) и меньше - гемолитическая анемия с отрицательной );
- часто повышен, и это может сохраняться годами. Колебания показателя отражают состояние печени в ответ на неоправданную нагрузку на нее (злоупотребление алкоголем). Большую часть составляет неконъюгированный билирубин, если цирроз не холангиолитического типа. Наиболее высокий и более стабильный уровень билирубина отмечается при постнекротическом циррозе; более низкий и более вариабельный - при алкогольном циррозе печени (цирроз Лаэннека). Терминальная желтуха может быть постоянной и выраженной.
- Сывороточная увеличена (менее 300 Ед) у 65-75% больных. Сывороточная увеличена (менее 200 Ед) у 50% больных. Уровень трансаминаз может быть разным, он отражает активность или прогрессирование процесса (например, некроз клеток печеночной паренхимы). Алгоритм действий при повышении АЛТ и АСТ написан в этой .
- Сывороточная повышена у 40-50% больных.
- Общий белок сыворотки обычно в норме или понижен. Уровень сывороточного изменяется параллельно изменению функционального состояния паренхиматозных клеток, и его определение может быть полезным для констатации прогрессирования заболевания печени; но уровень может быть в норме даже при значительном повреждении печени.
- Снижение уровня сывороточного альбумина указывает на формирование асцита или кровотечение. Уровень сывороточного глобулина обычно повышен, это отражает воспалительный процесс и соответствует выраженности воспаления. Увеличение уровня сывороточного глобулина (обычно гамма-глобулина) приводит к повышению общего протеина, особенно при хроническом вирусном гепатите и циррозе, развившемся после гепатита.
- в норме или понижен. Прогрессирующее снижение холестерина, ЛПВП, ЛПНП по мере нарастания выраженности заболевания. Снижение диагностически более значимо, чем при хроническом активном гепатите. Исследование ЛПНП может быть полезным для прогнозирования заболевания и отбора больных для . Снижение уровня сложного эфира отражает значительное повреждение печеночных клеток.
- Билирубин в моче увеличен; уробилин в норме или увеличен.
- Азот крови часто снижен (менее 10 мг/дл), повышается при развитии желудочно-кишечного кровотечения.
- часто повышена.
- Электролиты и часто искажены вследствие, например, нарушения питания, дегидратации, кровотечения, . Превышение нормальных значений натрия и избыток жидкости сохраняются, например, при циррозе с асцитом почки, что приводит к дилатационной . крови повышен при печеночной коме и циррозе с портосистемным шунтированием крови.
- Анемия отражает увеличение объема плазмы и некоторое увеличение разрушения . Выраженная анемия указывает на кровотечение в желудочно-кишечном тракте, дефицит , избыточный гемолиз и т. д. Читайте о диагностике анемии в статье « ».
- Количество лейкоцитов обычно в норме при активном циррозе; повышено (менее 50 000/мкл) при массивном некрозе, кровотечении и т. д.; снижено при гиперспленизме.
При подозрении на цирроз обязательно проведения с расширением спектра.
Когда причина была должным образом обработана, цирроз может действительно исчезнуть. Несмотря на то, что сегодня имеются достаточные доказательства этой регрессии, отсутствие данных контролируемых исследований не указывает на то, в какой степени это происходит. Однако через три года от 15% до 30% пациентов с гепатитом С могут испытывать обратимый цирроз и около 70% пациентов с гепатитом В через пять лет.
Свидетельство об исчезновении цирроза
Необходимым условием, но не всегда достаточно, является то, что инфекция остается под контролем, то есть вирус больше не обнаруживается в организме обычными методами анализа. Было высказано возражение, что фрагменты печени, взятые биопсией, не могут быть репрезентативными для состояния печени в целом. Медицинские бригады, возможно, имели «хороший выбор», так или иначе, падая на сохранившуюся часть органа. Это действительно можно обсудить.
Лабораторные данные при осложнениях цирроза печени впоследствии часто сочетаются.
- портальная гипертензия;
- асцит;
- расширение вен пищевода;
- тромбоз портальной вены;
- карцинома печени.
- Нарушение механизмов коагуляции , например: пролонгированное и (не изменяющееся при парентеральном приеме витамина К так же часто, как и у пациентов с обструктивной желтухой); удлиненное время кровотечения в 40% случаев вследствие сниженного количества тромбоцитов и/ или .
- Печеночная энцефалопатия (неврологические и ментальные изменения у некоторых пациентов с печеночной недостаточностью или портосистемным шунтом).
Диагноз печеночной энцефалопатии при циррозе печени выставляется по клиническим данным; характерные лабораторные признаки подтверждают диагноз, но являются неспецифичными.
Тем не менее, лучшее доказательство исчезновения цирроза было обеспечено путем обследования полной печени. Эта возможность возникла очень редко, в тех случаях, когда пациент получил пересадку из этого органа. Замена органа все же была завершена каждый раз, потому что у этих пациентов, получающих выгоду от двойной пересадки почки и печени, трансплантация печени снижает риск отказа от пересадки почки.
В отличие от преобладающей догмы, цирроз, следовательно, при определенных условиях является обратимым заболеванием. И это, какова бы ни была причина цирроза. Это может быть чрезмерное потребление алкоголя; инфицирование вирусом гепатита В или С; метаболический синдром, связанный с ожирением или диабетом; аутоиммунное заболевание, такое как аутоиммунный гепатит; гемохроматоз, наследственное заболевание, приводящее к перегрузке печени железом; Болезнь Вильсона, еще одно наследственное заболевание, вызывающее перегрузку меди.
Ликвор (цереброспинальная, спинномозговая жидкость) в норме, кроме повышенного глутамина, отражающего уровень аммиака в мозге (так как происходит из аммиака).
Глутамин более 35 мг/дл всегда ассоциируется с печеночной энцефалопатией (норма 20 мг/дл); коррелирует со смертельным исходом в результате комы и является более чувствительным тестом, чем метод определения аммиака в артериальной крови.
Контроль причины цирроза
Для того, чтобы цирроз был регрессирован, должно быть выполнено первое условие: причина повреждения печени должна находиться под контролем. Таким образом, при алкогольном циррозе алкоголь должен быть остановлен заранее; при гепатите С - вирусное лечение; при гепатите В или аутоиммунном гепатите, исчезновение активности вируса; при гемохроматозе - снижение уровня железа; и в «фуа-гра» - контроль метаболического синдрома.
Во-вторых, у человека не должно быть другого фактора риска для печени, так называемой «сопутствующей патологии печени». Например, человек, который был излечен от гепатита С, не увидит преимущества своей печени, если они продолжают потреблять чрезмерное количество алкоголя. И не больше в случае избыточного веса или диабета.
Аммиак в крови повышен у 90% больных, но показатель не отражает выраженность комы; нормальный уровень у коматозных больных предполагает другую причину комы. Ненадежен для постановки диагноза и может быть полезен в индивидуальных случаях. Артериальные образцы предпочтительнее, их следует замораживать и проводить исследование в пределах 20 минут. Часто респираторный алкалоз вследствие гипервентиляции.
Наконец, цирроз не должен быть сложным. При таких проблемах, как повышенное давление в воротной вене, которое орошает печень, или печеночную недостаточность, ведущую к желудочно-кишечному кровотечению или асциту, повреждение печени, вероятно, достигнет точки невозврата, за которой орган Пациенту необходимо будет заменить трансплантат.
Таким образом, только цирроз «молодой», то есть не имеющий осложнений, с фиброзом в виде сетки, легко редуцируемым, теперь считается обратимым. Когда это происходит, восстановление цирроза может снизить риск его основного осложнения, рака печени. В настоящее время многие молекулы, направленные на то, чтобы обратить вспять процесс фиброза, проверяются в фармацевтических компаниях. Ни один из них пока не продемонстрировал свою эффективность в отношении ремоделирования фиброза, ни от обратимости цирроза.
Гипонатриемия и ятрогенная гипернатриемия с частыми осложнениями, увеличивающими летальность.
метаболический алкалоз может развиться вследствие избыточного назначения/приема диуретиков.
Состав сывороточных аминокислот при циррозе печени изменен. Уровень всех сывороточных аминокислот значительно повышен при коме, развившейся вследствие острой печеночной недостаточности.
Тем не менее, испытания все еще ведутся. Эти препараты, если они появятся, могут быть объединены с лечением цирроза, вызывающего болезнь, чтобы помочь восстановить печень. В любом случае прогресс в медицине должен позволить врачам лучше предсказать, какой цирроз, скорее всего, будет регрессировать. И позволить большему числу пациентов в ближайшие годы найти нормальную печень.
Ла, часто называемый просто циррозом, является хроническим заболеванием печени, характеризующимся фиброзом ткани печени. Клетки печени после необратимого повреждения заменяются рубцовой тканью. Цирроз также связан с появлением узлов регенерации дефектных клеток печени.
Спонтанный бактериальный наблюдается у 10-30% пациентов с циррозом и асцитом. У 70% положительный посев крови, обычно обнаруживают один микроорганизм, чаще это Е. coli, pneumococcus, Klebsiella. более 250 лейкоцитов/мкл - диагностический критерий. Может присоединиться гепаторенальный синдром.
Гепаторенальный синдром очень часто сочетается с циррозом печени и осложняет его течение.
Причины и частота цирроза печени
Все эти модификации могут приводить к такому искажению нормальной структуры печени, что мешает кровотоку внутри печени и, таким образом, не поддаётся контролю функции печени. В то время как цирроз проявляется более или менее всегда одинаково, вызывающих причин может быть много. Основными причинами цирроза являются хронический гепатит, заболевание печени из-за алкоголизма и аутоиммунного гепатита.
Последствия цирроза печени
Другие формы цирроза печени, хотя и довольно многочисленны, гораздо реже. Цирроз печени - довольно распространенное заболевание, по оценкам, в Италии насчитывается не менее миллиона цирротических субъектов. Цирроз печени является серьезным заболеванием из-за часто драматических последствий, которые он влечет за собой. Эти последствия происходят в основном из-за изменения ткани печени, вызванной рубцовой тканью и регенерационными конкрециями, которые препятствуют циркуляции крови в печени, что создает дисбаланс в других областях организма.
Наиболее частая причина смерти - печеночная недостаточность, кровотечение, инфекция.
Маркеры перехода заболевания печени в цирроз:
- пониженный альбумин;
- соотношение ACT/АЛТ более 1;
- повышенный билирубин, особенно неконъюгированный;
- повышенные глобулины;
- пониженное количество тромбоцитов;
- пролонгированное протромбиновое время.
Цирроз печени was last modified: Август 14th, 2017 by Мария Салецкая
Одним из следствий является повышенное давление в воротной вене с последующим увеличением селезенки, которая вычитает из циркулирующей крови тромбоциты и лейкоциты, что приводит к их значительному снижению. Если увеличение портального давления становится важным, все вены расширяются с образованием варикозов в пищеводе и желудке, с возможностью внезапного разрыва и последующей геморралгии.
Те же проблемы могут возникать в венах прямой кишки с появлением геморроя. Кроме того, поврежденная печень не может работать должным образом, производя метаболические и гормональные изменения, которые вызывают асцит, то есть накопление жидкости в брюшной полости.
Цирроз печени является потенциально угрожающим для жизни состоянием, которое возникает вследствие воспаления и рубцевания печени. Чтобы оценить симптомы заболевания, а также его остроту и возможные осложнения, потребуется физический осмотр и изучение медицинской истории пациента.
Чтобы провести диагностику заболевания, могут потребоваться некоторые анализы, в том случае, если осмотр и медицинская история свидетельствуют о том, что это цирроз. Анализ крови может определить воспаления печени, оценить ее работу и диагностировать цирроз. Другие анализы могут предоставить изображения печени, на которых можно увидеть возможные опухоли и заблокированные желчные пути, а также увидеть размер печени и кровообращение в этом органе.
Аномальная функция печени вызывает другие осложнения: желтуха, из-за уменьшенной секреции билирубина, периферического отека, связанного с уменьшенным синтезом альбумина, геморралгии, вызванной уменьшением производства факторов свертывания, резистентностью к инсулину до диабета для ухудшение обмена сахара.
Диагностика и лечение цирроза печени
При передовом циррозе печень уже не может очищать токсичные вещества, которые могут вызвать изменения мозга, вплоть до комы. Наконец, 3-4% пациентов с циррозом печени каждый год развиваются в отношении рака печени. Печень не является хорошо иннервируемым органом, поэтому редко бывает, что боль проявляется как симптом. Большинство пациентов испытывают большую усталость. Диагностика часто проводится путем оценки анализов крови или когда возникает осложнение, такое как асцит или кровотечение.
Во время биопсии печени извлекают образец тканей печени. Это единственный анализ, который может подтвердить цирроз.
Анализы крови, которые оценивают работу печени
Измерение уровня некоторых химических веществ, которые вырабатываются в печени, может оценить работу этого органа. Анализы крови могут использоваться для измерения:
Другие симптомы цирроза связаны с неисправностью печени: потеря аппетита, желтуха, зуд, покраснение ладоней, снижение сексуального желания, гинекомастия, гипертрофия паращитовидных желез. Анализ крови сразу указывает на состояние изменения, поскольку они всегда изменяются при циррозе: в частности, происходит увеличение ферментов печени, снижение альбумина, факторы свертывания крови, тромбоциты. Однако во всех фазах цирроза эти значения изменяются: на этапах компенсации обследования могут быть нормальными, однако абдоминальное ультразвуковое исследование часто обнаруживает небольшое расширение двери и увеличение селезенки.
Альбумина и протеина сыворотки. Альбумин – это разновидность протеина. Заболевания печени могут снижать уровень протеина в крови.
Протромбинового времени. Этот анализ определяет уровень свертывания крови, за которое отвечает печень.
Билирубин. Это вещество вырабатывается в печени во время расщепления гемоглобина, который транспортирует кислород. Цирроз может повысить уровень билирубина, что может вызвать желтуху.
Варикоз пищевода, который, однако, появляется на более поздней стадии малактики, можно выделить гастроскопией. Окончательный диагноз цирроза, который подчеркивает наличие фиброза и регенеративных конкреций, может быть выполнен только с помощью биопсии, которая, однако, не всегда необходима.
Как только диагноз цирроза был сделан с уверенностью, важно найти причины с анализом крови для проверки наличия вирусов и правильного метаболизма железа и меди и для проверки возможного злоупотребления алкоголем пациентом. На самом деле, лечение цирроза в основном основано на лечении вызывающей причины, таким образом, чтобы блокировать болезнь, которая сама по себе почти всегда необратима.
Анализы крови, которые определяют воспаления печени
Анализ крови также может определить уровень ензимов в печени. Эти анализы могут определить воспаление печени, хотя некоторые люди с циррозом имеют нормальный уровень ензимов. Анализы крови включают:
Анализ на аспарат-аминотрасферазу. Повышенный уровень аспарат-аминотрасферазы свидетельствует о поражении печени и отмирании ее клеток.
В любом случае эти продукты, безусловно токсичные для печени, должны быть отменены; гепатит и аутоиммунные формы следует лечить специальными препаратами. В современных формах, которые представляют собой осложнения, они должны рассматриваться независимо.
Последний раздел статей: Здоровье
Трансплантация печени необходима, когда цирроз декомпенсируется, т.е. когда печень больше не может выполнять обычные функции, необходимые для жизни человека. Гипопаратиреоз - это клиническое состояние, вызванное дефицитом паращитовидной железы, характеризующееся низким уровнем кальция и высоким содержанием фосфатов.
Анализ на аланинаминотрансферазу. Повышенный уровень аланинаминотрасферазы свидетельствует о поражении печени и отмирании ее клеток.
Анализ на лактодегидрогеназу. Повышенный уровень лактодегидрогеназы свидетельствует о поражении печени и отмирании ее клеток.
Анализ на щелочную фосфатазу. Повышенный уровень щелочной фосфатазы может свидетельствовать о закупорке желчных путей.
Отравление окисью углерода. Окись углерода представляет собой беспарный, бесцветный, не раздражающий газ и является одним из самых жалких веществ для острой интоксикации. Древние римляне и греки знали круговые изменения. Печеночный цирроз портальный гипертензия асцит печеночная энцефалопатия спонтанный бактериальный перитонит гепаторенальный синдром.
Это диффузное, хроническое, обычно прогрессирующее заболевание, возникающее в результате прогрессирующего развития различных поражений печени. Этот процесс характеризуется: некрозом печеночных клеток, узловой регенерацией оставшихся гепатоцитов, лигированием. Это в основном связано с увеличением новообразования соединительной ткани. Результатом является полная долевая и сосудистая дезорганизация структуры печени с их восстановлением в узлах, окруженных волокнистыми перегородками.
Анализ на гамма-глутамилтранспептидазу. Повышенный уровень этого вещества свидетельствует об употреблении алкоголя и заболеваний желчных путей. Уровень гамма-глутамилтранспептидазы также может повыситься во время применения некоторых медикаментов, таких, как дилантин и фенобарбитал, но он также может повыситься без воспаления.
Причиной может быть ряд факторов, которые могут быть объединены по-разному или могут быть изменены другими влияниями как внешним, так и ответом пострадавшего человека. В наших условиях в основном существуют две причины: вирусный гепатит и хроническое злоупотребление алкоголем. Гепатит А приводит к хроническому поражению печени довольно редко. Гепатит В переходит в хроническое состояние до 10%, чаще у мужчин - гепатит С, а чаще. Цирроз печени может развиваться как пост-нокротический в фульминантных острых формах, но более частым является течение хронического гепатита.
Анализы крови, которые могут выявить причины цирроза
Анализы, которые могут определить причины цирроза:
Анализ на антинуклеарные антитела. Этот анализ может определить аутоиммунный хронический гепатит.
Анализ на антимитохондриальные антитела, который может определить билиарный цирроз.
Анализ на ферритин и железо, который может определить избыток железа или гемохроматоз.
Анализ на антитела вируса гепатита В и С или анализ на генетический материал вируса гепатита, который может определить наличие вирусной инфекции.
Анализ на церулоплазмин, который может определить гепатоцеребральную дистрофию.
Анализ на уровень антитрипсина альфа1. Он может определить нехватку этого вещества.
Анализы, которые дают изображение печени, могут определить возможные опухоли и закупорку желчных путей, а также для того, чтобы увидеть размер печени и циркуляцию крови в этом органе. Такие анализы включают:
Ультразвук брюшной полости
Компьютерную томографию брюшной полости (включая печень, желчный пузырь и селезенку)
Магнитно-резонансную томографию брюшной полсти
Томографию печени и селезенки
Другие анализы
Для того чтобы подтвердить диагноз или выявить возможные осложнения, могут потребоваться другие анализы. Среди них:
Биопсия печени, это единственный анализ, который может подтвердить цирроз. Исследование тканей печени также может определить возможное воспаление. Во время биопсии печени между двух правых нижних ребер вводят иглу и извлекают пробу ткани печени для анализа.
Парацентез, с помощью которого определяют причину накопления жидкости в брюшной полости или инфекции. Это процедура, во время которой сквозь брюшную стенку вводят иглу для удаления жидкости из брюшной полости. Эту жидкость могут брать для анализа.
Эндоскопия применяется для выявления увеличенных вен пищеварительного тракта, которые могут вызвать варикозное кровотечение. Эта процедура позволяет исследовать врачу внутренние органы, каналы и полости организма, используя тонкий, гибкий инструмент, который называется эндоскоп.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которую применяют для обследования ходов (желчных путей) печени, поджелудочных желез и желчного пузыря. Эта процедура применяется, если врач считает, что склерозирующий холангит может вызвать заболевания печени.
Анализ на альфафетопротеин, который может определить рак печени. Это анализ крови.
Анализ на аммиак, который может определить избыток аммиака в крови, что влияет на функции мозга.
