infratrochlearis) яв­ляется конечной ветвью носо-ресничного нерва. Этот нерв проходит по нижней границе верхней косой мышцы и ниже блока. Около блока он объединяется с надблоковым нервом и появлет-ся на лице. Его ветви иннервируют кожу и конъюнктиву медиального угла глаза, а также корень носа, слезный мешок, слезные канальцы и слезное мясцо (рис. 2.3.43, 2.3.44, 4.3.18). Он также объединяется с верхнеглазничным и нижнеглазничным нервами.

Существует ряд вариантов строения подбло-кового нерва. Иногда его вообще нет, а его функцию выполняет надблоковый нерв. Неред­ко ветви подблокового нерва отходят от перед­него решетчатого нерва и направляются к ле-ватору верхнего века, глазодвигательному и отводящему нервам, а также к лобной пазухе.

Передний решетчатый нерв (п. ethmoidales anterior) проходит между верхней косой и внут­ренней прямой мышцами. Он оставляет глаз­ницу вместе с передней решетчатой артерией, проходя через передний решетчатый канал. Иннервирует он медиальную и переднюю часть решетчатой пазухи.

Затем передний решетчатый нерв поступает в переднюю черепную ямку через решетчатую пластинку. Проходит он, окруженный твердой мозговой оболочкой, к «носовому разрезу» в решетчатой пластинке, прилегая вплотную к переднему полюсу обонятельной луковицы, но отделенный от нее твердой мозговой оболоч­кой. Направляясь кпереди, нерв проходит через продырявленную пластинку решетчатой кости в полость носа, отдает веточку к слизистой оболочке лобной пазухи. Здесь латеральные носовые ветви иннервируют переднюю и верх­нюю часть наружной стенки носа, а медиаль­ные носовые ветви иннервируют переднюю часть перегородки.

Нерв занимает борозду на задней поверхно­сти носовой кости, а затем появляется на лице в виде наружного носового нерва, направляясь к коже по хрящевой части носа до его кончика.

Задний решетчатый нерв (п. ethmoidalis posterior) входит через заднее решетчатое от­верстие в задние решетчатые ячейки и иннерви­рует слизистую оболочку последних и слизис­тую оболочку основной пазухи.

Длинные ресничные нервы (пп. ciliares longi) представлены 2-3 стволиками, идущими недалеко от зрительного нерва. Подходят они к глазному яблоку, анастомозируют с короткими ресничными нервами, идущими от ресничного ганглия, и иннервируют сосудистую оболочку и склеру, роговицу, ресничную мышцу, а симпа­тическими волокнами - дилятатор .

Ресничный ганглий. Ресничный ганглий (gangl. ciliare) небольших размеров (передне-задний размер равен 2 мм, а вертикальный ра­вен 1 мм). Лежит он в заднем отделе глазницы в 1 см впереди зрительного отверстия между зрительным нервом и наружной прямой мыш­цей глаза. От мышцы он отделен жировой клет­чаткой (рис. 2.6.1, 2.6.2, 4.3.16).

Обычно ганглий находится вблизи глазной артерии. Сзади в него входит три корешка или веточки: длинный, или сенсорный, корешок; короткий, или парасимпатический, и симпати­ческий корешок.

Через ресничный ганглий проходят без пре­рывания чувствительные и симпатические во­локна. У некоторых позвоночных они фактичес­ки обходят ганглий, а в ганглии остаются толь­ко парасимпатические волокна.

Сенсорный корешок. Длинные, или сенсор­ные, нервные ветви, исходящие из ресничного ганглия, сразу поступают в глазницу. Их дли­на равна 6-12 мм. Проходят они по наруж­ной поверхности зрительного нерва по направ-

Внутричерепные нервы и иннервация глаза

Лению к задней части ганглия. Содержит коре­шок сенсорные волокна от роговой оболочки, радужки и ресничного тела и, возможно, симпа­тические волокна к дилятатору радужки.

Короткий корешок. Короткий, или мотор­ный, корешок оставляет нерв и иннервирует нижнюю косую мышцу в нескольких миллимет­рах от нижней ветви глазодвигательного нерва. Он толще сенсорного корешка. Длина его око­ло 1-2 мм. Проходит он вперед по направле­нию задней части ганглия и несет парасимпати­ческие волокна к сфинктеру и ресничной мыш­це. В ганглии эти волокна образуют синапсы.

Симпатический корешок. Симпатический корешок исходит из внутреннего сонного спле­тения и пересекает верхнеглазничную щель в пределах сухожильного кольца, снизу и меди-альней носо-ресничного нерва. Он прилежит к длинному корешку и поступает в ганглий меж­ду другими корешками. Этот корешок несет сосудосуживающие волокна к сосудам глаза и, возможно, к дилятатору радужки.

Кровоснабжение ресничного ганглия обеспе­чивается задними ресничными артериями, мы­шечной артерией, глазной артерией и централь­ной артерией сетчатки.

Ветви. Преганглионарные парасимпатичес­кие нейроны, чьи аксоны достигают ресничного ганглия, находятся в добавочных глазодвига­тельных ядрах. В ганглии они образуют синап­сы с дендритами и телами постганглионарных нейронов, чьи мякотные аксоны формируют ко­роткие ресничные нервы. Ресничные нервы со­держат маленькие группы ганглиозных клеток.

Короткие ресничные нервы, числом 6-10, появляются в передней части ресничного ганг­лия в виде двух групп (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.4, 4.3.16). Сопровождаются эти нервы короткими ресничными артериями, располагаясь как выше, так и ниже зрительного нерва.

Необходимо отметить, что короткие реснич­ные нервы контактируют между собой и с длин­ными ресничными нервами, обеспечивая тем самым иннервацию зрительного нерва и глаз­ной артерии. В последующем нервные стволы прободают склеру вокруг зрительного нерва и распространяются вперед между сосудистой оболочкой и склерой, формируя в ресничной мышце так называемое ресничное сплетение.

Верхнечелюстной нерв (V 2). Верхнечелюст­ной нерв (п. maxillaris) (чувствительный) по размерам занимает как бы промежуточное по­ложение между глазным и нижнечелюстным нервами. В пещеристой пазухе он располагает­ся снизу и латерально в борозде большого кры­ла клиновидной кости. Борозда приближается к круглому отверстию. Через последнее верхне­челюстной нерв и проникает в крылонебную ямку (рис. 4.3.5). Разворачиваясь и смещаясь кнаружи позади небной кости, он делится у нижней глазничной щели на подглазничный и скуловой нервы (рис. 4.3.14, 4.3.15, 4.3.17).

В полости черепа верхнечелюстной нерв рас­полагается в стенке пещеристой пазухи снизу и кнаружи. Выше него лежит глазной нерв, а кнаружи височная доля головного мозга. В тех случаях, когда клиновидная пазуха больших размеров, нерв может простираться в большое крыло клиновидной кости между овальным и круглым отверстиями. В подобных случаях он повреждается при заболеваниях пазухи.

В крылонебной ямке нерв находится около конца верхнечелюстной артерии, сплетения вен, а также вблизи решетчатой пазухи в глазнич­ном отростке небной кости.

Верхнечелюстной нерв отдает многочислен­ные ветви (рис. 4.3.15, 4.3.17). К ним относятся:

Средний нерв твердой мозговой оболочки (п. meningeus medius), иннервирующий твер­дую мозговую оболочку в передней части сред­ней черепной ямки.

Крылонебные нервы (пп. pterygopalatini). В крылонебной ямке два коротких крылонеб-ных нерва образуют сенсорный корешок крыло-небного ганглия (рис. 2.4.7, 4.5.2, 4.3.15, 4.3.17).

Задние верхние луночные (альвеолярные) нервы (rr. alveolares superiores posteriores), которых обычно три. Отходят они вблизи верх­нечелюстного нерва и разделяются на ветви в области нижнеглазничной щели (рис. 4.3.17, 4.5.2). Эти нервы проникают в каналы верхней челюсти через маленькие отверстия на нижне­височной поверхности, иннервируя зубы, ткани десны, перидонтальные связки и слизистую верхнечелюстной пазухи.

Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) про­двигается вперед в глазницу от нижнеглазнич­ной щели по глазничной поверхности верхней челюсти, располагаясь первоначально в бороз­де, а затем в канале. Вместе с нижнеглазнич­ной артерией он появляется на лице, проходя через нижнеглазничное отверстие. Затем под­глазничный нерв появляется между леватором верхней губы и леватором угла рта (angulus oris), разделяясь при этом на множество вет­вей, основными из которых являются: лаби­альные, носовые и пальпебральные. Некоторые нервные стволы указанных ветвей объединяют­ся с ветвями лицевого нерва и иннервируют кожу. При этом лабиальные ветви иннервируют верхнюю губу и слизистую оболочку преддве­рия от срединной линии до второго зуба. Носо­вые ветви иннервируют нижнюю часть носа. Пальпебральные ветви иннервируют кожу и конъюнктиву нижнего века.

Ветви среднего верхнего луночного (аль­веолярного, зубного) нерва отходят в нижне­глазничной борозде и спускаются по латераль­ной стенке верхней челюсти по направлению к верхним зубам и слизистой оболочке пазухи.

Передний верхний луночный (альвеоляр­ный, зубной) нерв возникает в нижнеглазнич­ном канале, изгибается в латеральную сторону и затем направляется вниз и медиально ниже

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Нижнеглазничного отверстия. Иннервирует он клык и резцы, слизистую оболочку гайморовой пазухи и переднюю, нижнюю наружную стенки дна носа.

Скуловой нерв (п. zigomaticus) отходит от верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке. Вместе с подглазничным нервом он входит в глазницу через нижнеглазничную щель. Затем он разделяется на скуло-височную (г. zygoma-ticotemporalls) и скуло-лицевую (г. zygomatico-facialis) ветви. Это происходит после его вхож­дения через foramen zigomaticoorbitale в ску­ловую кость.

Скуло-височная ветвь поднимается в бороз­де, расположенной на наружной стенке глазни­цы, и контактирует со слезным нервом, обеспе­чивая путь вегетативных волокон к слезной железе. Затем ветвь проникает в канал скуло­вой кости, ведущий к височной ямке. Здесь нервный ствол поднимается, прободает височ­ную фасцию позади скулового бугорка и кон­тактирует с ветвями лицевого нерва, иннерви-руя кожу впереди височной области до края глазницы.

Скуло-лицевая ветвь также поступает в ка­нал, расположенный в скуловой кости и веду­щий нерв к лицу. Здесь нерв, контактируя с лицевым нервом, пересекает круговую мышцу и иннервирует кожу щеки (рис. 2.3.43, 2.3.44, 4.3.18).

Крылонебный ганглий. Крылонебный ганг­лий (Микеля) (gangl. sphenopalatine) распо­лагается в верхней части крылонебной ямки (fossa pterygopalatina) и связан с верхнече­люстным нервом двумя крылонебными ветвя­ми, или корешками (рис. 4.3.15, 4.3.17).

Сенсорные ветви. Крылонебный ганглий несет чувствительные волокна от верхнече­люстного нерва по направлению заднего кры-лонебного нерва. Большинство волокон по­следнего оставляют ганглий и обеспечивают чувствительную иннервацию тканей глазницы, носа и глотки. Некоторое количество волокон возвращается в верхнечелюстной нерв через передний корешок. Ни одно из этих волокон не прерывается в ганглии.

Двигательные ветви. Нерв крыловидного канала сформирован в foramen lacerum сраще­нием большего каменистого (парасимпатичес­кого) нерва, идущего от коленчатого (g. genicu-late) ганглия, с глубоким каменистым нервом, идущим от симпатического сплетения внутрен­ней сонной артерии (рис. 2.4.7; 4.3.20, см. цв. вкл.). Нерв, таким образом, является смешан­ным пучком вегетативных нервных волокон.

Он проходит через канал в клиновидной кости в направлении крылонебной ямки, где и присоединяется к ганглию.

Глубокий каменистый нерв берет начало из нейронов верхнего шейного симпатического ганглия через каротидное сплетение. Эти пост-

ганглионарные волокна пересекают крылонеб­ный ганглий (ganglion pterygopalatinum), не образуя в нем синапсов. Затем он ветвится, и часть волокон, вероятно, поступает в верхне­челюстной нерв через передний корешок. Таким образом, все симпатические волокна проходят через ганглий. Они, главным образом, являют­ся сосудосуживающими и функционируют на территории, иннервируемой ветвями верхнече­люстного нерва.

Больший каменистый нерв содержит пара­симпатические преганглионарные волокна и образует синапсы с постганглионарными нейро­нами в крылонебном ганглии. Эти волокна ин-нервируют слезную железу, достигая ее через скуловой нерв и контактируя при этом со слез­ным нервом. Другие парасимпатические волок­на иннервируют железы слизистой носа, носо­глотки, пазух носа и неба. Единственным мес­том образования этими волокнами синапсов является ганглий. Их преганглионарные нейро­ны лежат в верхнем слюноотделительном ядре моста, а их аксоны оставляют ствол мозга вме­сте с промежуточным нервом (п. intermedius) (рис. 4.3.20). При стимуляции этого тракта по­является не только слезотечение, но и повы­шается секреция желез слизистой оболочки по­лости носа и неба.

Каждая из ветвей ганглия может включать все три компонента - соматический чувстви­тельный, парасимпатический секреторный и симпатический вазомоторный .

Носо-небный нерв поступает в полость носа через foramen sphenopalatine. Затем он пересе­кает крышу, спускается в борозде на сошнике (vomer) и иннервирует слизистую оболочку по­лости носа и надкостницу резцов.

Задние верхние носовые нервы также по­ступают в полость носа через foramen sphe­nopalatine, разворачиваются кпереди и иннер­вируют задне-верхнюю часть наружной стенки носа и часть перегородки. Делятся они на ла­теральные и медиальные группы нервных ве­точек.

Большой небный нерв спускается в канале, лежащем между верхней челюстью и верти­кальной небной пластинкой. При этом он отда­ет многочисленные веточки, которые проника­ют в костную ткань и иннервируют слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи и задне-ниж-нюю часть наружной стенки носа.

Маленькие небные нервы являются ветвями больших небных нервов. Они проникают в ма­ленькие небные каналы позади гребня небной кости, разворачиваются кзади, распространя­ясь в слизистой оболочке обеих поверхностей мягкого неба.

Глоточная ветвь проходит через canalis pa-latinovaginal и иннервирует слизистую носо­глотки.

Орбиторесничный нерв. При помощи свето­вой и электронной микроскопии Ruskell

Внутричерепные нервы и иннервация глаза

Обнаружил ветвь верхнечелюстного нерва, на­чинающуюся в крылонебной ямке вблизи круг­лого отверстия. Эта ветвь проходит в глазницу через нижнеглазничную щель, и затем присо­единяется к ресничному ганглию. Он назвал этот нерв орбиторесничным нервом, относя его к чувствительным нервам. Волокна этого нерва проходят к глазному яблоку вместе с коротки­ми ресничными нервами. Нерв также отдает небольшие веточки в направлении заглазнич-ного (ретроорбитального) сплетения.

Нижнечелюстной нерв (V 3). Нижнечелюст­ной нерв (п. mandibularis) является наиболее мощной ветвью тройничного нерва и форми­руется объединением большой чувствительной ветви, идущей от тройничного ганглия и трой­ничного двигательного корешка. Два нерва раз­дельно проходят через овальное отверстие и объединяются в один ствол (рис. 4.3.15).

Затем нерв разделяется на 2 ветви, перед­нюю (преимущественно двигательную) и зад­нюю (преимущественно чувствительную). От передней ветви отходят следующие ветви:

1. Ветвь, иннервирующая жевательную
мышцу.

2. Глубокие височные нервы (передняя,
средняя и задняя ветви, иннервирующие височ­
ные мышцы).

3. Ветвь, иннервирующая наружную крыло­
видную мышцу.

4. Щечный нерв (чувствительный).
От задней ветви отходят:
Медиальный крыловидный нерв.
Ушно-височный нерв иннервирует кожу уха,

наружный слуховой проход, барабанную пере­понку, височно-челюстной сустав, околоушную железу и скальп. Он соединяется также с уш­ным ганглием и околоушной железой, переда­вая последней постганглионарные парасимпати­ческие (секретомоторные) волокна от ушного ганглия.

Язычный нерв отдает конечные ветви сли­зистой оболочке передних двух третей языка, десне, подчелюстной и подъязычной железам и дну полости рта. Он также содержит важные преганглионарные парасимпатические секре­томоторные волокна, направляющиеся к под­челюстному ганглию и в последующем под­челюстной и подъязычной железам.

Нижний луночный нерв. Конечной ветвью нерва является подбородочный нерв, который проходит через подбородочное отверстие и ин­нервирует кожу лица выше подбородка. Перед вхождением в нижнечелюстное отверстие ниж­ний луночный нерв отдает челюстно-подъязыч-ный нерв, который иннервирует одноимен­ную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

При поражении нижнечелюстного нерва развивается паралич перечисленных выше мышц, потеря чувствительности кожи нижней части лица, кожи ушной раковины, наружного

слухового прохода, барабанной перепонки и скальпа.

Более подробную информацию о нижнече­люстной ветви тройничного нерва можно найти в учебниках анатомии.

Теперь имеет смысл кратко остановиться на основных рефлексах, обеспечиваемых трой­ничным нервом. Мы упомянем только подкор­ковые рефлексы, развивающиеся в результате стимуляции спинного ядра тройничного нерва.

Тройничный нерв
N tгigешiпus является смешанным, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна (симпатические и парасимпатические).

Ядра тройничного нерва располагаются в стволе мозга.
Двигательное ядро (nucl. motoгius n. tгigешiпi) состоит из крупных эфферентных нейронов, лежит в дорсолатераном отделе покрышки моста. Аксоны клеток этого ядра образуют двигательный корешок (гadix 111otoгius) тройничного нерва и
достигают жевательной мускулатуры (111111. 111asseteг, tempoгalis, pteгygoideus exteгnus и inteгnus).

Двигательное ядро V пары связано с корой обоих полушарий. Волокна от клеток, расположенных в коре нижней трети прецентральной извилины (giгus pгecentгalis), образуют корковоядерный путь (tг. coгticonucleaгis), который проходит
в составе лучистого венца (coгona гadiata), в колене внутренней капсулы (capsula inteгna) и, совершая неполный перекрест, заканчивается в двигательном ядре тройничного нерва.

Таким образом, центральный паралич жевательной мускулатуры возможен только при двустороннем поражении прецентральной извилины или кортиконуклеарных путей.

Поражение двигательного ядра nucleus motoгius n. tгigemini и его аксонов при водит к развитию периферического паралича жевательных мышц на стороне поражения.
Мостовое (верхнее) ядро (nucl. pontinus n. tгigeгnini) расположено оральнее и латеральнее двигательного ядра. Ядро получает информацию о тактильной и глубокой (проприоцептивной)чувствительности, идущей по чувствительному корешку (гadix sensoгia) тройничного нерва.

Спинномозговое ядро (nucl. spinalis n. tгigeгnini) это длинное ядро, заходит своим передним отделом в оральные отделы мозга на уровне мостового ядра тройничного нерва, проходит через весь продолговатый мозг и опускается до 11 111 верхних шейных сегментов спинного мозга. В этом ядре заканчиваются волокна поверхностной чувствительности (болевой и температурной), образующие чувствительный корешок тройничного нерва. Здесь проецируется вся поверхностная чувствительность
лица, независимо от того, каким нервом она осуществляется.

Nucl. spinalis имеет сегментарное строение, в нем различают 5 сегментов, передние из которых получают импульсы от медиальных отделов лица (область рта и носа), каудальные из латеральных отделов. Поэтому частичное поражение ядра
спинномозгового пути характеризуется кольцевыми зонами анестезии (зоны Зельдера).

В чувствительных ядрах тройничного нерва (nucl. pontinus п. tгigemini и nucl. spinalis) находятся вторые нейроны чувствительного пути, отростки которых совершают перекрест и направляются к таламусу противоположной и частично «своей стороны в составе медиальной петли.

Часть волокон оканчивается в околопроводном сером веществе, обильно снабженном опиатными рецепторами. III нейрон чувствительного пути находится в таламусе, волокна которого идут в задней трети заднего бедра внутренней капсулы, в составе лучистого венца и заканчиваются в коре нижней трети постцентральной извилины.

Ядро среднемозгового пути (п. mezencephalicus п. tгigemini) залегает впереди MocToBoгo ядра латеральнее водопровода мозга длинным узким пучком. Eгo верхний конец находится на уровне верхних бугров четверохолмия, нижний дoходит до мостовогo ядра тройничного нерва. Среднемозговое ядро обеспечивает проприоцептивную чувствительность для жевательных мышц и мышц глазного яблока. Отростки клеток формируют среднемозговой путь тройничного нерва: который идет по наружной стене водопровода и достигает среднего отдела моста, [де присоединяется к двигательному корешку нерва. Часть волокон от среднемозгового ядра заканчивается в ядрах вестибулярного, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также в двигательном ядре тройничного нерва.

Другая часть, вместе с отростками чувствительных ядер тройничного нерва, образует общий пучок (тройничная петля), который далее при соединяется к медиальной петле.
Тройничный нерв состоит из двух корешков: двигательного и чувствительного. Мощный чувствительный корешок (гadix sensoгia) входит в ствол мозга на границе средней мозжечковой ножки и моста мозга.

Двигательный корешок (гadix motoгia) в три раза меньше чувствительного и прилежит к нему спереди и снизу. Между корешками тройничного нерва в 25% случаев имеются связи, через которые нервные волокна переходят из одного корешка в другой (Михайлов с.с., 1973).

Оба корешка направляются вперед и латерально и проникают в щель между листками твердой мозговой оболочки вблизи вершины пирамиды височной кости. Здесь между Листками твердой мозговой оболочки образуется тройничная полость, в которой расположены тройничный узел и начальные отделы трех ветвей тройничного нерва.

Тройничный (полулунный, [ассеров) узел gangl. tгigemlllale представляет собой образование, гомологичное спинномозговому ганглию. Этот узел полулунной формы,
плоский, достигает длины 14 29 мм, ширины 5 1 О мм. В нем располагаются псевдоуюлярные клетки первый нейрон чувствительного пути тройничного нерва. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток формируют чувствительный
корешок, который направляется в мозговой ствол и заканчивается в чувствительных ядрах тройничного нерва (nucl. pontinus n. tгigemini и nucl. spinalis). С тройничным нервом
связаны парасимпатические узлы: с глазным нервом ресничный узел (gangl. ciliaгe), с верхнечелюстным крылонебный (gangl. sphenopalatinum), с нижнечелюстным ушной (gangl. othicum) и поднижнечелюстной (gangl. submandibulaгis).

В свою очередь, периферические отростки клеток гассерова узла образуют 3 ветви тройничного нерва:
1 глазная ветвь (гamus ophtalmicus), начинающаяся от клеток переднемедиальной части тройничного узла и идущая выше и латеральнее других; II верхнечелюстная и
2 нижнечелюстная (гamus шапdiЬulагis), которая начинается в заднелатеральной части узла и идет ниже и латеральнее других. Эти проекции периферических ветви образуют соответствующие нервы. Двигательный корешок минует тройничный узел, проходя над ним, и входит в состав нижнечелюстного нерва.

Глазной нерв (п. ophthalmicus) первая ветвь тройничного нерва, преимущественно чувствительный нерв, отходит от тройничного узла, проходит в глазницу в латеральной стенке пещеристого синуса. По мере прохождения в наружной стенке пещеристого синуса нерв принимает соединительную ветвь от периартериального сплетения внутренней сонной артерии и отдает тенториальную ветвь (гamus tentoгium возвратный
нерв Арнольда), которая идет назад к мозжечковому намету, прямому и поперечному венозным синусам. До входа в верхнеглазничную щель глазной нерв отдает соединительные ветви к глазодвигательному, блоковому и отводящему нервам.

Глазной нерв иннервирует кожу лба и переднего отцела височной и теменной областей, Верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, глазное яблоко, и мозговую оболочку в области мозжечкового намета.

Вблизи верхнеглазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви:
1) лобный нерв (п. fгontalis) самая толстая ветвь тройничного нерва вступает в глазницу через латеральный отдел верхней глазничной щели, проходит вперед между верхней
стенкой глазницы и мышцей, поднимающей верхнее веко, и делится на две ветви: надглазничный нерв (п. supгaoгbitalis), идущий через верхнеглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (п. supгatгochleaгis), выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глазной щели. Место выхода надглазничногo нерва в лобной области проецируется на границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы;
2) слезный нерв (п. lacгimalis) располагается вдоль латеральной стенки глазницы по верхнему краю латеральной прямой мышцы, иннервирует слезную железу, а также кожу верхнего века и наружного угла глазной щели;
3) носоресничный нерв (п. nasociliaгis) входит в глазницу через медиальную часть верхней глазничной щели. Далее идет с глазной артерией, зрительным, глазодвигательным и отводящим нервом. На своем протяжении отдает ряд ветвей, иннервирует слезный мешок, конъюнктиву, медиальный угол глазной щели, склеру и сосудистую оболочку глазного яблока, слизистую оболочку решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи, слизистую оболочку носа.

С глазничным нервом связан ресничный узел (gangl. ciliaгe). Он расположен в клетчатке вблизи латеральной поверхности зрительного нерва приблизительно на границе между задней и средней третями глазницы. Б ресничном узле находятся парасимпатические мультиполярные нервные клетки, на которых преганглионарные волокна переключаются на по стганглионарные.

Симпатические и чувствительные волокна не прерываются в узле, а проходят транзитом. От узла отходит несколько коротких ресничных нервов. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу и сфинктер зрачка, симпатические, иннервирующие дилататор зрачка, и чувствительные волокна, иннервирующие оболочки глазного яблока. Чувствительные нервные волокна
идут также вокруг средней менингеальной артерии и проецируются в тройничном узле.

Этим объясняется распространение сосудистой головной боли на половину черепа.
Верхнечелюстной нерв (п. maxillaгis) вторая ветвь тройничного нерва иннервирует твердую мозговую оболочку, кожу нижнего века, наружного угла глазничной щели, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу
и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку верхней и нижней части полости носа, клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти.

Внутри черепа нерв при лежит к латеральной стенке кавернозного синуса ниже глазного нерва. Здесь от верхнечелюстного нерва отходит ветвь (г. meningeus medius), которая
следует по ходу передней ветви средней менингеалыюй apтерии и иннервирует твердую мозговую оболочку в области средней черепной ямки. Из полости черепа верхнечелюстной нерв выходит через круглое отверстие и попадает в крыло
нёбную ямку.
В пределах крылонёбной ямки нерв делится на три ветви:
1) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва;
2) скуловой нерв;
3) узловые ветви, идущие к крыловидному узлу (gangl. pteгygopalatinum).

Подглазничный нерв проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель, идет в подглазничной борозде и далее в под глазничном канале. Выходит в мягкие ткани через нижнеглазничное отверстие (f. infгaoгbitale), разделяясь на конечные ветви. Место выхода проецируется ниже нижнего края глазницы на 7 1 О мм, приблизительно по его середине.

В крылонебной ямке верхнечелюстной нерв отдает веточки к крылонёбному узлу gangl. sphenopalatinum. Узел относится к образованиям вегетативной нервной системы, от него
отходят ветви, включающие парасимпатические, симпатические и чувствительные волокна.

Нижнечелюстной нерв (п. mandibulaгis) третья ветвь тройничного нерва. Это смешанный нерв, включающий в себя волокна двигательного корешка и чувствительные нервные волокна из гассерова узла.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и делится вблизи выхода на ряд ветвей (менингеальную и язычную). Нижнечелюстной нерв иннервирует жевательную мускулатуру, а также переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюстноподъязычную мышцу, мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и мышцу, напрягающую нёбную занавеску. Кроме этого, нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, дна полости рта, зубов нижней челюсти.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны 3 узла вегетативной нервной системы ушной (gangl. othicum), поднижнечелюстной (gangl. submandibulaгe), подъязычный (gangl. ublinguale). От узлов идут постганглионарные парасимпатические волокна к слюнным железам.

Уровни поражения
Центральный паралич жевательных мышц возможен только при двустороннем поражении прецентральной извилины или корковонуклеарных путей. Этот вариант поражения наблюдается редко (обычно как составная часть псевдобульбарнoгo синдрома). Паралич жевательных мышц при этом двусторонний, повышается нижнечелюстной рефлекс, атрофия мышц отсутствует.

Поражение двигательного ядра тройничного нерва, двигательного корешка или двигательных волокон нижнечелюстнoгo нерва сопровождается периферическим параличом жевательных и других иннервируемых им мышц на стороне поражения. При этом возникает затруднение жевания на сороне поражения, напряжение мышц ослаблено, развиваются атрофии, при открывании рта нижняя челюсть отклоняется в
больную сторону (преобладание тонуса крыловидных мышц на здоровой стороне).

Нижнечелюстной рефлекс не вызывается. Двигательные расстройства могут сочетаться с анестезией в зоне иннервации нижнечелюстного нерва.

Патологические изменения в чувствительном корешке сопровождаются нарушением всех видов чувствительности в зонах всех трех ветвей тройничного нерва. Кроме этого, поражения гассерова узла (ганглионит) сопровождаются вегетативными нарушениями на лице (вазомоторные расстройства, Haрушение потоотделения и трофические изменения), одновременно наблюдается пузырьковый лишай (heгpes zosteг).

Поражение ветвей тройничного нерва приводит к pacстройству всех видов чувствительности по периферическому типу в зоне их распространения. Могут наблюдаться анастезии или гипестезии, гиперестезии, боли, а также угасают и исчезают соответствующие рефлексы корнеальный, конъюнктивальный, надбровный, мандибулярный. Места выхода ветвей тройничного нерва в надглазничные, подглазничные и подбородочные отверстия бывают болезненными при надавливании (болевые точки). Это наблюдается при раздражении ветвей тройничного нерва (невралгия тройничного нерва).

Однако следует иметь в виду, что между ветвями троичного нерва и другими черепными нервами (в частности, лицевым и блуждающим) существуют многочисленные связи. По
этому при параличе лицевого нерва нередко возникают боли в лице (синдром лицевой невралгии).

Поражение ядра нисходящего корешка сопровождается выпадением болевой и температурной чувствительности на половине лица по сегментарному типу. Частичные поражения этого ядра характеризуются кольцевидными зонами анестезии
(зоны Зельдера). При этом расстройства чувствительности не соответствуют зонам иннервации отдельных периферических ветвей тройничного нерва.

Очаги поражения в среднем отделе моста мозга и в продолговатом мозге могут захватывать не только ядра V пары, но и волокна спиноталамического пути. В этом случае возникает альтернирующий синдром грене: выпадение поверхностной чувствительности (болевой и температурной) на лице по сегментарному типу на стороне очага, контралатерально выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на туловище и конечностях.

Поражение зрительного бугра и задней трети задней ножки внутренней капсулы вызывает выпадение всех видов чувствительности на лице, туловище, конечностях на противоположной очагу стороне. Выпадение чувствительности на поло вине лица может наблюдаться при поражении нижней трети задней центральной извилины противоположной стороны.
При различных патологических процессах могут возникать судороги жевательной мускулатуры тризм.