Перебор со спиртным может обернуться тяжелыми последствиями для здоровья. Длительное похмелье – далеко не самое страшное и неприятное последствие хмельной вечеринки. Самым опасным для жизни состоянием является алкогольная кома. Она может возникнуть как у хронического алкоголика, так и у человека, отведавшего спирт впервые. Что такое алкогольная кома - подразумевается сильнейшее отравление этанолом, которое сопровождается угнетением дыхания и работы нервной системы. Человек может захлебнуться в рвотных массах или у него произойдет остановка дыхания. Без экстренной медицинской помощи в этом случае не обойтись.
Немногие знают, как формируется алкогольная кома. Риск для жизни может возникнуть не только после употребления большого количества спиртного.
Патологическое состояние возникает при 3%-концентрации этила в крови. Для этого достаточно выпить 400-500 мл водки за короткий промежуток времени.
Вероятность летального исхода после употребления спиртного увеличивается при концентрации этила в крови на уровне 5 г/л. При этом большое значение имеют показатели здоровья, возраст и пол человека.
Причины развития патологических состояний
Невинное застолье может обернуться больничной койкой. Последствия алкогольной комы могут иметь необратимый характер, а лечение требует использование серьезных препаратов. Этил быстро всасывается в кровь, отравляя организм человека. Однако при одном и том же количестве выпитого спиртного одинаковой крепости у людей различного пола и возраста состояние будет варьироваться.
Существуют и провоцирующие факторы, способствующие развитию комы:
- употребления спиртного натощак – отсутствие пищи в желудке форсирует процесс всасывания этила;
- крепость напитка – несмотря на то, что спиртосодержащие составы с градусностью от 40% и выше приводят к быстрому опьянению, напитки с крепостью до 30% всасываются гораздо быстрее;
- объем выпитого спиртного – если организм не успевает переработать этил, спирт прямиком попадает кровь.
Реакция на этил у всех людей разная, кроме того, употребление жирной пищи незадолго до распития спиртного замедляет всасывание этила в кровь, позволяя вывести токсичные продукты из организма раньше, чем концентрация спирта достигнет опасных показателей. Недаром для предупреждения похмелья и токсического отравления организма перед застольем выпивают стакан молока или съедают кусочек сливочного масла, однако налегать на чрезмерно жирные продукты не следует, поскольку печень может не справиться с повышенной нагрузкой.
Отравление алкоголем приводит к потере жидкости в организме, уменьшается общий объем крови. На этом фоне возникают понижение температуры, мышечная ригидность, тремор и судороги. При снижении вязкости крови и резком падении артериального давления человек может потерять сознание. Одновременно снижается концентрация сахара в крови, и наступает гипогликимия. Особенно опасно распитие спиртного в условиях пониженной температуры окружающей среды. В этом случае увеличивается расход глюкозы, и усиливается активность выработки инсулина. При острой интоксикации , развивается коматозное состояние.
Симптоматика и стадии развития комы
В коматозном состоянии человек не реагирует на нашатырный спирт и другие продукты, приводящие в сознание в обычных условиях. Выделяют три стадии комы:
- начальное – выпивший теряет сознание, его конечности совершают хаотичные движения, может иметь место сокращение мышц. Нередко возникает рвота или непроизвольное мочеиспускание. Кожа лица приобретает багровый или синюшный цвет, зрачки сокращаются, но реагируют на свет. Дыхание частое, пульс слегка повышен, как и артериальное давление;
- среднее – происходит расслабление мышц, давление резко падает, замедляется пульс. Зрачки перестают реагировать на свет, дыхание замедляется и становится поверхностным;
- глубокое – дыхание угнетается, становится редким, из-за сокращения концентрации кислорода в тканях кожные покровы приобретают синюшный оттенок, больной бледнеет, выделяется холодный липкий пот. Замедляется работа сердца, плохо прощупывается пульс, давление резко снижается, достигая критических отметок. Меняется цвет мочи, могут быть кровянистые выделения. Возникает острая почечная недостаточность, которая нередко становится причиной смерти. При глубокой стадии алкогольной комы возникает сердечная или дыхательная недостаточность, которая также может привести к летальному исходу.
Симптомы при сильном отравлении этилом довольно выразительны, и их сложно оставить без внимания. Помимо признаков алкогольного опьянения, имеют место:
- сужение зрачков и слабость;
- судорожные подергивания мышц;
- побледнение кожных покровов.
Это основные признаки, предшествующие коматозному состоянию. Дальше наступает потеря сознания, возникают проблемы с дыханием. Кома алкогольная начальной стадии обычно держится до 6 часов, после чего человек приходит в себя самостоятельно.
Однако определить навскидку, какая степень отравления имеет место, практически невозможно, и здесь необходима квалифицированная медицинская помощь. При отсутствии адекватной терапии не исключен летальный исход.
Алкогольная кома симптомы которой описаны выше, является тяжелейшим испытанием для организма больного. Нередко на фоне алкогольного отравления происходят необратимые процессы, откладывающие отпечаток на дальнейшую жизнь человека.
Экстренные лечебные мероприятия
При обнаружении человека, впавшего в кому, необходимо вызвать «скорую». Лечение алкогольной комы в условиях госпитализации может включать непрямой массаж сердца, проведение искусственного дыхания, комплексную детоксикацию организма.
Пока врачи едут, необходимо помочь больному. Следует положить выпившего человека на живот – это снизит риск остановки дыхания при рвоте или спазмах. Поскольку отравление алкоголем подразумевает нарушение терморегуляции, то больного необходимо укрыть одеялом и согреть. При начальной стадии заболевания может выручить нашатырный спирт, но если человек не реагирует на него длительное время, то настаивать не имеет смысла.
Если больной пришел в себя, ему можно предложить слабо заваренный сладкий чай, который восполнит дефицит жидкости в организме и поможет повысить уровень глюкозы. Если человек является алкоголезависимым, то после выведения его из комы следует начать прием препаратов против алкоголизма. Выбор этих средств необычайно велик в интернете, а подобрать оптимальный препарат в конкретном случае поможет квалифицированный специалист.
Перечень токсических ком, которые развиваются в результате отравлений различными нейротоксичными веществами, довольно широк. Наиболее характерные варианты токсической комы: алкогольная, барбитуровая и в результате отравления угарным газом.
Алкогольная кома возникает после приема внутрь около 200 мл 96 % этилового спирта. После перенесенных ранее травм черепа или тяжелых заболеваний выраженная интоксикация может возникать даже после приёма небольших доз алкоголя. Токсическое действие алкоголя вызывает нарушение микроциркуляции и растущую гипоксию важнейших отделов мозга с развитием отёка головного мозга . При ошибочном приёме внутрь метилового спирта к этим нарушеням присоединяется поражение тканевого обмена в результате токсического действия на нервную систему муравьиной кислоты, которая является продуктом распада метанола.
При отравлении барбитуратами тяжесть состояния в большей степени определяется количеством принятого препарата, возможным объединением с другими лекарственными веществами или алкоголем, скорости всасывания и элиминации. Барбитураты подавляют и нарушают метаболические процессы в сердечной мышце, посредством токсического воздействие их на мембраны клеток нарушается водно-электролитный баланс с накоплением жидкости во вне- и внутриклеточном пространстве, с развитием гиповолемии и внутритканевой гипергидратации. Снижение ОЦК и сердечного выброса вызывает развитие коллапса и олигурии, что сопровождается интоксикацией за счёт нарушения функций почек. Определённое значение имеет непосредственное угнетающее влияние барбитуратов на мозговой метаболизм.
Токсическая кома может возникнуть в результате отравления угарным газом при неполном сгорании различных веществ, содержащих углерод, при недостатке кислорода. Угарный газ (оксид углерода) содержится в выхлопных газах автомобилей, в задымлённых помещениях во время пожара. Высокая токсичность угарного газа обусловлена тем, что он связывается с гемоглобином в 200 раз активнее, чем кислород. При этом образуется карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород. Оксид углерода блокирует цитохромоксидазу, в результате возникает гемическая и тканевая гипоксия , что приводит к кислородному голоданию мозга со всеми следующими эффектами, связанными с ним.
Лечение алкогольной комы включает: обеспечение проходимости дыхательных путей; удаление алкоголя, который не успел всосаться (промывание желудка с последующим введением через зонд 30 г сульфата магния в 100 мл воды или обволакивающих средств, солевое слабительное); форсированный диурез и внепочечные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез). Внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы (40 мл с 15 ЕД инсулина), витамины группы В, подкожно - никотиновую кислоту. Вводят щелочные растворы.
Лечение барбитуровой комы включает: интубацию трахеи; при неадекватности самостоятельного дыхания проводится искусственная вентиляция лёгких ; промывание желудка (повторяют через 3-4 ч до восстановления сознания); водно-щелочное нагрузки, форсированный диурез, гемодиализ. Подкожно вводят сульфокамфокаин, кофеин, эфедрин по 2-3 мл через каждые 4 часа, назначают витамины С, группы В (вместе не вводить), сердечные гликозиды.
Интенсивная терапия комы в результате отравления угарным газом: Наиболее эффективный метод лечения - ГБО (сеансы с плато по 60 мин при давлении 1,5-2-2,5 атм до 3-4 в сутки). При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят глюкокортикоиды. При психомоторном возбуждении - повторная капельная инфузия по 10-20 мл 20% раствора оксибутирата натрия. Поддержание проходимости дыхательных путей. При необходимости проводится ИВЛ.
Категория: Лекарственные препараты
Среди причин бытовых отравлений определенное место принадлежит медикаментам, а среди последних - различным психотропным препаратам. Это можно объяснить отчасти широким применением в психоневрологической практике различных успокаивающих, снотворных и прочих лекарств, в результате чего у больного скапливается довольно большое количество этих медикаментов. Накопление различных медикаментов в семье, где есть дети, создает фактор риска и зачастую вызывает у детей острые и тяжелые отравления. Этому способствуют красивые упаковки и внешний вид таблеток, привычка детей принимать витамины в виде драже, стремление подражать взрослым, принимающим лекарства, игра во «врачей», в «больницу» и т. п.
Благодаря усилению контроля за выпиской рецептов и продажей медикаментов в настоящее время очень редко встречаются отравления препаратами группы опия, кодеином, ноксироном.
Благодаря разработанному в токсикологических центрах различных стран комплексу лечебных мероприятий летальность в стационарах при данной патологии значительно снизилась (до 5-9%), но среди выздоровевших 1/5 составляют пострадавшие с тяжелыми отравлениями, т. е. больные, которые проводят на больничной койке 2-3 нед и для лечения которых требуется применение различных, в основном дорогостоящих, методов терапии и медикаментов.
Отравление психотропными средствами
К психотропным средствам относят лекарственные препараты, основное фармакологическое действие которых направлено на центральную нервную систему (ЦНС).
Общей для большинства медикаментов данной группы является способность усиливать процессы торможения или подавлять возбуждение, причем некоторые препараты оказывают выраженный возбуждающий эффект. Некоторые препараты, помимо психотропного, оказывают сильное влияние на другие органы, в частности обладают кардиотоксическим действием. Принято выделять основные группы психофармакологических препаратов: снотворные, средства для ингаляционного наркоза, седативные, нейролептические, транквилизирующие препараты, анальгетики группы опия, противосудорожные, возбуждающие (антидепрессанты, психостимуляторы, аналептики), холинолитические, адреномиметические средства. Наиболее важную группу с точки зрения клинической симптоматики и тяжести течения составляют снотворные препараты. Сюда прежде всего относятся производные барбитуровой кислоты: фенобарбитал (люминал), барбитал (веронал), барбитал натрия (мединал), барбамил, этаминал натрия (нембутал) и пр.; снотворные небарбитурового ряда: ноксирон, эуноктин, бромизовал, кар-бромал. Барбитураты входят также в состав сложных препаратов холино-литического действия (беллоид, белласпон, беллатаминал). Перечисленные лекарства обладают выраженным снотворным эффектом, и их передозировка может быстро привести к развитию коматозного состояния.
Клиника.
В зависимости от принятой дозы и индивидуальных особенностей через 30-60 мин после поступления в организм токсического вещества у пострадавшего появляются сонливость, слабость, атаксия, заторможенность, в ряде случаев - кратковременное возбуждение, неадекватность поведения. Вслед за этим может развиться коматозное состояние. На быстроту развития комы и длительность ее течения существенное влияние оказывает состояние моторики кишечника, а также то, как были приняты медикаменты: на пустой или полный желудок. Следует помнить, что таблетированные средства часто склеиваются в конгломераты и долго находятся в желудочно-кишечном тракте, медленно всасываясь, поддерживая токсическую концентрацию яда в крови и вызывая длительную кому. Тяжесть отравления существенно усиливается при сочетании различных препаратов однонаправленного действия (например, снотворных и нейролептиков), а также при предшествующем отравлению приеме алкоголя, который значительно потенцирует эффект этих препаратов.
В соответствии с классификацией, принятой в Республиканском центре по лечению отравлений, выделены 4 стадии отравления в зависимости от степени глубины угнетения Ц НС.
I стадия - наиболее легкая; она характеризуется вялостью, сонливостью, атаксией, иногда кратковременным психомоторным возбуждением, неадекватностью поведения. Речевой контакт с пациентом сохранен. Дыхание, гемодинамика не нарушены. В легких случаях этими симптомами и ограничивается отравление. Выздоровление наступает через несколько часов или через сутки, осложнений не отмечается.
В более тяжелых случаях через несколько минут (в пределах 1-1.5 ч) больные погружаются в глубокий сон (но больного еще можно разбудить), переходящий в бессознательное - коматозное - состояние, характеризующееся невозможностью разбудить больного и вступить с ним в речевой контакт. С этого момента начинается II стадия. Для нее характерны коматозное состояние с сохранением рефлексов - зрачковых, корнеальных, глоточного, сухожильных, а также болевой чувствительности. Цвет кожи и губ у больных, как правило, обычный, тонус мускулатуры нормальный или незначительно снижен. Для отравлений барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками характерна тенденция к сужению зрачков; при отравлениях же холинолитиками (беллоид, белласпон), ноксироном зрачок бывает расширен.
Описанная клиническая картина наблюдается при неосложненной коме. В ряде случаев развиваются осложнения, наиболее частыми из них являются нарушения дыхания обтурационно-аспираторного типа - вследствие гиперсаливации, регургитации, западения языка. Реже к развившейся гипоксии присоединяется угнетение дыхательного центра с развитием нарушения дыхания смешанного типа. Артериальное давление остается в пределах нормы либо снижается, однако гиповолемического шока, как правило, не бывает.
Отравления III стадии характеризуются практически полным отсутствием всех рефлексов, в том числе болевой чувствительности. Наблюдается мышечная гипотония. При неосложненной коме дыхание и гемодинамика не нарушены. Однако в этой стадии осложнения более часты и грозны. Дыхание становится редким, поверхностным, артериальное давление снижается вплоть до коллапса. Появляются цианоз губ, акроцианоз, гипотермия. На фоне гипоксии зрачки могут быть широкими.
IV стадия - выход из комы - характеризуется постепенным восстановлением сознания: больной начинает реагировать на оклик, открывает глаза, отвечает на вопросы. После восстановления сознания отмечаются дисфория (неустойчивость настроения), астения, IV стадию называют также стадией осложнений, которые успевают развиться за время пребывания больного в коматозном состоянии. Патогномоничны пневмония (преимущественно нижнедолевая), отек мозга, трофические расстройства на коже в области крестца, ягодиц, спины. Следует помнить, что при отравлениях снотворными препаратами пневмония может развиться даже через сутки после начала комы. Ей способствуют такие осложнения, как аспирация и охлаждение. Трофические расстройства также проявляются через 10-12 ч пребывания в состоянии комы, при этом поражения локализуются в местах, касающихся твердых поверхностей, и могут служить дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим в случае комы неясной этиологии распознать отравление. По внешнему виду кожные поражения представляют собой гиперемированные, уплотненные участки, изредка напоминающие ожоговые пузыри.
Причиной смерти больных в состоянии комы, при II стадии отравления является нарушение дыхания, при III стадии - некупирующийся коллапс, сердечная недостаточность, отек мозга. В IV стадии больные погибают от соматических осложнений: пневмонии (часто абсцедирующей), сочетающейся с септическим состоянием, сердечной недостаточности.
Следует сказать несколько слов об отравлении анальгетиками (морфином, промедолом, кодеином, дионином), в том числе синтетическими (фентанил). При всей сходности клинической картины интоксикации с описанной выше обращает на себя внимание избирательное поражение дыхательного центра. При этом угнетение дыхания вплоть до полной его остановки может наблюдаться у больных, находящихся в состоянии поверхностного сопора. Остановка дыхания у больных этой группы является причиной смерти еще до прибытия медицинских работников.
За последние годы фармацевтической промышленностью различных стран производится большое количество нейролептических и успокаивающих препаратов, применяемых в психиатрической практике в виде длительных курсов лечения. Среди них наиболее распространены производные фенотиазина (аминазин, пропазин, тизерцин, трифтазин), раувольфии (резерпин, раунатин, раувазан, рауседил); меллерил, неулептил, мажептил, галоперидол, хлорпротиксен, френолон, этаперазин, карбонат лития. Кроме того, широко используются малые транквилизаторы: тазепам, седуксен, элениум, мепробамат, скутамил-С.
Отличительная черта фармакологического действия препаратов нейролептического и транквилизирующего ряда - отсутствие заметного снотворного эффекта, в связи с чем прием их значительного количества (30- 50 таблеток и более) не приводит к развитию коматозного состояния. В связи с тем, что довольно часто отравление наблюдается у лиц, действительно получающих данные препараты, кома у них не развивается даже при одномоментном приеме 100-150 таблеток вследствие выработавшейся толерантности.
Лечение
при отравлениях снотворными и седативными препаратами проводится, как правило, в специализированных стационарах либо в общереанимационных отделениях. В комплекс терапевтических мероприятий наряду с проведением искусственной вентилляции легких, поддержанием проходимости дыхательных путей, сердечной деятельности, коррекцией кислотно-щелочного равновесия и т. п. входит детоксикация организма (гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ, очистка желудочно-кишечного тракта). Очень важно с момента поступления коматозного больного в стационар начать профилактику пневмонии путем введения антибиотиков, сульфаниламидов, гепарина (5000 ЕД 3-4 раза внутривенно), витаминов В 1 В 6 , С по 4-6 мл в сутки.
На догоспитальном этапе (скорая помощь, здравпункты, амбулатории) вывести больного из коматозного состояния невозможно, и ставить перед собой такую цель не следует.
При отравлении II стадии достаточно промыть желудок через зонд и госпитализировать больного. При II-III стадии лечение коматозных больных складывается из восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей (туалет полости рта, носоглотки, введение воздуховода, роторасширителя и пр.), искусственного дыхания мешком «АМБУ» при помощи маски либо через 8-образную трубку (рот в рот), ингаляции кислорода.
Для поддержания тонуса сосудов, сердечной деятельности при поверхностной коме достаточно ввести внутривенно 2 мл кордиамина, 1 мл 5% раствора эфедрина, при глубокой коме - внутривенно капельно 400 мл полиглюкина или реополиглюкина с преднизолоном (60-90 мг) либо гидрокортизоном (125 мг), по 2 мл кордиамина и эфедрина.
Существенную трудность представляет промывание желудка у больных, находящихся в коматозном состоянии. В связи с опасностью попадания зонда в трахею либо затекания промывных вод, желудочного содержимого в дыхательные пути и развития аспирационной асфиксии промывание желудка у таких больных следует проводить только после предварительной интубации трахеи. Она проводится в случаях комы, характеризующейся отсутствием или значительным ослаблением рефлексов, в первую очередь глоточного и кашлевого, а также болевой чувствительности. При сохраненных рефлексах интубация не проводится. Больному придают боковое положение, опускают его голову ниже уровня тела и под контролем дыхания вводят зонд. Несмотря на относительную техническую простоту описанной манипуляции, промывание желудка при расстройствах сознания следует проводить только под руководством врача. В отсутствие врача целесообразнее ограничиться проведением симптоматической терапии, обеспечив быструю госпитализацию больного в стационар.
Отравление медикаментами холинолитического действия
Среди препаратов, возбуждающих центральную нервную систему, наиболее часто встречаются отравления медикаментами холинолитического действия. Сюда относятся вещества различных фармакологических групп. Общим признаком таких отравлений является симптоматика, сходная с отравлением атропином или алкалоидами белладонны. Среди таких веществ, кроме настойки белладонны и раствора атропина (0,1 и 1%), следует упомянуть семя конопли, белену, астматол, анашу (гашиш), беллоид (белласпон), солутан, димедрол, супрастин, циклодол (ромпаркин, паркопан).
Клиника. В легких случаях у больных наблюдаются расширение зрачков (мидриаз), которые иногда занимают всю радужную оболочку, тахикардия (до 120-140 в минуту), умеренная гипертензия (140-150/90-100 мм рт. ст.), сухость во рту. Больные отмечают головокружение, слабость, сонливость. В более тяжелых случаях ведущими в клинической картине являются расстройства сознания: зрительные и слуховые галлюцинации, иногда устрашающего характера, гиперкинез (больные как бы снимают с себя несуществующие пылинки, завязывают шнурки и т. д.). Все это протекает на фоне описанных выше симптомов. В крайне тяжелых случаях делирий переходит в коматозное состояние, сопровождающееся кратковременными судорожными (тонико-клоническими) подергиваниями. Для отравлений атропином характерна гипертермия (до 39° С).
Как правило, интоксикация холинолитическими препаратами заканчивается выздоровлением, однако в период психомоторного возбуждения пострадавшие могут попасть под городской транспорт, выпасть из окна, а у лиц, страдающих психическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом, атропиновый делирий легко переходит в алкогольный либо вызывает обострение основного психического заболевания.
Лечение
в основном симптоматическое. При отравлении препаратами группы атропина показано введение фармакологических антагонистов (прозерин, эзерин).
Основная задача лечения - купирование делирия. С этой целью можно использовать различные седативные средства: 2,5% раствор аминазина или тизерцина - по 2-4 мл внутривенно или внутримышечно, галопери-дол - 2-4 мл внутривенно или внутримышечно, седуксен - 2-4 мл внутривенно или внутримышечно, ГОМК - 10-20 мл внутривенно. Можно использовать сочетание препаратов: аминазина или тизерцина с галоперидолом по 2 мл внутривенно или внутримышечно. Промывание желудка обязательно, однако во избежание эксцессов следует начинать с купирования возбуждения, а затем уже вводить зонд. Весьма эффективна детоксикационная гемосорбция (перфузия крови через активированный уголь), применяемая в ряде специализированных токсикологических центров страны.
Отравление антидепрессантами
За последние годы в арсенале психиатрической службы все чаще используют антидепрессанты. Отравление ими стало актуальной проблемой клинической токсикологии. Из всех медикаментов данного назначения наибольший интерес и опасность для жизни больного представляют так называемые трициклические антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин, триптизол. Наиболее токсичен амитриптилин. До настоящего времени механизм токсического действия его еще полностью не изучен. Препарат обладает выраженным холинолитическим и кардиотоксическим эффектом, плохо выделяется почками и вследствие этого может циркулировать в крови больного в течение 7-10 дней. Хорошо кумулируется в жировых депо.
Клиника.
В легких случаях больные становятся вялыми, сонливыми, заторможенными, отмечаются расширение зрачков, тахикардия до 100 - 120 в минуту, умеренная гипертензия (130-140/90 мм рт. ст.). В дальнейшем развивается сопорозное состояние, периодически прерываемое психомоторным возбуждением, речь становится непонятной, больные сопротивляются осмотру. Дыхание и гемодинамика не нарушены.
В тяжелых случаях развивается коматозное состояние, часто сопровождающееся эпилептиформными судорогами. На фоне тахикардии появляется тенденция к коллапсу за счет абсолютной гиповолемии (т. е. развития шока). Как правило, выражен ацидоз. На ЭКГ можно отметить экстрасистолы, нарушение внутрижелудочковой, предсердно-желудочковой проводимости вплоть до полной блокады. Нарушения со стороны ритма сердца (экстрасистолия) являются прогностически неблагоприятными. Урежение ритма до 40-36 в минуту свидетельствует об интоксикации, крайней степени тяжести, как правило, заканчивающейся летальным исходом (остановка сердца). Наиболее неблагоприятно протекают отравления амитриптилином в сочетании с другими психотропными медикаментами (барбитураты, циклодол и т. д.).
Ведущим методом в лечении данной интоксикации является дезинтоксикационная терапия, в первую очередь гемосорбция. При невозможности провести последнюю необходимы повторные (3-4 раза в сутки) промывания желудка с введением касторового масла (200-300 мл), высокие сифонные клизмы. К сожалению, форсированный диурез, гемо- и перито-неальный диализ малоэффективны. При наличии тахикардии (без явлений нарушений проводимости) и расширения зрачка вводят эзерин (или прозерин) - по 2 мл 0,1% раствора 2-3 раза в сутки внутривенно. Обязательна коррекция ацидоза - введение до 600 мл 4% раствора бикарбоната натрия, а при коллапсе - полиглюкина с преднизолоном (60-90 мг) или гидрокортизоном (250 мг). Следует предостеречь от применения сердечных гликозидов Для коррекции ритма более показаны изоптин, лидокаин. Судорожный синдром наиболее успешно купируется седуксеном. Применение барбитуратов, фенотиазиновых производных с этой целью нежелательно из-за опасности усиления токсического действия принятых медикаментов на центральную нервную систему. При отравлениях антидепрессантами обязательна госпитализация в реанимационные отделения, такие больные подлежат мониторному наблюдению с динамическим исследованием электрокардиограммы.
Кома – это глубокое бессознательное состояние, в котором люди не способны реагировать на внешние раздражители. Пациенты, находящиеся в коме не в состоянии думать и оценивать окружающую обстановку. У них сохраняются только основные функции для поддержания жизни: дыхание и кровообращение. Кома может быть результатом инфекционных заболеваний, опухолей, токсического или алкогольного отравления.
Какое количество алкоголя вызывает кому?
На этот вопрос не существует однозначного ответа. Многое зависит от конституции человека и скорости его метаболизма. Как правило алкогольная кома наступает когда концентрация алкоголя в крови достигает 2 - 4 грамма на литр. Показатели в районе 4 - 5 граммов это уже неминуемая гибель.
На скорость наступления комы влияют следующие факторы:
Вес пьющего и количество жировых отложений на его теле. Естественно чем больше масса, тем выше порог наступления алкогольной комы.
Предварительный прием пищи, и количество пищи тоже играет роль. Чем больше еды, тем медленнее наступает опьянение. Прием алкоголя на пустой желудок способствует быстрому опьянению.
У не употребляющего или редко употребляющего алкогольные напитки, риск стать жертвой алкогольной комы выше. Чего не скажешь о зависимых личностях.
Часто скорость наступления алкогольной комы пропорциональна тому промежутку времени за которое было выпито критическое количество алкоголя. То есть чем больше спиртного и чем меньше временной промежуток его потребления, тем выше шансы потерять сознание.
Симптомы алкогольной комы
Потеря сознания
Согласно медицинскому определению человек потерявший сознание не в состоянии реагировать на окружающие раздражители. Потеря сознания – это один из симптомов алкогольной комы. Разбудить впавшего в беспамятство нереально. Это основные признаки по которым отличают потерю сознания от сна. В случае с алкогольной комой обморок может быть частичный. Пострадавший от собственной глупости человек хотя и неадекватно но реагирует на внешние раздражители. Прерывистое дыхание, мышечная гипотония, снижение артериального давления и температуры тела - это основные признаки алкогольной комы, которые сигнализируют о ее начале еще до потери сознания.
Мозговая дисфункция
Потеря сознания указывает на дисфункцию мозга: пострадавший теряет чувствительность и связь с реальностью. В зависимости от стадии алкогольной комы у человека проявляются вегетативные расстройства: повышенное потоотделение, недержание мочи, тахикардия. Этиловый спирт разрушает структуру нейронной мембраны. Это основная причина мозговой дисфункции.
Риск алкогольной комы
Удушье – это наиболее распространенная причина смерти в результате алкогольного отравления. Удушье наступает в результате попадания рвотной массы в дыхательные пути;
Гипотермия. У впавшего в алкогольную кому начинает резко понижаться температура, особенно если человек находится в прохладном месте.
Неотложная помощь при алкогольной коме
Алкогольная кома – это серьезное расстройство, требующее эффективной и профессиональной медицинской помощи, поэтому при подозрении на алкогольную кому следует немедленно позвонить на станцию скорой помощи.
До приезда врачей проведите предварительный осмотр потерпевшего. Прослушайте дыхание и пульс, возможно до приезда врачей придется делать непрямой массаж сердца.
Освободите горе алкоголика от стесняющей одежды: снимите галстук и расстегните верхнюю пуговицу на рубашке. Следите за тем, чтобы потерпевший лежал на боку, так в случае если его стошнит, он не задохнется рвотными массами.
Накройте потерпевшего теплым одеялом, согревайте его любым доступным способом. Помните, что один из рисков алкогольной комы - это гипотермия.
Это все возможные мероприятия, которые можно отнести к оказанию неотложной помощи в домашних условиях. Остальное следует переложить на плечи врачей скорой помощи. Как правило, вовремя оказанная помощь сводит к минимуму риск летального исхода и возникновения осложнения в результате мозговой дисфункции.
Но, лучше не доводить себя до такого состояния, не стоит рисковать здоровьем и какой бы торжественный повод ни был лучше обойтись минимальным количеством алкоголя, а еще лучше вообще без него. Все великие мудрецы призывали человечество смотреть на мир трезвым взглядом!
Медикаментозное лечение алкогольной комы
На первом этапе врачи могут назначить промывание желудка. В дальнейшем это мероприятие теряет смысл так как этанол быстро проникает в кровь (через 2-3 часов после приема). Более того промывание практикуют только в случае поверхностной комы. В иных случаях процедура может стать причиной трахеобронхиальной аспирации.
Внутривенно вводят 5% раствор глюкозы (2-3 литров / день) + солевой раствор + хлорид калия + витамин В1, В6, иногда, трийодтиронин для быстрой разложения алкоголя.
В глубокой коме (класс 3 или 4) первоначальное лечение состоит в введении 300-400 мл 33% глюкозы.
Применение психотропных препаратов лучше избегать, так как это может спровоцировать угнетение центральной нервной системы, особенно дыхательного и сосудодвигательного центров.
Видеоподкаст о вреде алкоголя
Алкоголизм никогда не приведет к положительным результатам, а вот отрицательных последствий от него довольно-таки много. Одно из таких последствий – алкогольная кома, являющаяся опаснейшим для жизни состоянием.
Коматозное состояние является одним из опаснейших и тяжелейших. Сложность состоит еще в том, что о коме еще мало что известно. Наверняка известно одно, что при алкогольном злоупотреблении человек может впасть в коматозное состояние, спровоцированное сильнейшей алкогольной интоксикацией .
Дозировка в 300-500 мл этанола в крови – это уже токсическая доза, а если этот показатель поднимается до 1600 мл, то развивается тяжелый токсический синдром. Алкогольная кома наступает, когда содержание этанола в крови поднимается выше 1800 мл.
Признаки и причины комы
Специалисты рассматривают кому в качестве специфической органической реакции на избыточное содержание этанола в составе крови. Чем больше любитель выпить употребил спиртного, тем выше вероятность получить тяжелейшее отравление и алкогольную кому. Алкоголь – вещество токсическое, но определить его смертельную дозу довольно-таки сложно, ведь у одних людей уже после небольшой дозы спиртного наблюдается заметное опьянение, другим же для аналогичного состояния необходимо выпить в несколько раз больше.
Выведение из коматозного состояния требует комплексных действий, среди которых огромное значение отводится первой помощи. Правильные действия могут спасти жизнь пациенту, который в коме может задохнуться от запавшего языка или захлебнуться рвотой. Именно поэтому первостепенной задачей является освобождение дыхательных ходов от рвотных, слизистых и слюнных скоплений.
Лечение алкогольной комы
Основная помощь при алкогольной коме сводится к блокированию всасывания этанола в органические ткани. Для этого пациенту проводят зондированное промывание желудка, а внутривенно для предотвращения коматозных осложнений вводят инсулин с глюкозой. Дополнительно применяются препараты:
- кордиамин, кофеин – устраняют гипотензию, ускоряют ритм сердца;
- витамины В-группы;
- атропин – борется с обильным выходом мокроты и слюноотделением.
При сильных нарушениях дыхания пациента поддерживают искусственной легочной вентиляцией, в тяжелых случаях дополнительно вводят Преднизолон.
Осложнения и последствия алкогольной комы
Средняя продолжительность алкогольной комы составляет порядка 1-3 недель, хотя в единичных случаях пациенты пребывали в коматозном состоянии до нескольких лет. За время бессознательного состояния в организме происходит множество изменений. Последствия алкогольной комы обуславливаются тем, насколько тяжела ее степень и как организм смог справиться с подобным состоянием.
- в период комы происходят повреждения головного мозга, что впоследствии приводит к нарушению или вовсе к исчезновению важнейших органических функций вроде скоординированных движений, хождения или способности разговаривать;
- иногда наблюдаются осложнения вроде нарушений памяти , поведенческих изменений (заторможенность либо агрессия), ослабление внимания и пр.
При тяжелой степени поражения высок риск летального исхода.
Как восстановиться после комы
Восстановление после комы происходит довольно медленно, сначала пациент приходит в себя на несколько часов, но постепенно время пребывания в сознании увеличивается. После поверхностной комы организм восстанавливается быстрее, нежели после глубокой степени поражения, которая приводит к неутешительным последствиям, связанным с полным разрушением структур головного мозга. Избежать этого поможет своевременная медицинская помощь.
